《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (27)

1. 十、痘症門（五十九方）

陳文中雲：泄瀉，嘔惡，或腹脹，或不腹脹，十一味木香散主之。憑理考古，不敢因循苟且也。

十一味木香散：木香，腹皮，半夏，青皮，訶子，甘草，桂心，前胡，人參，赤苓，丁香

又一方：有黃耆、白朮、陳皮、川樸，無腹皮、半夏、青皮、甘草

九朝：七味豆蔻丸研入米飲內服。

方：木香，肉蔻，龍骨，砂仁，赤脂，白礬，訶梨勒肉

十朝：瀉止能食，最是好兆，但瘡痂甚薄，漿汁不濃，毒未能盡化，半月後恐有餘毒纏綿。今涼劑解毒，脾胃尚弱，未可驟進。姑與健脾利水，一二日即當停藥安穀，至初十間再議進解毒，勿使告變。

炒白朮，炒陳皮，茯苓，米仁，炒白芍，炒穀芽，炙草，澤瀉

（案5）三朝：面不掀發，色猶鬱伏，時氣果從熱論驗，形體己屬不足。刻下清潤涼解活血，六七日受補可療，然症象已繁屬險。

犀角，紫茸，木通，楂炭，丹皮，紅花，連翹，甘草，筍尖

四朝：正痘皆發，形軟蓬鬆，色嫩皮薄，是氣虛形色大著。或以身夾紅點為血熱，此乃時癘混入血中，非本體之見端。故六日前清涼活血皆解邪之法，七日來助元內托乃養正之法。仍以清涼輕用。

犀角，紫茸，杏仁，制蠶，羚羊角，甘草，紅花，楂炭，丹皮，連翹，雞冠血

五朝：色不光華，形偏扁塌，此氣血俱餒，未能領毒化漿。若寒涼解毒，通套常方；煦提氣血，方是良工。

川芎，角針，紫茸，當歸，炙草，雞冠血，制蠶，楂炭，桔梗

（案6）氣血寒涼太過，脾胃受傷，嘔瀉。

異功散

（案7）寒戰咬牙，瀉清滑利，不嗜粥食。從前寒滑重傷脾胃，致毒不盡化，精神內怯，腸中滑不自持，雖參、術亦從滑下。惟有陳氏法急顧下利。

豆蔻丸

（案8）脾氣初結，未可解毒涼潤。

白朮炭，茯苓，山藥，炙草，米仁，建蓮，澤瀉

（案9）二朝：時氣與內毒交結，喘促，痘不發起。宣通氣血，調暢六府為法。

酒大黃，青皮，桃仁，石膏，滑石，楂炭，紅花，木通

三朝：痘發八九，不得均勻，而形色燒乾，已為火象。清解涼血透毒是治。

犀角，楂炭，丹皮，羚羊角，牛蒡，桔梗，紫草，連翹，甘草

五朝：火毒未化。咬牙，嗆咳，嘔惡，腹膨。清解中仍宜疏滯。

黃連，制蠶，連翹，廣皮，羚羊角，紫茸丹皮，土貝，桔梗，楂炭，銀花煎湯代水。

六朝：火毒未盡。腹膨，便溏，不欲進食。此脾正虧而腸胃中滯氣不行也。議以養陰托裡，疏理滯氣之法。

川芎，腹皮，制蠶，厚朴，當歸，廣皮角針，青皮

七朝：攻毒以來，漿未沖頂，而腹膨、嘔逆、身熱，二便頗通，豈云食滯？思之：脾胃間尚有熱毒蘊伏，呆滯氣機，脾滯為脹，胃逆為嘔。若不清理痘中雜病，須防喘急疳蝕。

黃連，青皮，橘紅，茯苓，竹茹，枳實，腹皮，麥冬

白話文：

十、痘症門（五十九方）

陳文中說：如果患者出現瀉瀉（腹瀉）、嘔惡（嘔吐）、腹脹或不腹脹的情況，可以用十一味木香散治療。這是根據道理和古代醫案推論出來的，不敢輕率行事。

十一味木香散的藥材有：木香、厚朴、半夏、青皮、訶子、甘草、桂枝、前胡、人參、赤苓、丁香

另一個處方：這個處方包含黃耆、白朮、陳皮、川樸，但不含厚朴、半夏、青皮、甘草。

九朝：將七味豆蔻丸研磨後加入米湯服用。

處方：木香、肉蔻、龍骨、砂仁、赤石脂、白礬、訶梨勒肉

十朝：如果瀉瀉停止，患者能進食，這是好兆頭。但是，如果痘瘡的痂薄、漿汁稀少，說明毒素未完全化解，半個月後可能會有餘毒纏綿。現在用涼性藥物解毒，但脾胃還很虛弱，不宜用藥過猛。暫時服用健脾利水的藥物，一兩天後停藥進食，到十天左右再考慮解毒藥，避免病情變化。

處方：炒白朮、炒陳皮、茯苓、米仁、炒白芍、炒穀芽、炙甘草、澤瀉

（案5）三朝：如果痘疹未明顯發出，顏色還鬱滯在皮膚內，如果根據當時的氣候判斷是熱證，而患者體質又虛弱，此時應使用清潤涼解活血的藥物，六七天後再補益即可痊癒，但病情已較為複雜危急。

處方：犀角、紫草茸、木通、炒楂、丹皮、紅花、連翹、甘草、筍尖

四朝：如果痘疹都已發出，形狀軟弱蓬鬆，顏色嫩而皮薄，這是氣虛的表現。如果身上出現紅色斑點，可能是血熱，這是時疫（瘟疫）混入血液之中，並非痘疹本身的症狀。因此，六天之前應使用清涼活血的藥物解邪，七天之後則應扶助元氣內托，以養護正氣。仍然應該輕用清涼藥物。

處方：犀角、紫草茸、杏仁、制蠶砂、羚羊角、甘草、紅花、炒楂、丹皮、連翹、雞冠血

五朝：如果痘疹顏色不光澤，形狀扁平塌陷，這是氣血都虧虛，毒素無法化為膿漿的表現。如果使用寒涼解毒的藥物，那就是普通的治療方法；溫補氣血，才是高明的醫生。

處方：川芎、角刺、紫草茸、當歸、炙甘草、雞冠血、制蠶砂、炒楂、桔梗

（案6）如果氣血過於寒涼，脾胃受損，出現嘔吐腹瀉。

處方：異功散

（案7）患者寒戰、咬牙、腹瀉稀薄，不愛吃粥。這是以前寒涼的瀉藥損傷了脾胃，導致毒素不能完全化解，精神萎靡，腸胃滑利無法自控，即使使用人參、白朮等藥物也會從大便中排出。只有使用陳氏的方法才能迅速控制腹瀉。

處方：豆蔻丸

（案8）如果脾氣剛開始凝結，還不能使用解毒涼潤的藥物。

處方：白朮炭、茯苓、山藥、炙甘草、米仁、蓮子、澤瀉

（案9）二朝：如果當時的氣候和體內毒素交結，出現氣喘、痘疹不發。應該宣通氣血，調暢六腑。

處方：酒大黃、青皮、桃仁、石膏、滑石、炒楂、紅花、木通

三朝：如果痘疹發出八九成，但分布不均勻，形色乾枯，這是火象。應該清解涼血透毒。

處方：犀角、炒楂、丹皮、羚羊角、牛蒡子、桔梗、紫草、連翹、甘草

五朝：如果火毒未化解，出現咬牙、咳嗽、嘔吐、腹脹。在清解的同時，還應疏通氣滯。

處方：黃連、制蠶砂、連翹、廣皮、羚羊角、紫草茸、丹皮、土貝母、桔梗、炒楂、銀花煎湯代水

六朝：如果火毒未盡，腹脹、大便溏稀，不想吃東西。這是脾氣虧虛，腸胃中滯氣不通。應該養陰托裡，疏理滯氣。

處方：川芎、厚朴、制蠶砂、厚朴、當歸、廣皮、角刺、青皮

七朝：服用攻毒藥物後，膿漿未達頂端，卻出現腹脹、嘔吐、發熱，二便尚通，這怎麼能說是食積？考慮到脾胃之間還有熱毒蘊藏，阻滯氣機，脾胃滯塞導致脹滿，胃氣逆亂導致嘔吐。如果不清理痘疹中的雜病，要防範喘促、疳蝕等併發症。

處方：黃連、青皮、橘紅、茯苓、竹茹、枳實、厚朴、麥冬