《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (25)

1. 十、痘症門（五十九方）

（案1）一診：診後夜來大便三次，午後看視，堆沙甚薄，額准諸痘枯癟少漿。可見元氣日薄，里毒無以領載而出。今日理進攻托，遲則恐乾涸塌陷。

生綿耆，炙草，山甲，木香汁，當歸，制蠶，防風，桑蟲漿

次診：漿有五分，不肯肥飽充頂，昨涼藥，寢食、大便頗宜，頃燃燈看視，自云畏寒。《經》云：形寒形凜為肺損。益見肺主一身氣化。氣虛性薄，皮腠不營，法當參、耆益氣，氣充漿成矣。近日諸醫以毒為慮，吾謂氣壯毒化，邪與正不並立也。

黃耆，當歸，川芎，陳皮，人參，官桂，炙草，木香

三診：錢氏異功散加丁香、木香

四診：回漿散：人參，黃耆，當歸，炙草，茯苓，米仁，白芍，姜，棗

四朝：汗出衛疏，肌肉柔嫩，氣虛症也，今日猶在。六日前宜和血升頂，少候形充，即商內托。至於保護脾胃，尤不可缺。

川芎，制蠶，丹皮，當歸，紫茸，楂炭，陳皮，炙草，雞頂血

五朝：賴有紅潤色澤，得以行運漿汁，而嘔惡泄瀉，脾胃氣弱已見一斑矣。五行火能生土，況肺金溫暖，氣化流行，如陽布德同旨。

人參，木香，當歸，官桂，丁香，川樸，炙草，腹皮

六朝：漿有五六，色頗鮮明。氣血有生長之機。助元化毒兼理脾胃為主。

保元八珍湯：人參，黃耆，熟地，當歸，炙草，枸杞，川芎，山楂，生薑，糯米，加木香、肉果、川芎、黃米

七朝：漿行七八，其色淡白。要知氣血不足，到此便顧脾胃；色漸蒼老，即可回痂，以杜氣虛難收之弊。議錢氏異功法。

異功散加米仁

八朝：痘至回痂。皮毛內應乎肺，此音低咳嗽有自來矣。古人進清涼以助結痂，譬諸秋令收藏，萬物乃登。小便頻長，腑無留毒，非徒為虛而云呆補為也。

鮮地骨皮，茯苓，甘草梢，苦百合，米仁，淡竹葉

九朝：回痂，咳嗆音低。痘熱由里傳及肺部，氣之所至，卻為熱氣熏灼。只因脾氣未實，沉寒又犯禁忌，故小便欲長，驗肺氣降也，輕清涼解，毋傷中氣，古人云：疹前痘後，最宜細詳。

茯苓，甘草，骨皮，連翹，米仁，黃芩，銀花，綠豆殼

（案2）三朝：痘已大發，面部細密繁冗，界地不清，抑且神躁不寧，身軟痿頓。毒火自厲並重布，此血熱大險之症。今日痘點雖透，所謂痘難出而毒猶在裡，大劑寒涼疏利氣血，使時火去、神識清，顴頰諸痘綻立，分清界地，乃是好處。

犀角，元參，青皮，楂炭，羚羊角，丹皮，赤芍，牛蒡，黃連，紫茸，木通，連翹，生石膏煎湯代水。

四朝：議用清火解毒，活血疏滯。但痘繁乾燥，有不得起脹之象，屬重。

黃連膏，犀角，紫茸，楂炭，羚羊角，元參，丹皮，金汁打生地汁，土貝，連翹，銀花、地丁煎湯代水。

另用小雄豬尾血一小杯，研入冰片一釐，細絹絞渣，用銀花露墩溫沖服。

白話文：

十、痘症門（五十九方）

（案1）

第一次診斷：診斷後晚上大便三次，下午查看，痘疹稀疏，額頭和鼻樑上的痘疹乾癟少漿。可見元氣日漸衰弱，體內毒素無法順利排出。今天必須積極治療促使痘疹發育，否則恐怕痘疹會乾涸塌陷。

處方：生綿耆、炙甘草、山甲、木香汁、當歸、制蠶砂、防風、桑蟲漿。

第二次診斷：痘疹已有五分飽滿，卻長不大，昨天用涼藥，睡眠飲食、大便都正常，剛剛點燈查看，病人自述畏寒。《內經》說：「形寒形凜為肺損。」更說明肺主一身氣化。氣虛體質弱，皮膚肌膚得不到滋養，應該用人參、黃耆益氣，氣足則痘疹飽滿。近來諸醫都擔心毒素，我認為氣壯則毒自化解，邪氣與正氣不能共存。

處方：黃耆、當歸、川芎、陳皮、人參、官桂、炙甘草、木香。

第三次診斷：錢氏異功散加丁香、木香。

第四次診斷：回漿散：人參、黃耆、當歸、炙甘草、茯苓、米仁、白芍、生薑、大棗。

第四天：出汗說明衛氣疏通，肌肉柔軟，氣虛的症狀依然存在。六天前就應該調理血液使痘疹向上發展，稍待痘疹充盈，再考慮內托。至於保護脾胃，更不能忽視。

處方：川芎、制蠶砂、丹皮、當歸、紫草茸、焦楂炭、陳皮、炙甘草、雞冠血。

第五天：痘疹有了紅潤的顏色，能排出膿液，但嘔吐腹瀉，脾胃氣虛已顯而易見。五行火能生土，況且肺金溫暖，氣化運行，如同陽氣布施恩澤一樣。

處方：人參、木香、當歸、官桂、丁香、川樸、炙甘草、厚朴皮。

第六天：痘疹已有五六分飽滿，顏色鮮明。氣血有了生長之機。治療應以補益元氣、化解毒素和調理脾胃為主。

處方：保元八珍湯（人參、黃耆、熟地、當歸、炙甘草、枸杞子、川芎、山楂、生薑、糯米，加木香、肉蓯蓉、川芎、黃米）。

第七天：痘疹已七八分飽滿，顏色淡白。要知道氣血不足，到這個時候就要顧護脾胃；顏色漸漸變暗，就可以開始結痂，以防止因氣虛而難以癒合的弊端。考慮使用錢氏異功散。

處方：異功散加米仁。

第八天：痘疹開始結痂。皮膚毛髮內應於肺，所以咳嗽聲音低沉是有原因的。古人用清涼藥物以幫助結痂，好比秋令收藏，萬物才能成熟。小便頻數，說明體內無毒素殘留，不是單純因為虛弱而盲目進補。

處方：鮮地骨皮、茯苓、甘草梢、苦百合、米仁、淡竹葉。

第九天：結痂，咳嗽聲音低沉。痘疹的熱毒由內傳到肺部，熱氣熏灼。只是因為脾氣未復，寒邪又犯，所以小便頻數，驗證肺氣下降。用輕清涼藥解毒，不要傷到中氣，古人說：疹前痘後，最宜仔細診治。

處方：茯苓、甘草、地骨皮、連翹、米仁、黃芩、金銀花、綠豆殼。

（案2）

第三天：痘疹已大範圍爆發，面部痘疹密集繁多，界限不清，而且神志煩躁不安，身體軟弱無力。毒熱交加，這是血熱的危險症狀。今天痘疹雖然已經透發，但所謂「痘難出而毒猶在裡」，要用大劑量的寒涼藥疏利氣血，使火毒消退，神志清醒，顴骨和臉頰上的痘疹綻開，界限分明，才是好的預後。

處方：犀角、玄參、青皮、焦楂炭、羚羊角、丹皮、赤芍、牛蒡子、黃連、紫草茸、木通、連翹、生石膏煎湯代水。

第四天：考慮用清熱解毒，活血化瘀的藥物。但是痘疹密集乾燥，沒有隆起的樣子，病情嚴重。

處方：黃連膏、犀角、紫草茸、焦楂炭、羚羊角、玄參、丹皮、金汁（即人乳汁）打生地汁、土貝母、連翹、金銀花、地丁煎湯代水。另用小雄豬尾血一小杯，研入冰片一釐，細絹絞渣，用金銀花露溫水沖服。