《痘疹心法》~ 卷之十五 (5)
卷之十五 (5)
1. 起發症治歌括
若瘡皮薄色嫩嬌淫，淫而濕者，此氣不勝血，宜補氣涼血，四君子湯（二十），四物湯（十九）去川芎、地黃，加官桂、黃耆、防風、荊芥穗。如浮囊虛起，殼中無水者，此氣不依血，血不附氣，其變為癢塌，為癰腫，十全大補湯（三十八）去白朮加大力子、連翹、防風、燒人屎。
邑人胡半峰，子五歲出痘，起發時，頂平而陷，請予視之。予曰：順痘也。凡出痘者，以氣血和平為主，尖圓堅實者，氣也；紅活明潤者，血也；紅活平陷者，血至而氣不足也；圓實而色白者，氣至而血不足也；平塌灰白者，氣血俱不足也；掀腫紅綻，氣血俱有熱也。令嗣痘出既密，時日未到，氣血未周，以漸起發，得其常也，故曰順痘，不須服藥。已果然。
四圍沸起陷居中，胃氣虧虛發未通，
外白中心成黑點，是名鬼痘急宜攻。
痘瘡起發，尖圓為貴，如四圍起，中心平陷者，此有二種：有血化成水，四圍高起，中心略低凹者，俗呼為茱萸痘，此中氣不足，發未透徹故耳；能食者，至養漿之時，盡充滿而起矣；不能食者，宜扶中氣，人參白朮散（二十三）主之。
有四圍沸起，中心落陷無起，尤是死肉，其形如錢，宜急攻之，若待漸變黑點，不可為矣，此名鬼痘，四君子湯（二十）合九味順氣散（一百零二），加燒人屎或紫草飲（六十三），或紫草飲子（一百一十七），連進服之，外更用胭脂塗法（七十六）。
中心凸起四沿平，外黑裡紅一例論，
此是表邪多壅遏，疏邪發表令調勻。
痘疹起發有中心凸起，四圍干平無水者，或里紅外黑者，此由平日感受風寒，皮膚堅木，以致痘毒鬱而不散，宜桂枝葛根湯（五）、十宣散（三十七），以散表邪，外用水楊湯浴之（七十五）。
發時磊落最堪誇，三五黏連便不佳，
若是糊塗成一塊，切防瘙癢又來加。
痘瘡起發貴於顆粒分明，如痘彼此相串，皮腫肉浮，或於本痘四旁旋出小痘，攢聚胖長，漸成一塊，此候最重，宜以快斑湯（十五）合消毒飲（十六），加燒人屎服之。更宜禁忌，以防毒犯。
自此常宜大便堅，如常調潤更清安，
莫將湯劑輕投試，偏熱偏寒變易生。
痘瘡自起發之後，大便常宜堅實，緣小兒脆弱，身熱而大便不通者，則易實，大便自利者，則易虛。雖四五日不大便，無憂也。不能食者，聽其自便，賴舊穀氣為養，至四五日後則膿化毒消，解利之劑可用也。能食者，三日後不通，不腹滿，不裡急後重，則亦不必攻之，可用膽導法（五十一）導之，不通以當歸丸（一○○），令微潤過，使氣道升降，無壅遏之患，不可妄下。
其人能食素脾強，大便雖溏也不妨，
切莫湯丸將峻補，反增裡熱作餘殃。
凡能食者，大便喜潤，賴新谷以為養，而舊垢之不留，自然臟腑流利，血氣和平。不可妄用溫補，反增裡熱。
白話文：
起發症治歌括
痘瘡皮薄色嫩，且潮濕，表示體內氣虛血瘀，應補氣涼血，可用四君子湯去川芎、地黃，再加官桂、黃耆、防風、荊芥穗。若痘疹浮腫，但痘內無水，表示氣血失調，容易化膿或潰爛，宜用十全大補湯去白朮，再加大力子、連翹、防風、燒人屎。
某位胡姓人家五歲的孩子出痘，痘疹平陷，看起來像是順利出痘的徵兆。痘瘡的關鍵在於氣血平衡，痘疹尖圓堅實代表氣足，紅潤光亮代表血足，紅潤但平陷表示血足氣虛，圓實但顏色發白表示氣足血虛，平坦灰白則表示氣血俱虛，紅腫破裂則表示氣血俱熱。這孩子痘疹密集，但時間未到，氣血尚未完全運行，屬於順利出痘的過程，所以不必服藥，果然不出所料。
痘疹四周隆起，中間凹陷，表示胃氣虛弱，痘毒未透，如果中心出現黑點，則稱為鬼痘，需緊急治療。
痘疹四周隆起，中間凹陷，有兩種情況：一種是血化成水，四周高起，中間略凹，俗稱茱萸痘，這是因為中氣不足，痘毒未完全透發。如果孩子能吃東西，等到長膿的時候，痘疹自然會充滿隆起；如果孩子不能吃東西，則需扶助中氣，可用人參白朮散。另一種情況是四周隆起，中間完全凹陷，像死肉一樣，形狀像銅錢，這也是鬼痘，需立即治療，若等到變黑，就無法挽救了。治療方法是用四君子湯加九味順氣散，再加燒人屎或紫草飲，內服外敷胭脂。
痘疹中央隆起，四周平坦，外面黑色裡面紅色，表示體表邪氣鬱結，需疏散表邪。治療方法可用桂枝葛根湯、十宣散散表邪，再用水楊湯沐浴。
痘疹顆粒分明最好，如果痘疹黏連成片，皮腫肉浮，或在原痘四周長出許多小痘，聚集在一起，則病情嚴重，需用快斑湯加消毒飲，再加燒人屎服用，並需嚴格禁忌，預防毒邪蔓延。
痘瘡發出後，大便應保持堅實。小兒體質脆弱，發熱且便秘則易於實證，大便自利則易於虛證。即使四五天不大便，也不用擔心。不能吃東西的孩子，讓其自然排便，依靠舊穀氣維持營養，四五天后膿化毒消，就可以使用通便的藥物了。能吃東西的孩子，三日後若不大便，但沒有腹脹、裡急後重的情況，也不必急著通便，可用膽導法導之；若不通，可用當歸丸，使其稍微潤滑，使氣機升降，避免阻塞。
如果孩子能吃素食，脾胃強健，即使大便溏瀉也不必擔心，不要使用溫補藥物，以免加重裡熱。