《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 曹仁伯醫案 (15)

1. 曹仁伯醫案

原方加九香蟲、陳皮、延胡索、薤白

三診：脅部不疼，背脊生脹，兩腿作酸，無一而非三陰之略也。三陰之陰氣內旺，陽氣必衰，衰則濁陰用事，為脹為酸，以昭火土不能合德。氣息自短，脈形軟弱，嗽痰少寐，濁陰之氣已加陽位，無怪乎中下兩焦自病矣！若非溫通陽氣，竊恐白露橫江，舊病復發。

附子理中湯，歸身，白芍，橘紅，薤白，九香蟲，金毛狗脊，五加皮

四診：溫通後痛已不作，諸恙大愈。藥之力耶，魔之退耶，姑置勿論。脈為血脈，五至為平，六至為數，三至為遲。診得脈來四至，既不為數，亦難為遲，即以平脈斷之，似未妥貼，何也？蓋以未至太息，不見五至者，亦屬遲脈。遲則為寒，又屬陽虛，若不以陽和之品，日進一日，猶恐真火難生，濁陰竊發。

附子理中湯加歸身、河車、五加皮、金毛狗脊、九香蟲、白芍、鹿角霜、陳皮

仍取肝著湯，瓦楞煎湯代水。

五診：脈已五至，氣血之平也可知。平則營衛調和，陰陽和協，以免「亢則為害」之機，且有「承則乃制」之力焉。然皆藥力之偏見長也，而不知久而久之，藥力又增氣。氣宜少，不宜壯，「壯火食氣，少火生氣」耳。

干河車，野於術，廣陳皮，九香蟲，大茴香，全當歸，東白芍，菟絲餅，潞黨參，厚杜仲，炙甘草，鹿角霜，真麋茸

肝著湯，瓦楞子煎湯代水。

六診：風邪從陽而親上，上之為言肺也。肺為五臟華蓋，燥風往往先傷，咳逆不爽，所謂「秋燥傷於肺，上逆為咳」是也。然觀其咳之狀，薄痰外出，咳則少安，竟有嗽意。嗽則屬脾，咳則屬肺。咳而兼嗽，肺風引動脾濕不言而喻。

桂枝，於術，前胡，桔梗，杏仁，炙草，蘇子，茯苓，金沸草，桑白皮

七診：風痰咳嗽已愈大半，脅脘之舊痛復發，加以背脹腿痠。背為陽，腿為陰，舊部尚病，何況乎陰前？此肝胃兩經未有不同患難也。究其由來，濁陰用事，陽氣不宣。溫養一法，宜繼於辛散之後。

雲茯苓，野於術，金沸草，鹿角霜，川桂枝，炙甘草，杭麥冬，宣木瓜，當歸身，金毛狗脊

肝著湯，瓦楞子煎湯代水。

十診：營衛者，陰陽之道路也。營為陰，衛為陽，衛之為言護衛也，全在陽氣之護衛。茲乃陽氣久虛，護衛失職，涼風暴感，外從皮毛漸入於衛，以致形寒，脈緊，苔白，背腿仍舊脹痠，脘脅苦痛亦不肯罷。急須解表，以使涼風外達，不使郁久發熱為要。

桂枝，川樸，砂仁，炙草，杏仁，歸身，白芍，橘紅，瓦楞子，蔥白頭

十一診：營行脈中，衛行脈外。既得桂枝湯，一調營衛，則脈之中外自得和諧，病有向安之處矣。然時病時安，還在正氣之盛衰無定。所以新感之涼風，久積之陰寒，未能一時化盡，推其原究，屬陽氣內虧，不敷布使然耳。

白話文：

曹仁伯醫案

第三次診斷：患者脅肋部不再疼痛，但背脊感到脹滿，雙腿酸痛，這些症狀都略帶三陰經的病徵。三陰經的陰氣內盛，陽氣必然衰弱，衰弱則濁陰之氣作祟，導致脹滿和酸痛，說明脾胃的運化功能失調。患者氣息短促，脈象軟弱，咳嗽痰少，睡眠不足，濁陰之氣已經侵犯陽位，難怪中焦和下焦都出現病症！如果不溫通陽氣，恐怕寒邪再度入侵，舊病復發。

於是處方：附子理中湯加歸身、白芍、橘紅、薤白、九香蟲、金毛狗脊、五加皮。

第四次診斷：溫通陽氣後，疼痛已不再發作，其他症狀也大為好轉。是藥物奏效，還是病情自然好轉，暫且不去探究。脈象方面，五至為平和，六至為數，三至為遲。這次診脈為四至，既不算數脈，也不算遲脈，以平和脈來判斷，似乎不夠準確。這是因為尚未達到深呼吸的程度，未見五至的脈象，也屬於遲脈。遲脈代表寒證，也屬於陽虛，如果不繼續服用溫陽的藥物，病情恐怕日益加重，真陽難以生發，濁陰又會趁機作亂。

於是處方：附子理中湯加歸身、河車、五加皮、金毛狗脊、九香蟲、白芍、鹿角霜、陳皮，並以瓦楞子煎湯送服。

第五次診斷：脈象已呈現五至，氣血平和可見一斑。氣血平和則營衛調和，陰陽協調，避免了“亢則為害”的危險，並具有“承則乃制”的效果。然而，這些都是藥物作用的暫時效果，長此以往，藥力會耗損元氣。元氣宜少不宜多，“壯火食氣，少火生氣”才是正理。

於是處方：干河車、野於術、廣陳皮、九香蟲、大茴香、全當歸、東白芍、菟絲子、潞黨參、厚杜仲、炙甘草、鹿角霜、真麋茸，並以瓦楞子煎湯送服。

第六次診斷：風邪從陽經入侵，向上侵犯肺部。肺為五臟之首，燥風往往先傷肺，咳嗽不止，正如“秋燥傷於肺，上逆為咳”所言。但是觀察患者的咳嗽，痰量少，咳完後稍微舒服些，還有痰飲的症狀。痰飲屬於脾，咳嗽屬於肺。咳嗽兼痰飲，說明肺風引動了脾濕。

於是處方：桂枝、於術、前胡、桔梗、杏仁、炙甘草、蘇子、茯苓、金沸草、桑白皮。

第七次診斷：風痰咳嗽已好轉大半，但脅肋部的舊痛又復發，並伴有背脹腿酸。背部屬陽，腿部屬陰，舊病未癒，更何況陰經也受累？這是肝胃兩經同時患病。其根本原因仍然是濁陰之氣盛行，陽氣不能宣通。溫養之法，宜在辛散之法之後繼續使用。

於是處方：雲茯苓、野於術、金沸草、鹿角霜、川桂枝、炙甘草、杭麥冬、宣木瓜、當歸身、金毛狗脊，並以瓦楞子煎湯送服。

第十次診斷：營衛是陰陽運行之道路，營屬陰，衛屬陽，衛氣具有護衛的作用，全憑陽氣的護衛。現在陽氣久虛，護衛失職，感受涼風，風邪從皮毛漸漸入侵衛氣，導致形寒、脈緊、舌苔白，背腿仍然脹痛，脅肋疼痛也未好轉。需要急用解表藥，使涼風從體表排出，避免風邪鬱積化熱。

於是處方：桂枝、川樸、砂仁、炙甘草、杏仁、歸身、白芍、橘紅、瓦楞子、蔥白。

第十一次診斷：營氣行於脈中，衛氣行於脈外。服用桂枝湯後，調和了營衛之氣，脈象内外也趨於和諧，病情有所好轉。但是病情時好時壞，還在於正氣的盛衰不定。所以新感受的涼風，以及久積的陰寒，還沒有完全消除，根本原因還在於陽氣不足，不能充分運布。