《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 曹仁伯醫案 (5)

1. 曹仁伯醫案

四診：盪滌宿邪之下，嘔惡大減，呃忒日緩，脈象稍和，呻吟漸除，大便疊通。夫乃胃有下行為順之兆乎？去疾莫如盡，尚須磨蕩下行，繼之於後，可卜其旋元吉。

前方去洋參，加腹皮、薏仁、穀芽

（案11）陽絡傷、血外溢之後，脈宜靜。此乃脈細而數，數則為動，細則陰虛，所以氣急喘促，胸悶脅痛，面色萎黃，語言無力，小溲清白，大便漆黑，心悸少寐，氣逆悶。動則火升，倦則陽舉，無一而非虛陽上擾、陰血下虛、氣不歸元之象。先哲云：「氣有餘便是火」，氣不足即是寒，不足之氣反見有餘，此非真火，乃是虛寒，陰不變陽，血不配氣，以致此也。欲降其氣，必先補陰，理固然耳。

生脈散，冬瓜子，石決明，葳蕤，枇杷葉，川貝母，薏苡仁，廣橘紅，白茯苓，燕窩

（案12）太翁之病，肝腎素虛，肺胃新感之病也。花甲之年，即使不病新邪，筋骨間早已空虛，何堪再經磨耐？因病致虛，因虛益病也，乃又經食消克之劑，在所必需。幸而外熱遞減，內熱不清，咳嗽痰黏，咯吐不爽，氣促形倦，納少胃呆，舌苔或黃或白，現在又多剝象，左脅曾痛，兩膝常屈，臥床不起，小溲乃黃，加之音不能揚，睡中言語，顯系肺胃兩經之熱。

既不能從外而泄，又不能從上而清，邪無出路，斷無中道而立之理，勢已逼入下焦，兩傷肝腎。邪之所湊，其氣必虛；留而不去，其病為實。實則瀉之，虛則補之。以使補不礙其邪，瀉不傷其正，一舉兩得，方合實必顧虛之計。此等立法，似乎從症，而未及脈，然所診之脈，亦無不合之理。

右寸關部弦而且滑，左關尺部細而且數，數則為熱，滑則為痰，弦主乎肝，細主乎腎，豈非肺胃兩經之熱痰正盛、肝腎兩經之虛氣大昭乎？無怪乎其氣從左逆，臥不能側，更著上實下虛之症焉。為日已久，肺失清肅之司，相傅無權；腎失封藏之本，作強無主，而來此喘息，標本都傷，何恃不恐？必得藥隨病轉，首能呼吸調和，庶幾循循而治。否則氣不歸元，難卜其旋元吉矣。

大生地，天冬，桑白皮，蛤殼，羚羊角，棗仁，地骨皮，全歸身，人參，抱茯神，川貝母，廣橘紅

（案13）肝藏魂，肺藏魄，魂升魄降，一陰一陽之各有其常也。此間之病，魄之降者，一無所關；魂之升者，獨擅其奇，始而見所未見，繼而聞所未聞。男女話長，分居左右，此無他，嬰兒奼女，天各一方，而實黃婆之不媒以合也。夫黃婆屬土，土中濕熱生痰，以致「天五地十」之生成失其所主，累及肝魂之不附中而出之於上。欲治其上，勢必先奠厥中。

人參，茯苓，半夏，獺肝，冬朮，炙甘草，陳皮，磁朱丸

（案14）肝者，將軍之官，女子以此為先天，與男子不同。大病後先天未經復元，肝血內虧，不能涵養肝木，肝性剛強，入營則吐血，入胃則脘疼，上升則頭眩，肝經之病，可云甚矣！設使脾土內旺，尚可生金，金來制木，不足慮也。

白話文：

曹仁伯醫案

（案11）病人嘔吐減少，呃逆減緩，脈象較為平和，呻吟消失，大便多次通暢。這顯示胃氣正在下行，預示病情好轉。但要徹底治癒，還需繼續促進胃氣下行，才能確保痊癒。

處方去西洋參，加茯苓皮、薏仁、穀芽。

（案12）病人脈象細數，數代表氣血動盪，細則陰虛，因此出現氣急喘促、胸悶脅痛、面色萎黃、說話無力、小便清澈、大便黑色、心悸失眠、氣逆等症狀。活動則火氣上升，休息則陽氣浮動，這些都是虛陽上擾、陰血不足、氣機紊亂的表現。古人說：「氣盛則為火」，氣不足則為寒，但這裡的「火」並非真火，而是虛寒導致的假象，陰陽失調，氣血不和。要降火氣，必須先補益陰氣。

處方：生脈散、冬瓜子、石決明、葳蕤、枇杷葉、川貝母、薏苡仁、廣橘紅、白茯苓、燕窩。

（案13）這位老人的病是肝腎虛弱，加上肺胃受邪。年過六十，即使沒得新病，筋骨也已虛弱，更何況再次遭受病邪侵襲？疾病導致虛弱，虛弱又加重疾病，因此需要服用健脾消化的藥物。所幸外感熱邪減輕，但內熱未清，症狀包括咳嗽痰黏、咳吐不暢、氣促乏力、食慾不振、胃脘不適、舌苔或黃或白，並且出現脫髮，左脅疼痛，雙膝屈曲，臥床不起，小便黃，聲音嘶啞，睡夢中說話，顯示肺胃兩經有熱邪。

熱邪既不能從外排出，也不能從上清除，邪氣無處可去，病情必然向下焦發展，損傷肝腎。邪氣聚集之處，氣血必虛；邪氣停滯不去，則病情為實證。實則瀉之，虛則補之，補瀉兼施，既能去除邪氣，又不傷及正氣。這方劑看似針對症狀，其實也符合脈象的診斷。

右寸關部脈弦而滑，左關尺部脈細而數。數代表熱，滑代表痰，弦主肝，細主腎，這不正說明肺胃兩經熱痰盛，肝腎兩經虛弱嗎？所以才會出現氣逆、臥床不能側臥等症狀。病程已久，肺的肅降功能失調，腎的封藏功能失調，導致喘息，標本俱傷，怎能不擔心？必須根據病情調整用藥，首先使呼吸平順，然後才能逐步治療。否則氣機紊亂，難以痊癒。

處方：生地黃、天冬、桑白皮、蛤殼、羚羊角、棗仁、地骨皮、熟地黃、人參、茯神、川貝母、廣橘紅。

（案14）肝臟主藏魂，肺臟主藏魄，魂上升，魄下降，陰陽各有其常態。此病魂上升過度，出現一些奇特的症狀。男女之事失調，如同嬰兒女孩分居兩地，無法結合。因為脾土濕熱生痰，導致陰陽失調，影響肝魂，需要先調理脾胃。

處方：人參、茯苓、半夏、獺肝、白朮、炙甘草、陳皮、磁朱丸。

（案15）肝臟是將軍之官，對女性來說是先天之本，與男性不同。大病之後，先天不足，肝血虧虛，不能滋養肝木，肝的特性剛強，邪氣入營則吐血，入胃則胃痛，上升則頭暈，肝經的病症很嚴重！如果脾土旺盛，可以生金，金能克木，則問題不大。