《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 曹仁伯醫案 (8)

1. 曹仁伯醫案

旋覆花湯加，飴糖，霞天曲，歸鬚，刺蝟皮，橘絡，瓦楞子，炙雞金

丸方：六君子湯，乾薑，瓦楞子，黃連九肋鱉甲，川樸，炙雞金，當歸，水紅花子，飴糖，薺菜花，牡蠣，竹瀝達痰丸，白芍，陳粳米（一合，淘淨，用巴豆四十九粒拌炒，仍去巴豆），神麯漿糊丸。

（案20）據述五更泄瀉，迭進溫通而罔效，病亦奇矣。診得左關脈弦，弦主乎濕，亦主乎肝，右關一部，內主乎脾。脾為土，肝為木，木乘土位，濕自不消，不消則脾為濕所浸淫，為重滯，為中宮痞，為少納多痰。脾氣被濕所累，既不散津上歸於肺，口舌常干，而但運濕下入於腸，大便自泄。

病在肝脾而不在腎明矣！擬治中，連理輩，佐以縮脾法，俾得土中瀉木，以使兩和。

黨參，炙甘草，青皮，葛根，於術，炮姜，陳皮，草果，茯苓，川連，扁豆，砂仁

（案21）濕邪下注為濁，濕流回節為痛。「濕熱不攘，大筋軟短……軟短為拘……」，據此三條而論，顯系脾經積濕下注旁流，不能盡化，鬱而為熱，傷及於筋。夫筋，肝所主也，宜養、宜滋。而脾經之濕熱仍未清楚，不得不以清化之品兼施之。然病已日久，恐非旦夕所能取效也。

熟地，防風，川芎，炙草，黨參，茯苓，秦艽，桑枝，虎骨，歸身，木瓜，於術，白芍，苡仁，另服川烏粥百日

（案22）舌上之有苔無苔，全憑中氣立與不立。夫中氣所立之苔，白而且潤。茲乃黃而帶黑，又兼乾象，干屬無津，黃則為土，黑則為火，火土合病，而不合德，邪熱熏蒸也。邪熱既蒸陽明，無怪乎陰不上承，以昭津液暗傷。若不以「實則瀉之」之法治之，吾恐心陽更旺。

瀉黃散

（案23）久痢未有不傷腎，腎虛則氣不歸元，呼多吸少，喘自作焉。納氣歸元最為要著。然龍雷之火亦已隨氣上逆，口乾、鼻燥、咽痛、脈衝，反見有餘之象，引火歸元更不可少。此亦不過因病治病，竭力以圖之計，鞭長莫及，未免致嘆於崇朝。

水泛金匱腎氣丸一兩，炒炭煎服。

（案24）陽結於上，陰結於下，而為噎嗝者，腎家之陽不能蒸騰於上，肺經之降不能沾濡於下。古人於嗝症一門，重補肝腎，良有以也。

熟地，旋覆花，茯苓，新會皮，麥冬，代赭石，歸身，炙甘草，乾薑，半夏，烏藥，竹瀝，附片

（案25）知柏之性，本屬迅掃蕩揚，據云服之者多而且久，以致濁陰用事，真陽上越，煩躁眩暈，尺脈微細，小便不舉。幸得大溫大補之劑，尚可支持。為今之計，舍此溫補，別無苟安之法。病發時少腹作痛，際此冬至之時，身中之一陽未必即生。急以來復法生陽於下，佐以真武湯坐鎮北方，俾得陰陽不散，最為第一要著。

川附子，白芍，於術，茯苓，生薑，煎送來復丹

白話文：

曹仁伯醫案

案20：病人描述五更腹瀉，服用溫通藥物無效，病情奇怪。診脈發現左關脈弦，弦脈主濕，也主肝；右關脈一部，內主脾。脾屬土，肝屬木，木克土，濕邪不去，脾受濕邪浸淫，導致痞滿，食少多痰。脾氣受濕邪影響，津液不能上輸於肺，口舌乾燥，濕邪下注於腸，大便自瀉。病根在肝脾，不在腎。治療應同時調理肝脾，輔以收斂脾氣的方法，使肝脾協調。處方藥物包含：黨參、炙甘草、青皮、葛根、蒼術、炮姜、陳皮、草果、茯苓、川連、扁豆、砂仁。

案21：濕邪下注導致濁邪，濕邪循經絡流注導致疼痛。「濕熱不攘，大筋軟短……軟短為拘……」根據這三點判斷，這是脾經積濕下注，旁流不止，不能完全化解，鬱而化熱，傷及筋脈。筋脈由肝主，應養肝滋陰。但脾經濕熱尚未清除，必須使用清化藥物。病情已久，短期內難以見效。處方藥物包含：熟地、防風、川芎、炙甘草、黨參、茯苓、秦艽、桑枝、虎骨、當歸身、木瓜、蒼術、白芍、薏苡仁，另服川烏粥百日。

案22：舌苔的有無，取決於中氣的盛衰。中氣充足則舌苔白潤，此病人舌苔黃黑乾燥，乾燥屬津液不足，黃屬土，黑屬火，火土並病，邪熱蒸騰。邪熱蒸騰陽明經，導致陰液不能上承，津液受損。如果不採用瀉法，恐怕心陽更盛。處方：瀉黃散。

案23：久痢必傷腎，腎虛則氣不歸元，呼吸短促，喘息自作。納氣歸元至關重要。但腎中之火也隨氣上逆，口乾、鼻燥、咽痛、脈洪，反而出現陽氣有餘的現象，引火歸元亦不可少。只能根據病情治療，盡力而為。處方：水泛金匱腎氣丸一兩，炒炭煎服。

案24：陽氣結於上，陰氣結於下，導致噎嗝，是腎陽不能上蒸，肺氣不能下降所致。古人治療嗝症，注重補肝腎，很有道理。處方藥物包含：熟地、旋覆花、茯苓、陳皮、麥冬、代赭石、當歸身、炙甘草、乾薑、半夏、烏藥、竹瀝、附片。

案25：知柏地黃丸性峻，服用過久，易導致濁陰亢盛，真陽上越，煩躁眩暈，尺脈微細，小便不利。幸虧使用大溫大補藥物，得以支持。目前只能溫補，別無他法。病發時少腹疼痛，正值冬至，一身陽氣未必生發。應採用溫補下焦，回陽救逆的方法，佐以真武湯溫腎，使陰陽調和。處方藥物包含：川附子、白芍、蒼術、茯苓、生薑，煎送來復丹。