《外科備要》~ 卷一　證治 (17)

1. 乳部

乳癰，乳疽

總由肝氣鬱結，胃熱壅滯而成。男子生者稀少，女子生者頗多。俱生於乳房，紅腫熱痛者為癰，十四日膿成；若堅硬木痛者為疽，廿餘日或月餘成膿。初起，寒熱往來，宜服栝蔞牛蒡湯（寒），寒熱悉退，腫硬不消者，隨服復元通氣散（寒）。若不應，復時跳動者，勢將潰膿，宜服托裡透膿湯（霜）。

已潰，脹痛，服托裡排膿湯（霜），潰後服益氣養榮湯（生）。潰後洗豬蹄湯（崗），上去腐生肌藥貼收功。

蒲公英酒，治乳癰、吹乳，不問已成未成，皆可用蒲公英一握搗爛，入酒半鍾，取酒溫服，渣敷患處，甚者不過三五服，即愈。

遠志酒能托散諸毒，治女人乳癰尤效。遠志不拘多少用米泔浸洗，槌，去心，為末，每服三錢，用好酒一蠱調，遲少頃，澄清飲之，以滓敷患處。

乳發，乳漏

發於乳房，焮赤腫痛，其勢更大於癰，皮肉盡腐，由胃腑濕熱相凝而成。治法急按乳癰，未成形者消之，已成形者托之，其腐肉脫遲，黃靈藥撒之（龍），以免偏潰乳房，致傷囊膈，難以收斂。

若久不收口，外寒侵襲，失於調養，時流清水，即成乳漏，外用紅升丹作捻，以去腐生肌，再兼用豆豉餅灸法（龍），緩緩灸之，以祛寒邪，內當服補養氣血藥，節勞煩，慎起居，忌發物，漸漸生肌斂口而愈。

乳中結核

乳房結核堅硬，小者如梅，大者如李，按之不移，推之不動，時時隱痛，皮色如常，由肝脾二經，氣鬱結滯而成。勢雖小，不可輕忽，若耽延日久，輕成乳勞，重成乳岩，慎之。初起氣實者，服清肝解鬱湯（寒），氣虛常服香貝養榮湯加炒青皮、柴胡（宿），若鬱結傷脾，食少不寐者，服歸脾湯（麗），外俱用木香餅貼法消之（珍），總以結核消散為貴。

乳勞

即由乳中結核而成，或消之不應，或失於調理，耽延數月，漸大如碗如盤，堅硬疼痛，根形散漫，串延胸脅腋下。其色或紫或黑，未潰先腐，外皮黴點爛斑數處，漸漸通破，輕者津白汁，重者流臭水，即敗漿膿也。日久潰深傷膜，內病漸添，午後煩熱，干嗽顴紅，形瘦食少，陰虛等證俱見，變成瘡勞。

當於結核腫痛漸大時，氣實者，服蔞貝散（來），常服神效栝蔞散（來），氣虛者，服逍遙散（麗）、歸脾湯加柴胡、貝母（麗）合而用之。陰虛之證已見，宜服六味地黃湯（玉）以培其本。外治去腐生肌膏貼，按法用之。然此瘡成勞至易，調護效甚難。此瘡初起，大法宜用酒煎神效栝蔞散，如數劑不效宜以補氣血之藥兼服之。

若肝經血虛，結核不消，佐以四物、柴胡、升麻、白朮、茯苓。若肝脾氣血虛弱，佐以四君、芎、歸、柴胡、升麻。若憂鬱傷脾、氣血虧損，佐以歸脾湯。

乳岩

由肝脾兩傷、氣鬱凝結而成。自乳中結核起，初如棗慄，漸如棋子，無紅無熱，有時隱痛，速宜用豆粒大艾壯，當頂灸七壯，次日起疱挑破用三稜針刺入五六分，插入冰螺散捻子（李），外用紙封糊，至十餘日，其核自落，外貼絳珠膏（潛），生肌玉紅膏（羽）。內服調肝理脾、舒郁化堅之劑，以免內攻。

若耽延失治至年深日久，潮熱惡寒，痛連胸腋，腫如覆碗，形似堆粟，高凸如岩，頂透紫色，浮起光亮，內含血絲，先腐後潰，時流汙水或湧冒臭血，腐處深如岩壑，翻花突如泛蓮，疼痛徹心。或復因急怒，暴流鮮血，根腫愈堅，此時五臟俱衰即成敗證。若患者果能清心滌慮，靜養調理，庶可施治，初宜服神效栝蔞散（來），次服清肝解鬱湯（寒），外貼季芝鯽魚膏（李），其核或可望消。若反復不應者，瘡勢已成，不可過用克伐峻劑，致損胃氣，常服香貝養榮湯（宿）。

或心煩不寐，服歸脾湯（麗）。潮熱惡寒，服逍遙散（麗）。外治按去腐生肌膏藥匯方，稍可苟延歲月而已。

內吹，外吹

乳房屬胃，乳頭屬肝。內吹者，懷胎六七月，胸滿氣上，乳房腫疼，色紅者因多熱也，宜服柴胡清肝湯（元）；腫痛不紅者，因氣鬱也，且兼胎旺，宜服逍遙散（麗）。外俱敷沖和膏（巨）必消。若初腫失於調治和本人復傷氣怒，以致大腫大痛，熱欲成膿者，於逍遙散內加黃耆、白芷、連翹以養血排膿（麗），潰後宜調養元氣，待生產後，方按外科以收功。

外吹者，由乳母肝胃氣濁，更兼孩兒吮乳睡熟，鼻孔涼氣，襲人乳房，與熱乳凝結，而作腫痛，令人寒熱往來，煩躁口渴，初服荊防牛蒡湯（寒），外用隔蒜灸法灸之。俟寒熱退後仍作腫者，服橘葉瓜蔞散（寒），外敷沖和膏（巨）消之，如仍不消欲成膿者，即用透膿散（為），其餘內外治法，同前乳癰。

又有內未懷胎外未行乳而生毒者，系皮肉為患未傷乳房，此肝胃濕熱，凝結而成乳毒也，法當按瘡癤治之，無有不效者，內服清熱解毒之劑，外敷二味拔毒散（巨），自愈。

妬乳

乳頭上多生細瘡，初起煩熱渴飲，宜用防風、元參、白芍各二錢，白蘞、射干、大黃、芒硝，去皮尖杏仁各一錢，升麻、甘草節各五分，熱服數劑，便利去硝黃加丹皮、柴胡。外用鋸鹿角末、甘草末、雞子黃調，頻塗自愈。

乳頭破裂

用秋茄裂開者陰乾，燒存性為末，水調塗之。

乳懸

產後瘀血上攻，兩乳細長，下垂過腹，謂之乳懸，宜濃煎當歸二兩，川芎一兩，童便酒水兌煎，頻頻熱服，乘熱熏鼻，瘀散乳升，倘仍不升，當用萆麻仁六十粒，搗作餅子，敷貼頂心，良久乳升，即去之，仍服前藥。