《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 曹仁伯醫案 (6)

1. 曹仁伯醫案

無如此際健運失常，濕從下走，五更溏泄；甚至濕鬱中脘，腹中雷鳴；濕又鬱而為熱，其氣上行，耳中嘈嘈，出膿、出汁，今更失其聰矣！脾經之弱，自顧不暇，豈有生金制木之功哉？然肝為剛藏，順乘中土（剋土），本屬易事；橫逆肺金（侮金），亦不為難。

以不難侮金之木，偏遇肺失清降，木寡於畏，咳嗽數月，時見鼻衄，左脈過弦，右寸上溢於魚際，甚至少腹有形之氣從左而起，從下而止，或攻於左脅，或逆於右脅，或塞於中，或作嘔惡，竟有驟變為厥、緩變為臌之形，豈容渺視？然肝屬乎陰，陰中木火存焉，不左其金，無以為治。但面色萎黃，肢體無力，飲食不多，喜飲熱湯，中下之陽氣式微，不得不兼顧而治之也。

至於得後與氣，則快然如衰者，不外是病，亦不外是治乎！

九香蟲，厚杜仲，大麥冬，車前子，焦冬朮，全歸身，牡蠣，紫菀，廣陳皮，白芍藥，桑白皮，地骨皮，左金丸

（案15）先痛而後腫者，氣傷形也。究之所以傷形者，熱勝則腫，火甚則痛，此等見症不足以泄其邪，又挾身中之白積，下走腸間，似屬尋路而出矣。然脾氣不升，反從下陷，四肢浮而陰囊腫，小水不利，滿症作焉。實則瀉之，未始不美，而不知所存之濕歸入腹中，以昭「諸腹脹大，皆屬於熱」。

幸得五苓已分其勢，然猶未也。午後發熱，鼻準色赤，雖曰脾經伏熱，而咽之時痛、喉之乾燥、舌之光紅、苔之剝落，又有熱傷陰氣之象。泄熱之中，兼以存陰，尚為可治。今乃望得形枯色滯，聞得氣短言微，問得不納、便溏，脈之切得者，右關弦數而大，至數模糊，左部寸短、關尺細弦，按之俱屬無情，無一而非陰枯陽竭，土受木乘，勢欲悠悠忽忽而脫。偏補陰陽皆有所礙，惟以培補元氣一法，以冀一息之氣，既可助陽，亦可生陰耳。

生脈散，粉丹皮，左牡蠣，陳香櫞，鮮藿斛，白芍藥，抱茯神，伏龍肝，藕汁

次診：腫脹一症，大忌氣喘、便溏，上下交徵，以使氣血陰陽立盡而脫，深可慮也。進前方，溏泄已止，氣喘已平。腎本肺標，自有相生之兆，病屬轉機，是以色之滯者能開，形之枯者得潤，本實之撥，固然因補而挽回，而枝葉之害，亦因清而兼化。化則口舌之干、咽喉之燥、咳嗽之作，無一不因而愈，所愈者過半矣，可稱佳事。

無如大腸之瀉雖減，不意未食之前不知飢餓，既食以後又多飽脹，蓋以「陽明中土，萬物所歸」，而陽明胃府，更有食積痰滯，交結於中，無怪短脈雖長，弦數未罷，且兼滑大，午後微熱，鼻色微紅，陽縮雖伸，囊腫亦消，四肢之浮腫不能盡退，且右臑肩背久偏為患者竟不能消，尚屬病根未除之候。虛則補之，熱則清之，積之一字，惟有磨蕩而已。

白話文：

曹仁伯醫案

病人身體機能失調，濕邪從下焦入侵，導致五更泄瀉；甚至濕邪鬱積於中脘，腹部發出雷鳴般的聲音；濕邪鬱積化熱，熱氣上逆，耳中嘈雜，流膿流水，如今更是聽力喪失！脾經虛弱，自身難保，哪還有能力生金克木呢？但肝臟屬剛，順著克制脾土，本應容易；即使橫逆肺金，也不算困難。

以不難克制肺金的肝木，偏偏遇到肺氣失於清降，肝木少了畏懼，咳嗽數月，時常鼻出血，左脈弦數有力，右寸脈溢於魚際，甚至少腹有形之氣從左側升起，向下運行，有時攻於左脅，有時逆於右脅，有時阻塞於腹部中間，有時作嘔，甚至驟然變為厥逆，緩慢變為臌脹的症狀，豈能輕視？然而肝屬陰，陰中藏有木火，不制約肺金，就無法治療。但病人面色萎黃，肢體無力，食慾不振，喜歡喝熱湯，中下焦陽氣衰微，不得不兼顧治療。

至於病後恢復如常，這既是疾病的表現，也是治療的效果。

處方：九香蟲、厚杜仲、大麥冬、車前子、焦白朮、全當歸、牡蠣、紫菀、廣陳皮、白芍藥、桑白皮、地骨皮、左金丸

（病例15）先痛後腫，是氣傷及形體。究其原因，熱盛則腫，火毒甚則痛，這些症狀不足以洩去邪氣，又夾雜體內的白濁積聚，向下運行至腸道，像是尋找出口。然而脾氣不升，反而下陷，四肢浮腫，陰囊腫大，小便不利，腹部脹滿。雖然瀉下也許不錯，但卻不知道體內的濕邪積聚在腹中，驗證了「諸腹脹大，皆屬於熱」的說法。

幸好服用五苓散後病情有所好轉，但尚未痊癒。午後發熱，鼻尖通紅，雖然說是脾經伏熱，但咽喉疼痛、喉嚨乾燥、舌頭紅光、苔層脫落，也有熱傷陰氣的表現。在洩熱的同時，也要保陰，尚可治療。如今觀察病人形體消瘦，面色晦暗，聽其氣息短促，聲音微弱，詢問得知食慾不振，大便溏瀉，脈象觀察，右關脈弦數有力且脈大，脈象模糊不清，左寸脈短，關、尺脈細弦，按之無力，所有脈象都顯示陰氣枯竭，陽氣衰微，脾土被肝木克制，病情危急，隨時可能危及生命。單純補益陰陽都有困難，只能採取培補元氣的方法，以期保住一線生機，既能助陽，又能生陰。

處方：生脈散、粉丹皮、牡蠣、陳皮、鮮藿香、白芍藥、茯神、龍肝、藕汁

複診：腫脹症狀最忌諱氣喘、便溏，上下交徵，導致氣血陰陽俱竭而亡，深為憂慮。服用上藥後，溏瀉已止，氣喘已平。腎臟為本，肺臟為標，腎肺相生，病情已轉機，所以面色晦暗得以改善，形體消瘦得以潤澤，本病的根本得以好轉，這是因為補益而挽回的，而枝葉上的症狀，也因為清熱而得以改善。症狀改善後，口乾舌燥、咽喉乾燥、咳嗽等症狀也隨之痊癒，病情好轉了一大半，可謂是好事。

然而大腸瀉痢雖減輕，但奇怪的是，飯前不覺得飢餓，飯後卻飽脹，這是因為「陽明中土，萬物所歸」，而陽明胃府，又有食積痰滯，交結於中，所以脈象雖然變長，但弦數未止，且兼見滑大，午後微熱，鼻色微紅，雖然陰囊腫消，但四肢浮腫未能完全消退，而且右肩背部長期疼痛，仍然未能消退，這還是病根未除的徵兆。虛則補之，熱則清之，食積的問題，只有磨蕩消食。