《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 曹仁伯醫案 (16)

1. 曹仁伯醫案

桂枝，黃耆，當歸，白芍，杏仁，茯苓，陳皮，防風，炙草，十姜，瓦楞子

十二診：鼻為肺竅，肺寒則鼻流清涕，肺熱則鼻流濁涕。茲乃清涕轉濁，肺之所感風寒已經化熱，表邪解矣，不過尚有餘邪留落於鼻間而已，姑置勿論。就胸痛攻作，作於霜降始寒，寒則氣凝，凝則陽氣鬱，鬱則營衛不通，不通則痛，良有以也。因思秋分一節，大劑溫通，其痛本愈，何不復之？

鹿角霜，奎白芍，廣陳皮，雲茯苓，淨當歸，炙甘草，淡乾薑

肝著湯，瓦楞煎湯代水。

十三診：天降繁霜，歸之燥政，金令大行矣。行則肝木受戕，氣從內郁，血亦內凝，凝滯則疼，郁開則緩。所以痛無定所，總不外乎肝之部分隨意之開闔而盛衰也。現在手足心熱，不比舊時苦冷，想是真陽暫通，肝氣下郁。《經》云「木鬱達之」，逍遙一法，未始不可權行。

逍遙散

另取白芥子、水紅花子、蔥白、麩皮四味炒熱熨之。

十四診：逍遙之下，脅之疼暫止一夜，今又移入下脅，且及中脘，連及背脹。顯系肝鬱暫開，而其濁陰之氣歸併中宮，中宮之陽氣前不能通，後不能運，所以脈反弦也。斬關直入，開通陽氣，驅逐濁陰，非雄烈之品不足以有為。

川附子，九香蟲，白芍藥，當歸，潞黨參，炙甘草，淡乾薑，於術，廣陳皮

另用獺肝五分，開水磨服。

（案59）人身一小天地。「大塊噫氣，其名為風」；人身噯氣，亦即是風。風行於地，噫由於胃，胃即是地，⿸疒緩即是胃。胃土之病，總不外乎肝木所乘，腎氣上逆，所謂雷風相搏者，其在斯乎。法當鎮之。

旋覆代赭湯，四磨飲去枳，左金丸，生薑，大棗

（案60）濕之見於下者，熱濕也。熱濕交蒸，邪從大便而泄，似屬美事，而不知身中元氣即於泄瀉而傷，傷則所蒸之邪又從內踞，大腹脹滿，足跗浮腫，小溲短赤，飲食減少，精神困倦，脈象芤數，口舌乾燥，病勢有加無已，每易喘脫。進以桂苓甘露飲。

（案61）望得色萎肉削，聞得氣怯言微，問得右乳腫痛，切得脈數弦急。就此四者而論，是脫營之症也，是脫將成之兆也。夫脫營之候載在《內經》，有其論，實未定其所。毓仁先生僅以耳之前後定其結腫，幸得張氏駁之，以為膺乳等部隨處可生，所謂「始如痰核，久則漸大如石」是也。初起不腫不疼，似屬平安無事，惟潰則血水一流，即不可問矣。

然腫痛之象，其質已熱，其色已紅，頗有內潰之情。當此飲食減少，神情困倦，腰脊苦疼，口舌乾燥，寤寐失常，少腹下墜，氣火上炎，氣血大虧，肝脾更病，竊恐不勝其任矣。本宜益氣養營湯法，惟嫌膩滯不靈，姑以十味溫膽湯加減。

細生地，龍齒粉，人參，酸棗仁，綿黃耆，竹茹，貝母，石決明，抱茯神，霍斛，陳皮

白話文：

曹仁伯醫案

患者鼻涕由清轉濁，說明肺部風寒已化為熱，表邪已解，僅餘邪氣滯留鼻間，暫且不管。胸痛發作始於霜降，天冷氣凝，陽氣鬱結，導致營衛不通而疼痛。秋季曾用溫通之法治癒胸痛，為何又復發？於是再次使用溫通之法。

之後，因天寒乾燥，肝木受損，氣鬱血凝，疼痛部位不定，與肝氣開闔盛衰有關。手足心熱，與先前寒症不同，真陽暫通，肝氣下鬱，故用逍遙散調理，並以白芥子等外敷。

逍遙散後，疼痛先止後移至下脅及中脘，並伴隨背脹，脈象弦急。這是肝鬱暫解，濁陰之氣下移中焦，陽氣不通所致，故需用溫熱藥物通陽驅邪。

接著，討論了胃病，認為胃病多因肝木乘克或腎氣上逆引起，需鎮壓胃氣。

之後，患者出現熱濕下泄，看似痊癒，實則元氣受損，邪氣內踞，導致腹脹、足腫、小便短赤等症狀，用桂苓甘露飲治療。

最後，患者出現面色萎黃、氣虛、右乳腫痛、脈數弦急等脫營症狀，乳腫初起無痛，但已見紅腫，恐有潰瘍之虞，需益氣養營。考慮到膩滯不靈，遂用十味溫膽湯加減。