《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (28)

1. 十、痘症門（五十九方）

（案10）三朝：痘形不雄壯掀發，是屬氣虛。議進透肌安表。

牛蒡，紅花，楂炭，桔梗，荊芥，赤芍，陳皮，筍尖

四朝：痘已發齊，稠密少勻，額准盤松不綻，諸部亦少光彩。氣虛毒重，八九朝恐其癢剝。姑用升提透頂，不可擅進寒涼。

川芎，紫草，制蠶，酒釀，當歸，桔梗，楂炭，紅花，甘草，雞冠血

五朝：元虛痘密，最難起發成漿。今日再進升提，少候形充，即商內托受補為佳。

川芎，角針，陳皮，羊肉，當歸，紫茸，炙草，雞冠血，制蠶，楂炭

六朝：地閣頤頰稍稍光潤，似有行漿之色，奈天庭枯白，形似蛇皮，陽位不宣，究非善狀。急急溫補氣血，從中托毒，遲則變症，補必無益。

人參，川芎，陳皮，楂炭，黃耆，當歸，炙草，雞冠血

七朝：照前方去雞冠血，加鹿茸。

八朝：漿有四分，慎勿發癢。

人參，鹿茸，炙草，黃耆，坎氣，當歸，木香，廣皮，肉果

九朝：面部清漿欲涸，周身暈散腳闊，泄瀉咬牙，不多納穀，兩日癢甚，今日稍和。表裡皆虛，毒將涸陷，此刻最難攻發。繼進木香異功散，理肺安脾為要。

異功散加木香

十一朝：頭面半漿回痂，肢體灰陷不榮。虛中留毒，險毒在明後。且寒戰咬牙，正氣欲脫，擬以附子理中加茯苓。

附子理中湯加茯苓

（案11）四朝：身小痘多，氣虛血熱。今時氣未盡，尚宜疏解，五日便當補托。尤宜加意，可冀有成。

牛蒡，楂炭，川芎，荊芥，丹皮，桔梗，制蠶，紅花，冬米

五朝：幼小痘繁，元氣甚薄。凡起脹行漿，全賴精神，毒運自發熱，體氣欠安適，至七八成漿，神氣已經耗損，故痘書云：小舟重載八九，風波可見。元氣日薄，癢塌症象多在是期。虛中夾毒，明明險象。今議用和血提頂起脹方法。

川芎，紫茸，制蠶，當歸，陳皮，木香，炙草，楂炭，雞冠血

六朝：痘雖放白，似具行漿之勢，所嫌頂不高松，況有咬牙、大便頻下，內虛之象已見一斑。今急急補托，使精神稍振，可以送毒成漿。

黃耆，川芎，木香，制蠶，當歸，炙草，陳皮，黃米

色白不能紅潤，大便頻下，是精神內竭，有下陷之象。擬進參歸鹿茸湯，冀其元氣稍振，便可僥倖成功。

人參，鹿茸，炒廣皮，木香，當歸，肉果，訶子皮

八朝：漿汁不行，咬牙，腹痛，泄瀉。此正虛氣滯毒凝，補托極妥。慮虛不承受，陳文中雲：渴瀉腹脹，可與木香異功散，以安中疏滯。

人參，前胡，腹皮，川芎，木香，青皮，丁香，當歸，蘇梗，厚朴，炒黃米

（案12）六朝：肉腫瘡枯，周身形象不偉。本虛氣血不行，毒火漫無拘束，必得痘形充長，顏色潤澤，方有成漿之象。議以清毒內托，兩和氣血。

黃連，制蠶，陳皮，當歸，紫草，炙草，川芎，丹皮，雞冠血

白話文：

十、痘症門（五十九方）

（案例一）

三朝：痘疹長勢不佳，屬於氣虛。應當使用透發肌膚、安定表證的藥方。

藥方：牛蒡、紅花、焦楂、桔梗、荊芥、赤芍、陳皮、筍尖。

四朝：痘疹已全部發出，但密集不均勻，前額及鼻樑處痘疹隆起不開，其他部位也光澤不足。氣虛毒盛，七八天后恐怕會出現搔癢脫皮。暫時使用升提透頂的藥方，不可貿然使用寒涼藥物。

藥方：川芎、紫草、制僵蠶、酒釀、當歸、桔梗、焦楂、紅花、甘草、雞冠花。

五朝：元氣虛弱，痘疹密集，最難發育成膿漿。今日再次使用升提藥方，待痘疹稍稍充盈，就應當考慮內托補益。

藥方：川芎、角刺(角刺即羚羊角)、陳皮、羊肉、當歸、紫茸(紫草茸)、炙甘草、雞冠花、制僵蠶、焦楂。

六朝：下巴和臉頰略微光潤，似有形成膿漿的跡象，但前額卻乾燥發白，形似蛇皮，陽氣不宣通，絕非良好徵兆。需緊急溫補氣血，從中托毒，延誤則會出現變證，補益也無效。

藥方：人參、川芎、陳皮、焦楂、黃耆、當歸、炙甘草、雞冠花。

七朝：沿用前一方，去雞冠花，加鹿茸。

八朝：膿漿已形成四分之一，需謹防搔癢。

藥方：人參、鹿茸、炙甘草、黃耆、坎氣(芫荽)、當歸、木香、廣皮(橘皮)、肉果(肉桂)。

九朝：面部膿漿將要乾涸，周身發紅，腳腫，腹瀉、咬牙，食慾不振，兩天來搔癢劇烈，今天稍有好轉。表裡皆虛，毒邪將要消退，此刻最難攻治。繼續使用木香異功散，調理肺脾為要。

藥方：異功散加木香。

十一朝：頭面部一半膿漿已結痂，肢體灰暗無光澤。虛中留毒，危險在明後兩天。現已出現寒戰、咬牙，正氣將要脫失，擬用附子理中湯加茯苓。

藥方：附子理中湯加茯苓。

（案例二）

四朝：體型瘦小，痘疹很多，氣虛血熱。目前毒氣尚未完全排出，還需疏解，五天后應當補托。尤其應當格外注意，才能期盼痊癒。

藥方：牛蒡、焦楂、川芎、荊芥、丹皮、桔梗、制僵蠶、紅花、冬米。

五朝：幼小體質，痘疹繁多，元氣極其薄弱。痘疹的脹起和形成膿漿，完全依賴精神，毒邪運行會發熱，體氣欠安適，至七八成膿漿時，神氣已經耗損，故痘書云：「小舟重載八九，風波可見」。元氣日漸衰弱，搔癢脫皮等症狀多出現在這個時期。虛中夾毒，明顯是險象。現擬用和血提頂、促使脹起的藥方。

藥方：川芎、紫茸、制僵蠶、當歸、陳皮、木香、炙甘草、焦楂、雞冠花。

六朝：痘疹雖然發白，似有形成膿漿的趨勢，但擔憂痘疹隆起不高，況且還有咬牙、大便頻發的現象，內虛的症狀已經顯現。現需緊急補托，使精神稍振，才能送毒成漿。

藥方：黃耆、川芎、木香、制僵蠶、當歸、炙甘草、陳皮、黃米。

痘疹顏色發白不能紅潤，大便頻發，這是精神內竭，有下陷之象。擬用參歸鹿茸湯，期盼元氣稍振，便可僥倖成功。

藥方：人參、鹿茸、炒廣皮、木香、當歸、肉果、訶子皮。

八朝：膿漿未形成，咬牙，腹痛，腹瀉。這是正氣虛弱，氣滯毒凝，補托最為適宜。擔心虛弱之體無法承受，陳文中云：「渴瀉腹脹，可與木香異功散，以安中疏滯」。

藥方：人參、前胡、厚朴、川芎、木香、青皮、丁香、當歸、蘇梗(紫蘇梗)、厚朴、炒黃米。

（案例三）

六朝：痘疹腫脹，瘡瘍乾枯，周身症狀不佳。本體虛弱，氣血運行不暢，毒火漫無規律，必須痘疹充盈長大，顏色紅潤，才會有形成膿漿的可能。擬用清毒內托，調和氣血的藥方。

藥方：黃連、制僵蠶、陳皮、當歸、紫草、炙甘草、川芎、丹皮、雞冠花。