《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 何元長醫案 (4)

1. 五、吐血門（二十六方）

（案1）咳痰帶血，六脈洪大。溫邪傷肺，不宜早進補。

桑白皮，丹皮，川貝，橘紅，地骨皮，知母，杏仁，米仁，冬瓜子，茅根

（案2）咳頻震絡，絡傷，痰中帶血，脈來弦大。只宜薄味，以清上焦。

桑葉，沙參，知母，茜草，地骨皮，麥冬，花粉，川貝，鬱金，藕節

（案3）咳逆見紅，脈象弦大。肺胃之火迫血妄行。治以甘寒。

犀角，丹皮，知母，茜草，鮮生地，麥冬，丹參，淮牛膝，生白芍，茅根

（案4）畜血妄行，胸膈作痛，脈弦大。陽絡傷也。此必雜絡之瘀未淨，不宜早投滋膩。暫用通絡一法。

歸鬚，蘇子，丹參，石決明，桃仁，鬱金，茜草，懷牛膝，橘紅，新絳

（案5）咳逆傷絡，失血，胸膈作痛。病久脈虛，刻難取效。

生地，阿膠，沙參，茜草，丹皮，麥冬，橘紅，石決明，牛膝，桑葉

（案6）熱逼陽絡，血溢頗多，脈來數大。適意靜養。

川連，丹皮，茜草，生白芍，阿膠，丹參，石決明，茅根，旱蓮草，牛膝

（案7）上焦鬱熱，咳血多痰，六脈弦緊。治以清潤。

桑葉，地骨皮，杏仁，茜草，紫菀，麥冬，川貝，鬱金，蛤殼，犀角，茅根

（案8）久嗽見紅，脈來細數。肺絡傷也。殊非輕恙。

紫菀，丹皮，沙參，川貝，阿膠，茜草，麥冬，米仁，橘紅，桑葉

（案9）三載血發，火動絡傷也。恐咳嗆日甚，延成怯候。

生地，麥冬，石決明，女貞，沙參，丹參，牛膝，旱蓮，茅根，橘紅

（案10）陰不戀陽，咳血脈數。乃勞怯之見端，切勿輕視。

生地，蘇子，牛膝，女貞，丹皮，橘紅，元武板，石決明，生白芍，桑葉

（案11）內傷失血，血虛則氣喘、脈數。陰不戀陽也。以致下午潮熱，飲食日減。乃下損及中，最難向愈。

黨參，阿膠，茯神，沙參，牡蠣，牛膝，橘白，枇杷葉，棗仁，麥冬

（案12）失血過多，營絡空虛。脅肋跳動，行走喘促。從肝腎引陽下納，希圖寸效。

黨參，阿膠，牡蠣，熟地，白芍，紫石英，胡桃肉，棗仁，牛膝

（案13）氣衝絡傷，失血咳嗆。治以清上納下，勿使延入怯門。

熟地，杞子，棗仁，沙參，阿膠，茯神，麥冬，橘紅，紫石英，枇杷葉

（案14）失血後，咳逆不已，纏綿一載。陰損及陽，怯象已成。

熟地，沙參，丹皮，阿膠，麥冬，橘紅，茯神，山藥，牡蠣

（案15）久嗽見紅，繼以足痿。此由血去陰虧，無以營養筋骨。症屬下盛上虛，非朝夕所能取效。

熟地，歸身，沙參，龜板，杞子，川斷，麥冬，米仁，橘白，枇杷葉

（案16）血症頻發，延至心悸不安，遍體作痛。乃氣不攝血，營絡空虛。勞怯之基，急宜進補。

黨參，棗仁，麥冬，阿膠，白芍，橘白，牛膝，杞子，茯神

又方：去白芍、黨參、橘白、杞子，加熟地、人參、女貞、炙草，另煎併入。

白話文：

五、吐血門（二十六方）

（案1）咳嗽痰中帶血，脈搏洪大有力。這是溫邪（溫熱之邪）傷及肺部，不宜過早進補。 藥方：桑白皮、丹皮、川貝母、橘紅、地骨皮、知母、杏仁、薏苡仁、冬瓜子、茅根。

（案2）咳嗽頻繁，牽動經絡，經絡受損，痰中帶血，脈搏弦大有力。只需服用清淡藥物，以清瀉上焦火熱。藥方：桑葉、沙參、知母、茜草、地骨皮、麥冬、花粉、川貝母、鬱金、藕節。

（案3）咳嗽氣逆，咳出血，脈搏弦大有力。這是肺胃之火迫使血液妄行。治療需使用甘寒藥物。藥方：犀角、丹皮、知母、茜草、鮮生地、麥冬、丹參、淮牛膝、生白芍、茅根。

（案4）血液妄行，胸膈疼痛，脈搏弦大有力。這是陽絡受損。由於瘀血尚未清除，不宜過早服用滋補藥物，暫時使用通絡的藥方。藥方：當歸鬚、蘇子、丹參、石決明、桃仁、鬱金、茜草、懷牛膝、橘紅、生地黃。

（案5）咳嗽氣逆傷及經絡，失血，胸膈疼痛。病情已久，脈象虛弱，短期內難以見效。藥方：生地黃、阿膠、沙參、茜草、丹皮、麥冬、橘紅、石決明、牛膝、桑葉。

（案6）熱邪逼迫陽絡，出血較多，脈搏頻數有力。需靜養調理。藥方：川連、丹皮、茜草、生白芍、阿膠、丹參、石決明、茅根、旱蓮草、牛膝。

（案7）上焦鬱積熱邪，咳嗽吐血，痰多，脈搏弦緊。治療需清熱潤燥。藥方：桑葉、地骨皮、杏仁、茜草、紫菀、麥冬、川貝母、鬱金、蛤殼、犀角、茅根。

（案8）久咳吐血，脈搏細數。這是肺絡受損，病情較重。藥方：紫菀、丹皮、沙參、川貝母、阿膠、茜草、麥冬、薏苡仁、橘紅、桑葉。

（案9）三年來反覆吐血，火熱傷及經絡。擔心咳嗽日益加重，延誤病情。藥方：生地黃、麥冬、石決明、女貞子、沙參、丹參、牛膝、旱蓮草、茅根、橘紅。

（案10）陰虛不能制約陽氣，咳嗽吐血，脈搏頻數。這是勞損虛弱的表現，不可輕視。藥方：生地黃、蘇子、牛膝、女貞子、丹皮、橘紅、元武板、石決明、生白芍、桑葉。

（案11）內傷失血，血虛導致氣喘、脈搏頻數。陰虛不能制約陽氣，導致下午潮熱，食慾減退。這是下焦損傷及中焦，非常難以痊癒。藥方：黨參、阿膠、茯神、沙參、牡蠣、牛膝、橘皮、枇杷葉、酸棗仁、麥冬。

（案12）失血過多，營絡虛弱。脅肋疼痛跳動，行走氣喘。需從肝腎入手，引補陽氣，希望見效。藥方：黨參、阿膠、牡蠣、熟地黃、白芍、紫石英、胡桃肉、酸棗仁、牛膝。

（案13）氣血衝擊經絡受損，失血咳嗽氣逆。治療需清瀉上焦，滋補下焦，避免病情加重。藥方：熟地黃、枸杞子、酸棗仁、沙參、阿膠、茯神、麥冬、橘紅、紫石英、枇杷葉。

（案14）失血後，咳嗽氣逆不止，持續一年。陰虛損傷陽氣，虛弱之象已成。藥方：熟地黃、沙參、丹皮、阿膠、麥冬、橘紅、茯神、山藥、牡蠣。

（案15）久咳吐血，繼而足部痿弱無力。這是由於失血導致陰虛，不能滋養筋骨。症狀屬下焦實邪，上焦虛弱，非短期內能治癒。藥方：熟地黃、當歸尾、沙參、龜板、枸杞子、川斷、麥冬、薏苡仁、橘皮、枇杷葉。

（案16）吐血症狀反覆發作，導致心悸不安，全身疼痛。這是由於氣虛不能攝血，營絡空虛，勞損虛弱已成，需要緊急進補。藥方：黨參、酸棗仁、麥冬、阿膠、白芍、橘皮、牛膝、枸杞子、茯神。

另一方：去白芍、黨參、橘皮、枸杞子，加熟地黃、人參、女貞子、炙甘草，另煎後混合服用。