《外科證治秘要》~ 第十一章，牙咬、托腮、骨槽風

1. 第十一章，牙咬、托腮、骨槽風

牙咬、托腮、骨槽風，有虛有實，一生於風熱；一生於寒痰；一生於陰虛鬱火。

風熱牙咬，有輕有重。輕者寒熱微作，牙關雖緊、原可開合，腮頰略腫。若重者，惡寒發熱，牙關緊緊不開，牙根腫脹，及咽喉頰皆腫。此等重證，最怕變成骨槽風。

煎方：牛蒡子炒研三錢，薄荷後下一錢，秦艽一錢五分，制蠶三錢，荊芥三錢、大貝母去心研三錢、桔梗一錢，玄參三錢，連翹三錢。先服散藥一二劑。如熱重腫痛，加羚羊、鮮地。大便不通，可加大黃。

寒痰牙咬，牙關閉而疼痛，腮頰腫而色白，身無熱，脈弦，口多白沫膩涎。

煎方：麻黃三分，熟地五錢，肉桂三分，炮姜三分，白芥子炒三錢，鹿角膠三錢，全蟲二錢，制姜蠶三錢。外用艾灸頰車穴。又有大便溏而面色青寒者，宜用附子理中湯法。然牙咬用溫藥者，百中僅一二耳。

陰虛鬱火牙咬，牙咬痛而可開合，身無熱，但覺火升、頭眩、心嘈，其人素有肝風。或先牙痛數日，然後牙關不利。視其牙根喉齶，但淡紅色不甚。

煎方：生地、石決明、玄參、阿膠、鉤鉤、刺藜、丹皮、女貞子、甘菊。

牙咬傳變骨槽論

按：牙咬之證，最易變成骨槽。既變骨槽，必生多骨。或半年一載，或經二三年，俟多骨出而後愈，不易見功。大抵初起牙關雖痛腫而不緊閉，飲食雖難嚼，原可吞嚥，腮頰不甚硬腫，寒熱不甚大作，二便自調，神清爽朗。此數者，皆不致變為骨槽風也。若牙關緊閉不開，腮頰腫硬特甚，寒熱不休，穀食難進，只能強進稀糊湯，此種見證，變為骨槽風者多。或十日，或半月後，膿從牙根而出，或在右，延及於左，或在左、延及於右，即名沿牙毒。

久則腮邊出血頭，即名穿牙毒。外通里徹，即名骨槽風，久延不愈。總以調和氣血、養陰扶胃為治。

再按：牙咬、骨槽，方書但言收功遲緩，不害性命。然亦有死證，不可不察。如牙關緊閉，腮頰漫腫，腫勢漫延上連頭角、鬢際、太陽等處，下及頸間皆腫。按其腫處，汨汨有聲，似有膿而無頭，或牙根膿出臭穢，飲食難進，神氣模糊，時發昏暈者，十日半月之間必死。蓋正氣內虛，毒氣四攻，神氣失守，雖竭力救援，扶正化毒，終莫能救。

惟神不昏，稍能進食者，或挽回一二耳。此種初起之死證也。又有半年一載之後，穿腮落齒，臭膿淋漓，虛熱不已，食少形削，或痰多神疲，終成敗證，不可救藥。