《曹仁伯醫案》~ 遺精 (1)
遺精 (1)
1. 遺精
章（江陰），腎者主蟄，封藏之本，精之處也。精者所以能處於腎者，全在腎氣本足，封藏自不失其所職，如虛則反是，增出脛痠體倦，口苦耳鳴，便堅等症，勢所必然。然左尺之脈，浮而不靜，固昭腎氣下虛。而關部獨大、獨弦、獨數，舌苔黃燥，厥陰肝部又有濕熱之邪，助其內火。
火動乎中，必搖其精，所謂肝主疏泄是也。虛則補之，未始不合，實則瀉之，更為要著。
三才封髓丹加龍膽草，黑梔，柴胡
又：久積之濕熱從大便而泄，且兼穢濁之氣，從上而出，未始不可。然久病之體，脾胃元氣內虧，又不宜再下，當從守中法。
異功散加白芍，荷蒂，粳米
又：大便暢行，干苦亦愈，左關之脈大者已小，弦數仍然，尺亦未靜，可以前方加減。
三才封髓丹加茯神，膽草，柏子仁
又：大便已和，脈形弦數，數為有火，弦主乎肝，肝經既屬有火，不但順乘中土，而且容易搖精，精雖四日未動，究須小心。
三才封髓丹加陳皮，白芍，另豬肚丸
彭（江陰），肉雖為牆，筋不為剛，良由無夢而遺，腎虛不能攝精，失其作強之司耳。
三才封髓合水陸二仙加龍骨，牡蠣，五味
馬（王莊），精濁日久，尚未了了，又夢遺見血，顯系精血內虧，俱被濕熱所傷，所以左脈細小，右脈弦數。
三才封髓丹，另豬肚丸
施（蘆店），夢遺日久，腰部作痠，是腎虛也。脈形濡小，左寸過大，舌苔白膩，濕熱傷精而動者有之；心火太旺，不能下交於腎，腎氣下泄者亦有之。此兩端為要，不獨填精補髓而已。
熟地，歸身，杜仲，炙甘草，於術，茯神，棗仁，半夏，陳皮，黨參
彭（溧陽），肝主疏泄，腎主封藏，疏泄太過，封藏失職，夢遺時作，小便餘瀝，甚至腰背俱痛，足膝無力，苔白舌紫，脈形細小，左關獨大獨弦。久而久之，寒熱溫涼之品，備嘗不愈，想是藥之難得其宜也。
九龍丹去萸肉加炒楂，龍膽草
又：肝腎兩經都被濕熱所傷，以致精房不固，所以左關脈息獨大獨弦，余則皆形細小也。
九龍丹加膽草，牡蠣，另豬肚丸，威喜丸
葉（上海），腎者主蟄，封藏之本，欲本之固，勢必大補腎陰。
九龍丹去蓮肉須加，黨參，固本丸
陸（常熟），肝主疏泄，腎主封藏。封藏之失職，都從疏泄而來。
三才封髓丹，另豬肚丸，威喜丸
徐（太倉），腎者主蟄，封藏之本，精之處也。精乃無夢而遺，腎失封藏之本，未有不用蟄方。蟄者，蟄其精也，然精之所遺，已有三年之久，陰分暗虛，虛者熱從內起，蒸之於衛，則肌膚灼熱；郁之於營，則手足心熱。現在手足之心獨熱，口乾多飲，脈來細數，甚至氣不宣通，背脊，疼，少腹不和，肢體無力，病勢有加無已，竊恐夏至之一陰不生，而有多將熇熇，不可救藥之嘆。擬四物二連合清骨飲法，先化其熱，後繼之以補陰封髓，循循有序，則庶幾焉。
白話文：
遺精
江陰章氏：腎臟主宰著人體的閉藏功能，是封藏精氣的根本。精氣能夠藏於腎臟，是因為腎氣充足，封藏功能正常。如果腎氣虛弱，就會出現精液遺洩、小腿酸痛、身體疲倦、口苦、耳鳴、便秘等症狀。左寸脈浮而不靜，說明腎氣下虛。而關脈獨大、獨弦、獨數，舌苔黃燥，表明肝經厥陰部位有濕熱之邪，助長內火。內火旺盛，必然會導致精液遺洩，這是因為肝臟具有疏泄的功能。腎氣虛弱就要補益，這是理所當然的；而如果實熱壅盛，則必須瀉火，這更加重要。治療方法是用三才封髓丹加龍膽草、黑梔子、柴胡。
久積的濕熱之邪會從大便排出，同時夾雜著污濁之氣從上排出，這也是可以理解的。但是，久病傷及脾胃元氣，就不宜再瀉下，應當採取溫補的方法。治療方法是用異功散加白芍、荷蒂、粳米。
如果大便通暢，症狀也得到改善，左關脈原本粗大的脈象變小，但弦數的脈象仍然存在，尺脈也尚未恢復正常，可以根據病情加減藥物。治療方法是用三才封髓丹加茯神、龍膽草、柏子仁。
如果大便正常，脈象仍然弦數，數脈代表有火，弦脈代表肝氣有問題，肝經有火，不僅會影響脾胃，而且容易導致遺精。即使四天沒有遺精，也要小心謹慎。治療方法是用三才封髓丹加陳皮、白芍，另加豬肚丸。
江陰彭氏：肌肉雖然強健，但筋骨卻不強韌，這都是因為無夢遺精，腎氣虛弱，不能攝精固精造成的。治療方法是用三才封髓丹加水陸二仙、龍骨、牡蠣、五味子。
王莊馬氏：精液濁白久治不愈，並且夢遺帶血，說明精血虧虛，都被濕熱所傷，所以左脈細小，右脈弦數。治療方法是用三才封髓丹，另加豬肚丸。
蘆店施氏：夢遺日久，腰部酸痛，這是腎虛。脈象濡細，左寸脈過大，舌苔白膩，可能是濕熱傷精而導致遺精；也可能是心火過旺，不能下交於腎，導致腎氣下泄。這兩種情況都需要重視，不能只補益精髓。治療方法是用熟地、續斷、杜仲、炙甘草、蒼朮、茯神、酸棗仁、半夏、陳皮、黨參。
溧陽彭氏：肝臟主疏泄，腎臟主封藏，疏泄過度，封藏失職，就會導致夢遺，小便淋漓不盡，甚至腰背疼痛，膝蓋無力，舌苔白，舌質紫暗，脈象細小，左關脈獨大獨弦。久病服用各種寒熱溫涼的藥物都沒有效果，可能是用藥不得其法。治療方法是用九龍丹去吳茱萸肉，加炒山楂、龍膽草。
肝腎兩經都被濕熱所傷，導致精關不固，所以左關脈獨大獨弦，其他脈象都細小。治療方法是用九龍丹加龍膽草、牡蠣，另加豬肚丸、威喜丸。
上海葉氏：腎臟主宰著閉藏，想要根本上解決問題，就必須大補腎陰。治療方法是用九龍丹去蓮子心，加黨參、固本丸。
常熟陸氏：肝臟主疏泄，腎臟主封藏。封藏失職，都是由疏泄過度引起的。治療方法是用三才封髓丹，另加豬肚丸、威喜丸。
太倉徐氏：腎臟主宰著閉藏，是精氣的藏匿之處。無夢遺精，是因為腎臟失去了封藏的功能，必須使用滋陰潛陽的藥物。遺精已經三年了，陰精暗虛，虛則生熱，熱邪上蒸於衛分，則肌膚灼熱；郁於營分，則手足心熱。現在手足心獨熱，口乾多飲，脈象細數，甚至氣機不暢，背部疼痛，少腹不適，肢體無力，病情不斷加重，擔心夏至陰氣不生，病情更加嚴重，無法治療。計劃先用四物湯加二至丸和清骨散，先清除體內熱邪，然後再補益陰精，循序漸進，這樣才有可能治癒。