《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (26)
卷之三 (26)
1. 痰喘門
金，痰氣聲嘶，面仰項折，久而不已，防有雞胸、龜背之變。蓋肺氣上而不下，痰涎升而不降，上盛則下虛，故病象若此。宜清肺以降逆，化痰而理氣。
生石膏，紫石英，半夏，茯苓，橘紅，石決明，川貝母，蛤殼，紫菀，杏仁，竹油，薑汁
另：不蛀皂莢三枚，去皮弦子，煎濃湯一飯碗，用大棗三十枚，將湯煮爛，曬乾，將汁再浸，再曬乾。每日食棗五六枚。
某，汗出不休，氣短而喘，是氣血陰陽並弱也。足常冷為陽虛，手心熱為陰虛。營不安則汗出，氣不納則喘乏。法當兼顧。
大熟地（附子三分，拌炒），黃耆（防風一錢，拌炒），歸身，白芍，五味子，紫石英，茯苓，黨參，冬朮，浮麥，紅棗
淵按：此勞損虛喘也。金受火刑，經所謂耐冬不耐夏。夏令見之，都屬不治。黃耆為汗多而設，若喘而無汗，即不相宜。
又，汗出減半，氣尚短喘。今當大劑滋陰，再參重以鎮怯。
人參固本丸，龜膠，磁石，紫石英，白芍，五味子，胡桃肉
又，周身之汗已收，頭汗之多未斂。氣喘較前覺重，交午愈甚。掌心覺熱，脈形細數，飲食減少。陰津大虧，肺氣傷戕。茲當炎暑，水衰火旺，金受其灼。咳嗽痰黃，漸延損症。擬清金麗水，冀其應手為妙。
沙參，麥冬，大生地，龜板，川貝母，五味子，知母，西洋參，川黃柏
仁淵曰：痰喘之因不一，須分虛實兩途。實者因風寒痰火，大都病在肺胃，從外感而來，或寒熱無汗，或不熱有汗，咳嗽痰濃，便溺短赤，舌苔厚，脈數浮滑不空，乃風溫痰熱壅於肺胃不得降化也。宜宣通肺絡，清降胃氣。有汗葶、杏、橘、貝、芩、翹、石膏等劑，無汗麻杏甘石、桑、貝、橘、桔之類。
若形寒表熱不揚，咳窒不爽，脈浮而緊，乃風寒閉其肺絡，元府不宣，肺氣不利，不得肅降也。宜麻、杏、蘇、桔或防風通聖等開其腠理。虛者乃平素肺腎內虛，肅降攝納無權，脾胃氣弱，不克化飲食精微，即痰飲之類。痰留肺系胃絡，一觸外邪，肺胃即失順降，腎氣即為奔逆，喉間嗘吼有聲，倚幾布息，甚至自汗淋漓，無表熱外感見證，脈浮滑空豁，或形瘦浮腫，種種虛象，宜溫納鎮攝。又有半虛半實之證，如素有痰飲，感寒遇勞即發，咳嗽痰沫，喘逆倚息。
仿痰飲例治之，若久病全屬虛證。更有無痰而喘，火迫而喘，糖哮鹽哮而喘，俱傷其肺氣使然。當求其因。古人謂實喘治肺，虛喘治腎，確有見地，然不可執一。實喘治肺，須兼治胃；虛喘治腎，宜兼治肺。如腎氣丸、黑錫丹治腎，人參蛤蚧湯治肺，人參胡桃湯肺腎兼治也。
大抵痰多，脈空弦者，以腎為主。痰少，脈虛不甚大者，以肺為主。痰稀多沫者，宜溫納，痰少色黃厚者，宜平降。一則腎陽虛，一則腎陰虛而肺有火也。夫熟地最能消虛痰，以其能填補腎氣而化無形之痰也。勿嫌膩膈而畏之。
白話文：
痰喘門
金屬之症，痰氣阻塞導致聲音嘶啞，面部向上仰，頸部彎曲，久治不愈，小心會出現雞胸、駝背的變形。這是因為肺氣不能下降，痰液不能排出，上焦充實而下焦虛弱，所以出現這些症狀。治療應該以清肺降逆、化痰理氣為主。
藥方：生石膏、紫石英、半夏、茯苓、橘紅、石決明、川貝母、蛤殼、紫菀、杏仁、竹油、薑汁
另：取未蛀的皂莢三枚，去除皮和弦，煎煮成濃湯一碗，加入大棗三十枚，煮爛後曬乾，再用湯汁浸泡，再次曬乾。每日服用大棗五到六枚。
某患者，汗出不止，氣短喘促，這是氣血陰陽俱虛的表現。腳常冰冷是陽虛，手心發熱是陰虛。營衛不調則汗出，氣機不暢則喘息乏力。治療應兼顧陰陽。
藥方：熟地黃（附子三分，拌炒）、黃耆（防風一錢，拌炒）、當歸尾、白芍藥、五味子、紫石英、茯苓、黨參、白朮、浮小麥、紅棗
註解：此為勞損導致的虛喘。金受火克，正如「耐冬不耐夏」所言，夏天發病，大多難治。黃耆是用於治療多汗的，如果喘息而無汗，就不適合使用。
患者汗出減少一半，氣短喘息仍然存在。現在應該大劑量滋陰，再加重藥物以鎮攝。
藥方：人參固本丸、龜膠、磁石、紫石英、白芍藥、五味子、胡桃肉
患者周身汗已止，但頭汗較多，氣喘比以前加重，中午尤甚。掌心發熱，脈象細數，食慾減退。陰津大虧，肺氣受損。此時正值炎熱夏季，水氣不足，火氣旺盛，金受其灼。咳嗽痰黃，病情日漸加重。應清熱滋陰，潤肺止咳，期望藥到病除。
藥方：沙參、麥冬、生地黃、龜板、川貝母、五味子、知母、西洋參、川黃柏
仁淵曰：痰喘的病因不同，需區分虛實兩方面。實證是由於風寒痰火所致，多病在肺胃，由外感引起，或寒熱無汗，或不熱而汗出，咳嗽痰濃，小便短赤，舌苔厚膩，脈數浮滑有力，是風溫痰熱壅塞肺胃，不能下降轉化所致。治療應宣通肺絡，清降胃氣。有汗者用葶藶子、杏仁、橘皮、貝母、黃芩、翹搖、石膏等；無汗者用麻黃、杏仁、甘草、石膏、桑白皮、貝母、橘皮等。
如果形寒而表熱不透，咳嗽氣急，脈浮緊，這是風寒閉阻肺絡，元氣不得宣洩，肺氣不利，不能肅降所致。治療應該用麻黃、杏仁、蘇葉、橘皮或防風通聖散等，以開通腠理。虛證是平素肺腎陰虛，肅降攝納功能不足，脾胃氣虛，不能化生飲食精微，形成痰飲。痰留肺系胃絡，一遇外邪，肺胃即失其順降之氣，腎氣反為上逆，喉間有哮鳴之聲，倚靠床榻喘息，甚至自汗淋漓，無表熱外感證候，脈浮滑無力，或形體消瘦浮腫，種種虛弱之象，治療應溫補脾腎，鎮攝肺氣。還有半虛半實的證候，如素有痰飲，感受寒邪或勞累即發病，咳嗽痰多，喘息倚息。
治療方法仿照痰飲的治療方法，若久病則完全屬虛證。還有無痰而喘，火熱迫使而喘，咳嗽痰多如糖或鹽一樣的哮喘，都是損傷肺氣所致。治療時應尋找病因。古人說實喘治肺，虛喘治腎，確有道理，但不可拘泥於此。實喘治肺，須兼治胃；虛喘治腎，宜兼治肺。如腎氣丸、黑錫丹治療腎虛，人參蛤蚧湯治療肺虛，人參胡桃湯治療肺腎兼虛。
總之，痰多，脈象空虛弦細者，以腎虛為主；痰少，脈象虛弱不甚有力者，以肺虛為主；痰稀多泡沫者，宜溫補；痰少色黃稠厚者，宜清降。一種是腎陽虛，一種是腎陰虛而肺有火。熟地黃最能治療虛痰，因為它能補益腎氣，使無形之痰化解。不要因為覺得它膩膈而不敢服用。