王應震

《王應震要訣》~ 王震云先生診視脈案 (17)

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王震云先生診視脈案 (17)

1. 云間程氏紹南先生醫案

左秦艽,防風,黃柏,當歸,靈仙,漢防己,木通,川斷,萆薢,甘草,加桑枝、木瓜、淮膝

木旺脾衰,納食不化

一人高年,木旺土虛,納穀不化。此火不生土,乾健失職所致,擬以火土相生之法。

吉林須,茯苓,白芍,冬朮,枳實,益智仁,法夏,陳皮,炮姜,楂肉,菟絲餅

丸方用《金匱》腎氣丸。

挾虛感冒時邪

太蒼周徐信卿。挾虛感冒,過經二十日不解,神昏譫語,齒燥舌乾,飲食與則食,不與則不思。按其六脈微數,乃為病久元虛,寒邪易於出入,蘊伏陽明,不循表解,以致熱久傷津,肝風暗動之象。暫擬養正托邪益陰一法。

別直參(另燉沖,八分),黑元參(二錢),廣陳皮(一錢五分),炒山梔(三錢),真川連(四分),提麥冬(去心,二錢),羚角尖(摩沖,四分),香青蒿(三錢),懷生地(四錢),肥知母(去毛,鹽水炒,一錢五分),當歸身(二錢),朱云神(三錢),加烏犀尖(摩沖,四分)、料豆衣(三錢)、生石決(四錢)

脾虛挾濕,命門火衰

提臺林夫人。脈系六陽,所以精神矍鑠,但左關尺二部微帶虛軟。此係少陰火衰,脾受濕侵,理宜八味丸治之。所謂欲暖脾胃之陽,必先溫補命門之火也。

大熟地,淮藥,雲苓,萸肉,澤瀉,熟附子,肉桂,湖丹,鹿茸,砂仁

共為細末,煉蜜為丸。人參湯送下。

久郁傷肝,吐瘀下瀉

太倉張文蘭夫人。久郁傷肝,胸隔作楚,積瘀大吐並下瀉,所謂陽絡傷則血外溢,陰絡傷則血內溢也。細按六脈左三部沉鬱,右手芤濡。雖脈症合符,然血脫者補氣,亡陰者補陽。

真人參,麥冬,熟地,丹參,棗仁,云茯神,甘草,藕節,琥珀,三七,人中白,血餘炭,茅根

身熱嘔吐綠水,心疼

胡金朝夫人。據述於三月初二,患身熱噁心、心中疼熱、氣上衝胸等症,諸醫因循誤治。延至廿五清晨,嘔出綠水半杯,身熱如蒸,細審六脈浮大而軟,舌胎白滑,口不作渴,但欲寐。仲景云:厥陰之為病,氣上撞心,心中疼痛。少陰之為病,但欲寐。就是症而論,此厥陰、少陰兩經之症無疑。

況舌胎白滑,厥陰之表邪未解,擬四逆散合梔豉湯以掣散其表邪,無變遷為妙。其清綠之水從膽經所來,以使其不復吐,恐傳入肝經則難為力矣。

軟柴胡(豬膽汁炒,七分),枳實(七分),炒白芍(二錢),山梔(吳萸七粒泡湯炒,三錢),料豆(焙,二錢)

加童便半杯沖服。

產後少腹脹滿,陰㿗不收

陸照明夫人。產後四五日即患少腹脹滿,陰㿗不收。醫者以補中益氣湯一劑,陰㿗即收,而腹脹更甚,惡露不通,氣急而喘,按六脈弦緊有力。此產中努力太早,更又中寒,以致惡血當下不下,流注經絡,釀成血分水分之候。擬以調經散於下。

白話文:

云間程氏紹南先生醫案

木旺脾衰,納食不化

一位老年人,肝木旺盛,脾土虛弱,導致消化不良。這是因為肝火不能滋養脾土,脾胃運化功能失常造成的。治療方案採用補益脾土,滋養肝木的方法。

處方:柴胡、防風、黃柏、當歸、靈仙、防己、木通、川斷、萆薢、甘草,並加入桑枝、木瓜、淮牛膝。

挾虛感冒時邪

太倉周徐信卿,因體虛感冒,二十多天未愈,出現神志不清、胡言亂語、口乾舌燥、食慾時有時無的症狀。脈象微弱而數,這是因為病情日久,元氣虛弱,寒邪容易進出,停滯在陽明經,沒有循序漸進地從體表解出,導致熱邪久耗津液,肝風內動的表現。暫時擬定以扶正祛邪,滋陰的治療方案。

處方:黨參(另燉後沖服)、生地黃、陳皮、炒梔子、川連、麥冬(去心)、羚羊角尖(磨成粉沖服)、青蒿、生地黃、知母(去毛,鹽水炒)、當歸身、朱砂,並加入犀角尖(磨成粉沖服)、豆衣、石決明。

脾虛挾濕,命門火衰

提臺林夫人,脈象為六陽脈,因此精神尚好,但左關、尺脈略微虛弱。這是因為腎陽不足,脾臟受濕邪侵犯,宜用八味丸治療。想要溫暖脾胃的陽氣,必須先溫補腎陽。

處方:熟地黃、淮山藥、茯苓、茱萸肉、澤瀉、熟附子、肉桂、硃砂、鹿茸、砂仁,研磨成細粉,用蜂蜜製成藥丸,用人參湯送服。

久郁傷肝,吐瘀下瀉

太倉張文蘭夫人,長期鬱怒傷肝,胸膈疼痛,出現嘔血和下瀉的症狀,這是因為陽絡受損則血液外溢,陰絡受損則血液內溢。仔細診脈,左側三部脈沉弱,右側脈洪大而軟弱。雖然脈症相符,但失血者應補氣,陰虛者應補陽。

處方:人參、麥冬、熟地黃、丹參、棗仁、茯神、甘草、藕節、琥珀、三七、人參白、血餘炭、茅根。

身熱嘔吐綠水,心疼

胡金朝夫人,三月初二患病,出現發熱、噁心、心痛、氣上衝胸等症狀,其他醫生治療失當。到二十五清晨,嘔吐綠色液體半杯,發熱如蒸,脈象浮大而軟,舌苔白滑,不口渴,但嗜睡。根據《傷寒論》記載:厥陰病,氣上衝心,心中疼痛;少陰病,嗜睡。從症狀來看,這是厥陰、少陰兩經合病無疑。

由於舌苔白滑,說明厥陰表邪未解,擬用四逆散合梔子豉湯以疏散表邪,防止病情變化。嘔吐的綠色液體來自膽經,應使其不再嘔吐,以免傳入肝經就難以治療了。

處方:柴胡(用豬膽汁炒)、枳實、炒白芍、梔子(用七粒吳茱萸泡水後炒)、豆蔻(炒),並加入半杯童尿沖服。

產後少腹脹滿,陰道出血不止

陸照明夫人,產後四五天出現少腹脹滿,陰道出血不止。醫生用補中益氣湯一劑後,出血停止,但腹脹更甚,惡露不通,氣促喘息,脈象弦緊有力。這是因為產後用力過早,又受寒邪侵襲,導致惡露不下,瘀血流注經絡,形成血瘀水停的症狀。擬用調經散治療。