《王應震要訣》~ 王震云先生診視脈案 (16)
王震云先生診視脈案 (16)
1. 云間程氏紹南先生醫案
入水小便不利
一許姓者。因冬月跌入水中，得小便不通，狂叫不絕，脈沉鬱不起。此為寒阻膀胱，氣滯下焦所致。
冬瓜子，柴胡梢，蟋蟀干，小木通
煎湯服之，即大通而愈。
嘔吐泄瀉反胃
嘉平定葛子。美飲食不能消化，每下午食後，非泄瀉即吐嘔，按六脈虛軟無神。此久郁不舒，木鬱土中，以致火土兩虛，厥陽厥陰沖逆無定，下乘脾土則泄瀉，上衝清道則嘔吐。胃虛而失納化之職，故飲食難化而作脹。《經》云：清陽下陷，則生飧泄；濁陰在上，則生䐜脹。
當以連理湯胃肝合法，三白七味丸火土並補，自然正氣旺而沖逆定，火土合而諸症悉愈也。
廣陳皮，法半夏，雲茯苓，白朮炭，奎白芍，生砂仁，姜川連，上肉桂
三白七味丸：大熟地，湖丹皮，山萸肉，雲茯苓，福澤瀉，白朮炭，炒白芍，上肉桂
久嗽聲啞
王裕舟。患久嗽聲啞，六脈細數，咳嗆多痰。此肺腎兩虧，金不生水，以致陰虛陽亢，咽中作痛，水沸成痰，時壅涎沫。急當寧肺保金，滋補腎水，以冀金水相生，不致有氣喘不得歸原之慮。
北沙參，生苡仁，嫩百部，雲茯苓，提麥冬，炙紫菀，款冬花，生桑皮，焦蔞皮，炙甘草
丸方：六味內加龜鹿二膠。
產後恍惚，發狂顛厥
槎溪姚孟川夫人。素有痰厥症，春間產後正虛邪湊，痰涎乘虛而入於心胞肝絡之間。時多恍惚神亂。醫者日進養補氣血之劑，議以正虛神亂之說，服月餘後即發厥狂亂，棄衣而走，罵詈不避親疏，日夜狂叫者月餘矣。按其六脈皆洪滑脈。《經》云：顛症而得陽脈者易治。進以豁痰清火之劑，而神亂稍安，略知人事，但為補藥凝結經絡，肌肉麻木不知痛癢。
此痰涎之糾結，非大進豁痰清火，痰何由得解。
羚角尖（摩沖，四分），廣橘紅（一錢五分），枳實炭（一錢五分），明天麻（煨，八分），純鉤藤（後下，五錢），法半夏（一錢五分），真川連（四分），陳膽星（一錢），天竺黃（研，三錢），制姜蠶（一錢五分），瓜蔞霜（炒，四錢），赤茯神（三錢），加竹油（沖，三匙）、薑汁（一匙）、漂青黛（包，一錢五分）、石菖蒲（一錢）
夾痰類傷寒
童秀三。向有痰飲內伏，今因偶觸時邪，濁痰併發，以致昏迷不省，狂走譫語。此夾痰類傷寒之症。刻下符先生疏解時邪，熱退身涼，獨內伏之痰飲與流注於心胸間之痰飲尚未清楚，所以時清時濁。治宜豁痰清火，不致釀成陰癲之疾。
廣橘紅，陳膽星，炒姜蠶，瓜蔞仁，川鬱金，金沸草，法半夏，純鉤藤，京川貝，炒竹茹，蛤殼粉，海浮石，引石菖蒲、黑山梔、枳實炭
後因大便不通，前方加郁李仁、何首烏。
痛痹
閔姓者。患手足麻腫，周身疼痛，食入即吐，六脈沉細。此即《內經》所謂風濕客於肝，淫於脾，溜於四末，而為痛痹也。當以驅風散濕、養血舒筋為要。
白話文：
云間程氏紹南先生醫案
小便不利
一位許姓病人，因冬天跌入水中，導致小便不通，不停地狂叫，脈象沉而弱。這是寒邪阻滯膀胱，氣血停滯下焦所致。
治療用冬瓜子、柴胡梢、蟋蟀、小木通煎湯服用，很快就能通利小便而痊癒。
嘔吐洩瀉反胃
嘉平定葛子（病人姓名），飲食精良卻無法消化，每次午飯後不是腹瀉就是嘔吐，脈象虛弱無力。這是由於長期情志鬱結不舒，肝氣鬱滯於脾土，導致脾胃虛弱，陰陽失調，下陷則腹瀉，上逆則嘔吐。胃氣虛弱，喪失了消化吸收的功能，所以飲食難以消化而脹滿。《內經》說：「清陽之氣下陷，則導致飧洩（食後腹瀉）；濁陰之氣上逆，則導致脹滿。」
治療應當使用連理湯（調和脾胃肝），三白七味丸（溫補脾腎）同時服用，使正氣旺盛，陰陽平衡，諸症自然痊癒。
藥方：連理湯：廣陳皮、法半夏、茯苓、白朮炭、白芍、生砂仁、川連、肉桂。
三白七味丸：熟地黃、丹皮、山茱萸、茯苓、澤瀉、白朮炭、白芍、肉桂。
久嗽聲啞
王裕舟病人，患有長期咳嗽、聲音嘶啞，脈象細弱數，咳嗽劇烈，痰多。這是肺腎兩虛，金水不能相生，導致陰虛陽亢，咽喉疼痛，痰液湧盛，時有涎沫阻塞。治療應當滋陰潤肺，補益腎水，使金水相生，避免氣喘。
藥方：北沙參、薏苡仁、百部、茯苓、麥冬、紫菀、款冬花、桑白皮、蔞仁、甘草。
丸劑：在上述六味藥中加入龜鹿二膠。
產後恍惚，發狂顛厥
槎溪姚孟川夫人，素有痰厥病史，春天生產後正氣虛弱，邪氣乘虛而入，痰濁之邪侵入心、胞、肝絡，常常神志恍惚。醫生先前使用補益氣血的藥物，認為是正氣虛弱導致神志錯亂，服用一個多月後反而發作癲狂，脫衣亂跑，辱罵親疏，日夜狂叫一個多月。檢查脈象，洪滑有力。《內經》說：「癲癇發作而脈象是陽脈的，比較容易治療。」於是改用豁痰清熱的藥物，神志稍微安靜，略知人事，但因補藥凝滯經絡，肌肉麻木，感覺不到疼痛。
這是痰濁凝聚所致，必須大量使用豁痰清熱的藥物，才能使痰濁消散。
藥方：羚羊角尖、橘紅、枳實炭、天麻、鉤藤、法半夏、川連、膽星、天竺黃、薑蠶、瓜蔞霜、赤茯苓，加竹瀝、薑汁、青黛、石菖蒲。
夾痰類傷寒
童秀三病人，之前就有痰飲內伏，現在又偶爾觸犯外邪，痰濁之邪併發，導致昏迷不醒，胡言亂語。這是夾痰類傷寒。符先生先使用解表藥，退熱後身體涼爽，但內伏之痰飲及流注於心胸間的痰飲尚未清除，所以時而清醒時而糊塗。治療應當豁痰清熱，避免發展成陰癲。
藥方：橘紅、膽星、薑蠶、瓜蔞仁、鬱金、金沸草、法半夏、鉤藤、貝母、竹茹、蛤殼粉、海浮石，加石菖蒲、梔子、枳實炭。
後來因為大便不通，在原方中加入郁李仁、何首烏。
痛痹
一位閔姓病人，患有手足麻腫，全身疼痛，飲食即吐，脈象沉細。這是《內經》所說的風濕之邪侵犯肝臟，影響脾臟，流注於四肢末端，導致的痛痹症。治療應當以驅風散濕、養血舒筋為主。