《痘治理辨》~ 痘治理辨 (23)
痘治理辨 (23)
1. 痘瘡黑色
辨曰：五色者，五行之精華也。正則光而明，衰則慘而暗，五藏榮枯於此可見矣。故痘毒之出於藏，惟利乎明，不利乎暗。光明者氣血王也，慘暗者氣血衰也，氣位旺而血得其令，氣位衰而血被其囚，血非氣則毒不收，氣非血則毒不化，信乎！痘毒必血氣而後可以終始其功。
且夫色之紅者，毒始出也；白者，毒未解也，黃者，毒將解也；干黃者，毒盡解也，灰白者，血衰而氣滯也；黑者，毒滯而血乾也；焦褐者，氣血枯也；如紅變白，白變黃者生。紅變紫，紫變黑者，死之兆也。且毒出於五藏，而非獨一藏。前人言五藏各主一色，斯言謬矣。嘗究錢氏、陳氏所論，變黑歸腎，此皆過於理也。
然五色固有之，而又不載各藏，治法但用辛熱解毒發泄之劑，若此不過攻毒動氣之術耳，痘果可以如一例治之哉？須察形色之淺深，辨邪正之善惡，治必固氣以勝其毒，斯為可也。子曾試驗無失。如此者，（豈有顛沛之理哉？此係察也。）
調解五藏蘊熱出於肌膚，熱毒汗漫，心熱壅搐而不收，使外不得作膿結痂，內不得毒氣消散，宜用涼藥解毒、利小便，令毒氣漸消則愈，失此不治則倒靨矣。黑陷、項強、腹脹、直視、發搐、喘急，一切惡候宜周天散、無比散。楊氏曰：獨聖散，雖遍身黑而欲絕，亦令暫蘇而瘡紅也，但目閉無魂者，不治。
毒盛黑色者，山梔子湯、宣毒膏。黑瘡惡候，無比散、倍金散、硃砂散、人齒、豬血散。黑陷甚者，亦用燒人屎。
遍身青紫紋，乃熱邪蒸發，或為暴寒折之，外寒與內熱相拒而不得入，內熱為外寒所閉而不得出。毒氣壅於肌皮，其痘如痣，或青或紫，年壯肌肉厚密亦有此症，宜透肌散之類。又方，紫貝荷葉、（霜後貼冰者佳。）直殭蠶、（炒去系。）鼠黏子，（炒。）等分為末，研胡荽汁酒和一錢米飲亦可。
痘瘡黑色如蚊蚤所齧，痘瘡色活則如丹砂、如雞冠。若毒氣暴出，瘀熱摶之，則毒凝血滯變成黑靨，其症最惡。若大小便秘，喘急煩躁，腹脹，宜山梔湯、宣毒膏。毒氣內攻，紫黑色者宜豶豬尾血調腦子佳。又曰，黑陷二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，酒炒黃耆、酒紫草、人參。
熏解，因觸犯黑色，奪命丹。穢氣熏觸，使欲出者不能出，已出者班爛成片，甚則瘡黑陷伏，加以臭爛如刀剜，悶亂而死，急宜燒乳香、以胡荽酒噀床帳，仍掛胡荽以辟惡毒，蟬蛻膏、闢穢丹。
疏利，熱毒入里黑陷者，因瘡出不透，心煩狂躁，氣喘，妄言如見鬼神，大小便秘，渴而能食，此症為實，宜豬尾膏利之。
攻裡場，瘡乾黑陷，身不大熱，大小便澀，是熱在內，大黃湯下宣風散。若身表大熱者，表症未罷，不宜下。寒戰噤牙，或身黃腫紫，急用百祥丸下之。
白話文：
痘瘡黑色
痘瘡的顏色反映了臟腑的盛衰。痘疹顏色明亮者，氣血旺盛；顏色晦暗者，氣血衰弱。氣血是痘瘡能否痊癒的關鍵，氣血充足則痘毒易於消散，氣血不足則痘毒難以化解。
痘瘡顏色變化：紅色代表毒氣初發；白色代表毒氣未解；黃色代表毒氣將解；淡黃色代表毒氣已解；灰白色代表氣滯血衰；黑色代表毒氣滯留，血液乾燥；焦褐色代表氣血枯竭。由紅轉白、由白轉黃是好轉的徵兆；由紅轉紫、由紫轉黑則是死亡的徵兆。痘瘡的發生並非單一臟腑的問題，前人認為五臟各主一種顏色，這種說法是錯誤的。雖然痘瘡顏色反映了臟腑情況，但不能單憑顏色判斷臟腑受損情況，治療應根據患者的整體情況，以益氣解毒為主。
治療痘瘡不能單純依靠辛熱解毒的藥物，還要根據痘瘡顏色的深淺、邪正的盛衰，選擇適合的治療方案，以益氣為主，才能戰勝痘毒。
如果痘瘡伴隨高熱、毒素鬱結，導致痘疹不能正常成熟結痂，應使用清熱解毒、利尿的藥物，幫助毒素排出。出現黑陷、項強、腹脹、直視、抽搐、呼吸急促等症狀，應使用周天散、無比散等藥物。楊氏認為，即使遍身發黑，危及生命，使用獨聖散也能暫時緩解病情，使痘疹轉紅，但如果患者昏迷不醒，則無藥可救。
痘瘡發黑，可使用山梔子湯、宣毒膏等；痘瘡伴隨嚴重併發症，可使用無比散、倍金散、硃砂散、人齒散、豬血散等，甚至燒人糞便。
全身出現青紫斑點，可能是由於熱邪蒸騰或寒邪入侵，導致寒熱互拒，毒氣鬱積於皮膚，痘疹如痣，青紫不一。這種情況，宜用透肌散等藥物治療。另外，紫貝、荷葉、僵蠶、鼠黏子等藥物也可使用。
痘瘡呈黑色，像蚊蟲叮咬一樣，但痘疹顏色鮮紅如丹砂或雞冠，則屬於良性。如果毒氣暴發，瘀熱凝滯，則會形成黑色痘痂，病情危急。如果伴有大便秘結、呼吸急促、煩躁不安、腹脹等症狀，應使用山梔子湯、宣毒膏等。毒氣內攻，呈現紫黑色，可用豬尾血調腦子。
黑陷有兩種：一種是氣虛導致毒氣不能完全排出，可用酒炒黃耆、酒紫草、人參；另一種是接觸穢物導致毒氣鬱結，痘疹潰爛，甚至形成黑色凹陷，伴隨臭味，此時應使用燒乳香、胡荽酒噴灑床帳，並懸掛胡荽辟邪，同時使用蟬蛻膏、闢穢丹。
痘瘡內熱鬱結導致黑陷，患者心煩意亂，狂躁不安，氣喘，胡言亂語，大便秘結，口渴但能進食，這是實證，應使用豬尾膏通利。
痘瘡乾燥黑陷，身體不發熱，大小便不利，是熱邪內鬱，可用大黃湯瀉熱，再配合宣風散。如果患者身熱明顯，則表示表症未解，不宜使用下瀉藥物。如果出現寒戰、牙關緊閉、黃疸、紫腫，則需服用百祥丸。