《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 曹仁伯醫案 (9)

1. 曹仁伯醫案

（案26）脾脈絡舌本，又主四末。脾經素有之痰，為寒所遏，上行舌本則不言，下注四末則痛痹，內阻心胞則形神呆鈍，外阻陽氣則四肢冷清。現在脈象小滑，寒痰正盛，必得溫通經絡，以使痰消寒化乃妥。

蘇合香丸（一粒），用竹瀝五錢、薑汁一匙，隔滾水燉溫溶服。

（案27）鼻衄上流，白濁下注，脈象弦數。中宮之濕火分頭而病也。

豬肚丸（五兩），每服三錢，茅根湯送下。

（案28）寒熱之下，下痢、胸痞，脈促、氣短。此即太陽之邪不傳陽明之經，即入陽明之府也。

葛根芩連湯

（案29）「濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。」此間雖非軟短，亦已弛長，惟其弛長，無怪乎痿而少用。然痿因濕熱，脾虛不化也，往往治在脾經，而不知最虛之處便是容邪之處。下焦見症，實系腎氣內虧。欲治其痿，必先化濕與熱；欲化濕熱，必先補脾及腎。脾腎一旺，濕熱自減，不獨下焦欲痿可以漸入佳境，即中上二焦之小恙亦可向安。

難以「痿症已成，獨取陽明」之例為治也。清燥湯加減之。

人參，冬朮，茯苓，炙草，麥冬，首烏加川連、黃柏、五味子、澤瀉、神麯、廣皮、生薑、紅棗，減黃耆、升麻、當歸、地黃、豬苓、柴胡

（案30）水流濕，火就燥，濕不與燥為鄰，燥偏逼濕為火，火勢炎上，則水之潤下失常，無怪乎求救於外水。渴而能消，消則仍渴，轉輾不已也。前進許氏法，僅能小效，制大其方，正在此時。

大生地，黃耆，石膏，麥冬，大竹葉，歸身，半夏，炙草，黨參，白芍

（案31）痎瘧皆生於陰。陰者，太陰、少陰、厥陰也，名之曰陰，必得陽以對待，不言而喻矣。此乃陰風寒濕又來襲入其間，出而與陽爭，入而與陰爭，寒熱往來，輕重不一。苟非扶助陽氣以逐陰邪，則三陰之界何從打退病魔乎？

柴胡，茅朮，半夏，茯苓，青皮，草果，炙草，鹿角尖，川樸，淡芩

（案32）北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏質於腰間。欲通大便精竅，先開腰間苦痛。脈來尺細關弦，腎家之虛也，不言而喻矣。

河車大造丸加青鹽、甘草

（案33）夢遺泄精，勤而又久，近更舉念即泄。腎失封藏之職，心失神明之主矣。急秘其元。

龍骨（一兩），大訶子皮（五隻），砂仁（五錢），硃砂（五錢），

上藥為末，用糯米粥糊丸，如桐子大，另用硃砂為衣。朝服二粒，鹽湯送下，晚服三粒，冷水送下。

（案34）肺氣通於鼻，肺和則鼻能知臭香矣。茲乃反是，肺之不和也無疑，然肺脈固澀，而脾胃兩脈何得亦然？加之白苔滿布，想是中焦濕土先病，累及肺金。欲清肺金，必先崇土化濕，以絕病根，若在枝葉上求治無益也。

潞黨參，野於術，廣藿梗，縮砂仁，半夏，陳皮，苡仁，炙草，辛夷，桑皮

白話文：

[曹仁伯醫案]

（案26）脾經循行經過舌根，也支配四肢末端。脾經原本就有痰濕，受到寒邪阻遏，上行至舌根則導致不能說話，下注四肢末端則引起疼痛麻痺，阻礙心臟則導致精神呆滯，阻礙陽氣則四肢冰冷。現在脈象細小滑利，寒痰正盛，必須溫通經絡，使痰濕消散寒邪化解才能痊癒。

方劑：蘇合香丸一粒，用竹瀝五錢、薑汁一匙，隔水燉溫溶化後服用。

（案27）鼻子流血，同時有白色濁液流出，脈象弦數有力。這是中焦濕熱之邪分頭而病的表現。

方劑：豬肚丸五兩，每次服用三錢，用茅根湯送服。

（案28）寒熱交替，腹瀉、胸悶，脈象急促，呼吸短促。這是太陽經的邪氣沒有傳到陽明經，直接侵犯陽明經的表現。

方劑：葛根芩連湯

（案29）「濕熱不除，則大筋軟弱，小筋鬆弛。」雖然此例並非大筋軟弱，但小筋已鬆弛，因此導致痿證，行動不便。痿證的根本原因是濕熱，脾虛不能運化，治療應著重於脾經，但最虛弱的地方也是最容易容納邪氣的地方。下焦症狀，實際上是腎氣虧虛的表現。要治療痿證，必須先化解濕熱；要化解濕熱，必須先補益脾腎。脾腎功能旺盛，濕熱自然減輕，不僅下焦痿證可以逐漸好轉，中焦、上焦的其他輕微病症也能痊癒。

治療方案：不宜單純採用「痿證已成，獨取陽明」的治療方法。需加減清燥湯。

藥物：人參、白朮、茯苓、炙甘草、麥冬、何首烏，並加入川連、黃柏、五味子、澤瀉、神麴、廣皮、生薑、紅棗，減少黃耆、升麻、當歸、地黃、豬苓、柴胡。

（案30）水液停滯則成濕，火熱則生燥，濕與燥不相容，燥熱逼迫濕邪則化為火，火勢向上蔓延，則水液的向下運行失常，所以病人會不斷尋求外界的冷水來緩解。口渴卻能喝水，喝完水又渴，反覆不已。之前用許氏的方法療效不佳，此時需要加大藥量。

方劑：生地黃、黃耆、石膏、麥冬、竹葉、龜板、半夏、炙甘草、黨參、白芍

（案31）瘧疾都發生於陰經，陰經指太陰、少陰、厥陰經，稱之為陰經，就必須有陽經相對應，這是很明顯的道理。這是一種陰寒濕邪侵襲，與陽氣爭奪，與陰氣爭奪，寒熱往來，病情輕重不一。如果不扶助陽氣驅逐陰邪，陰經的病邪怎麼能消除呢？

方劑：柴胡、蒼朮、半夏、茯苓、青皮、草果、炙甘草、鹿角膠、川樸、黃芩

（案32）北方屬黑色，通於腎經，開竅於二陰，精氣藏於腰部。要通利大便和精竅，必須先緩解腰部疼痛。脈象尺脈細弱，關脈弦數，這是腎虛的表現，不言而喻。

方劑：河車大造丸加青鹽、甘草

（案33）夢遺滑精，頻率高且時間長，近期只要有性念頭就會遺精。這是腎臟喪失封藏精氣的功能，心臟喪失主宰神明的功能，需要急救固攝元氣。

方劑：龍骨一兩，訶子皮五枚，砂仁五錢，硃砂五錢，研末，用糯米粥糊丸，如桐子大小，再用硃砂包衣。早晨服用二粒，鹽湯送服；晚上服用三粒，冷水送服。

（案34）肺氣通於鼻，肺氣平和則鼻能分辨氣味。現在情況相反，肺氣不和是無疑的，但是肺脈澀滯，脾胃二脈為何也如此？加上舌苔白厚，應是中焦濕邪先病，累及肺金。要治療肺金，必須先健脾化濕，以絕病根，單純在枝葉上治療是沒有益處的。

方劑：潞黨參、白朮、藿香梗、縮砂仁、半夏、陳皮、薏苡仁、炙甘草、辛夷、桑白皮