《外科心法》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 濕熱
靳閣老子，玉莖腫痛，服五苓散等藥不應。予診其脈。左關弦數。此肝經積熱而成。以小柴胡湯送蘆薈丸，一服勢去三四，再服頓愈。
山西張縣丞，年逾五十，兩腿腫脹，或生㾦癗，小便頓而少，聲如甕出，服五皮等散不應。掌醫院銀臺李先生，疑謂瘡毒，令請予治。診其脈右關沉緩。此脾氣虛，濕氣流注而然，非瘡毒也。劉河間云：諸濕腫滿，皆屬於土。按之不起，皆屬於濕。遂投以五苓散加木香，倍蒼朮、白朮，亦不應。
予意至陰之地，關節之間，濕氣凝滯。且水性下流，脾氣既虛，安能運散？若非辛溫之藥，開通腠理，行經活血，則邪氣不能發散。遂以五積散二劑，勢退大半。更以六君子湯加木香、升麻、柴胡、薏苡仁，兩月餘而愈。設使前藥不應，更投峻劑，虛虛之禍，不及救矣。
一男子，濕熱下注，兩腿生瘡。以人參敗毒散加蒼朮、黃柏服之，以金黃散敷貼。又一人患此，久而不愈，以船板灰存性一兩，輕粉三錢為散，麻油調貼，更以黃柏、知母、防己、龍膽草、茯苓、當歸、川芎、黃耆、白朮，服之並愈。若人兩腿生瘡作痛，或遍身作痛，以當歸拈痛湯治之。
趙千兵，患兩腿生瘡，每服敗毒藥，則飲食無味，反增腫脹。此脾虛濕熱下注也。以六君子湯加蒼朮、升麻、酒炒芍藥服之，以黃蠍、麻油各一兩，輕粉三錢，為膏貼之而愈。大凡下部生瘡，雖屬濕熱，未有不因脾腎虛而得之者。
儀真陳儀部司廳，年逾五十，兩臁生瘡，日久不愈，飲食失節，或勞苦，或服滲利消毒之劑愈盛，脾脈大而無力。此脾虛而無濕熱也。以補中益氣湯數劑少愈，更以六君子湯加蒼朮、升麻、神麯治之而愈。嘗治下部生瘡焮痛，或發寒熱，或腳氣腫痛，以人參敗毒散加檳榔、紫蘇、蒼朮、黃柏並效。久不愈者，以四生散治之。愈後以補腎丸補之，庶不再發矣。
北京劉鴻，腿生濕瘡，數年不愈，尺脈輕診似大，重診無力。此腎氣虛，風邪襲之而然，名曰腎臟風瘡。以四生散治之。彼不信，自服芩、連等藥，遂致氣血日弱，膿水愈多，形證愈憊。迨二年，復邀治，仍以前藥治之而愈。夫肢體有上下，臟腑有虛實。世之患者，但知苦寒之藥能消瘡毒，殊不知腎臟風因腎氣不足所致。
當以蒺藜為君，黃耆為臣，白附子、獨活為佐使。若再服敗毒等藥，則愈耗元氣，速其死矣。
高兵部，連日飲酒，陰挺並囊濕癢，服滋陰等藥不應。予謂前陰者，肝經脈絡也。陰氣從挺而出，素有濕，繼以酒，為濕熱合於下焦而然也。經云：下焦如瀆。又云：在下者引而竭之。遂以龍膽瀉肝湯，及清震湯治之而愈。若服此藥不應，宜補肝湯，或四生散治之。
趙大用，兩臂腫痛，服托裡藥日盛。予謂腫屬濕，痛屬火。此濕熱流注經絡也。以人參敗毒散加威靈仙、酒炒黃芩、南星，數劑漸愈。更以四物湯加蒼朮、黃柏、桔梗，二十餘劑而消。又一婦，下體腫痛，亦與人參敗毒散加威靈仙、黃柏、蒼朮，數服痛減。更以四物湯加黃柏、紅花、防己、蒼朮、澤瀉，三十餘劑亦消。
白話文：
濕熱
一位靳閣的老先生，玉莖腫痛，服用五苓散等藥物無效。我診了他的脈，左關脈弦數有力，這是肝經積熱引起的。於是給他服用小柴胡湯送服蘆薈丸，服藥一劑後症狀就減輕了大半，再服一劑便痊癒了。
山西張縣丞，年過五十，雙腿腫脹，有時還會長瘡瘍，小便量少而急促，聲音像瓮聲一樣，服用五皮散等藥物無效。掌醫院的李先生懷疑是瘡毒，請我來治療。我診了他的脈，右關脈沉緩無力，這是脾氣虛弱，濕氣流注造成的，並非瘡毒。正如劉河間所說：「各種濕腫脹滿，都屬於脾土；按壓下去不反彈，都屬於濕邪。」於是，我給他服用五苓散，並加入木香，加倍使用蒼朮和白朮，但仍然無效。
我認為，陰部關節處濕氣凝滯，且水液向下流注，脾氣虛弱，又怎能運化這些濕邪呢？若不用辛溫的藥物開通腠理，促進經絡氣血運行，邪氣便無法散去。於是，我給他服用五積散兩劑，腫脹消退大半。然後又用六君子湯，加入木香、升麻、柴胡、薏苡仁，服用兩個多月後痊癒。如果之前的藥物無效，再使用峻猛的藥物，則會加重虛弱，到時就難以挽救了。
一位男子，濕熱下注，雙腿長瘡。我給他服用人參敗毒散，並加入蒼朮、黃柏，同時用金黃散外敷。另有一人患同樣的病症，久治不癒，我用船板灰煅燒後的藥粉一兩，輕粉三錢，用麻油調和外敷，再服用黃柏、知母、防己、龍膽草、茯苓、當歸、川芎、黃耆、白朮，服用後都痊癒了。如果患者雙腿或全身長瘡疼痛，可用當歸拈痛湯治療。
趙千兵，患有雙腿長瘡，每次服用敗毒藥物後，飲食無味，反而腫脹加重。這是脾虛濕熱下注所致。我給他服用六君子湯，並加入蒼朮、升麻、酒炒芍藥，外敷用黃蠍、麻油各一兩，輕粉三錢調製的膏藥，服用後痊癒。總而言之，下部生瘡，即使是濕熱所致，也往往是因為脾腎虛弱造成的。
儀真陳儀部司廳，年過五十，兩腿脛部生瘡，久治不癒，飲食不節，經常勞累，或者服用滲利消毒藥物後病情反而加重，脾脈沉大而無力。這是脾虛，並非濕熱所致。我給他服用補中益氣湯數劑，症狀略微減輕，然後又用六君子湯，加入蒼朮、升麻、神麴治療，最終痊癒。我曾經治療過下部生瘡腫痛，或伴有寒熱，或腳氣腫痛的患者，用人參敗毒散，加入檳榔、紫蘇、蒼朮、黃柏，都十分有效。久治不癒的，則用四生散治療。痊癒後，再服用補腎丸以鞏固療效，防止復發。
北京劉鴻，腿部患有濕瘡，多年不癒，尺脈輕按時好像很大，重按卻無力。這是腎氣虛弱，風邪侵襲所致，稱為腎臟風瘡。我給他服用四生散治療。他不相信，自己服用黃連、黃芩等藥物，結果導致氣血日漸虛弱，膿水更多，病情更加嚴重。兩年後，他又來求治，我仍用之前的藥物治療，最終痊癒了。肢體有上下之分，臟腑有虛實之別。世上的患者，只知道苦寒的藥物能消瘡毒，卻不知道腎臟風瘡是由於腎氣不足造成的。
應該以蒺藜為主藥，黃耆為輔藥，白附子、獨活為佐使藥。如果再服用敗毒等藥物，就會更加耗傷元氣，加速死亡。
高兵部，連日飲酒，陰莖和陰囊濕癢，服用滋陰藥物無效。我認為，前陰是肝經的脈絡所在，陰氣從陰莖排出，原本就有濕邪，再加上飲酒，濕熱合於下焦而致病。經書上說：「下焦像一條溝渠。」又說：「下焦的病要引導它排出。」於是，我用龍膽瀉肝湯和清震湯治療，最終痊癒。如果服用這些藥物無效，可以用補肝湯或四生散治療。
趙大用，雙臂腫痛，服用托里藥物後病情加重。我認為，腫是濕邪，痛是火邪，這是濕熱流注經絡所致。我給他服用人參敗毒散，加入威靈仙、酒炒黃芩、南星，數劑後症狀漸漸減輕。然後又用四物湯，加入蒼朮、黃柏、桔梗，服用二十多劑後腫痛消退。還有一位婦女，下體腫痛，我也用人參敗毒散，加入威靈仙、黃柏、蒼朮，服用數劑後疼痛減輕。然後又用四物湯，加入黃柏、紅花、防己、蒼朮、澤瀉，服用三十多劑後腫痛消退。