《評註產科心法》~ 下集 (14)

1. 喘促

新產氣急喘促，因榮血暴竭，衛氣無依，名曰孤陽，極險危之症，急用六味地黃湯加人參以益其陰。若脾肺虛者，用四君子湯加當歸、黑姜以益其陽。如見自汗厥冷，再加附子。又有假熱喘促而多汗者，用十全大補湯加附子，大劑重用，方可救耳。最怕喘急，吊引瘀血上來，一入於肺，則鼻衄出，乃肺欲絕矣。

入於心則昏憒無知，心欲絕矣。如外感嗽喘，或素有痰哮症者，則無妨，用四君子湯加蘇梗、陳皮、炮薑、歸、芎治愈。

六味湯（見前不語），四君子湯見前血暈，即六君子除半夏、陳皮），十全大補湯見前）。

白話文：

【喘促】

產後呼吸急促，是因為身體大量失血，導致氣無所依，這種情況被稱為孤陽，是一種非常危險的病情。應立即使用六味地黃湯加上人參來滋補陰分。如果脾肺虛弱，則應該使用四君子湯加上當歸和炮薑來滋補陽分。如果出現自汗和四肢厥冷的情況，應再加入附子。

對於那些出現類似熱病的喘促且多汗的患者，應使用十全大補湯加上附子，需大劑量服用，纔可能挽救病情。最令人擔心的是，喘息劇烈會引發瘀血上升，一旦進入肺部，可能會導致鼻出血，這是肺部功能衰竭的徵兆。

如果進入心臟，會使人陷入昏迷，失去知覺，這是心臟衰竭的徵兆。如果喘息是由於感冒或者本來就有咳嗽哮喘等疾病引起的，則可以使用四君子湯加上蘇梗、陳皮、炮薑、當歸和川芎來治療。

（注：六味湯、四君子湯、十全大補湯的具體配方可參考前文）

2. 鼻中起黑煤

產後有病，或汗多，或急喘發熱，俱要留意。看鼻尖黃明者生。若鼻尖青，環口黑色，鼻內起煙煤者，皆是絕敗之候。如喘急，用二味參蘇飲，或可速救敗絕。張景岳云：氣不能升降，乃元海無根，虧損肺腎而喘，及至鼻煤唇黑，氣將脫也。急服真元飲救之，此大法也。

鼻起煙煤，乃真陰涸竭，金水兩臟將絕之徵，十難救一。

參蘇飲

人參（一兩），蘇木（三錢，杵細）

水煎服。如厥冷自汗，加熟附子（二三錢）。

貞元飲

大熟地（三兩），當歸（三錢），炙草（一錢）

陰寒足冷，加肉桂（一錢），或加炮薑、人參（各三錢），水煎頻服。

白話文：

標題: [鼻頭出現黑煤症狀]

內容: 在產後生病，或者出汗過多，或是急促喘息伴隨發熱，都必須特別注意。如果鼻尖呈現黃亮的顏色，這是生機的象徵。然而，若鼻尖變青，口周出現黑色，鼻內彷彿升起黑煤煙，這些都是病情危急的徵兆。遇到喘息急促的情況，可以使用二味參蘇飲，可能迅速挽救危急狀況。張景嶽說：氣機無法正常升降，這表示腎元根基不穩，肺腎虧損導致喘息，一旦鼻翼和嘴脣變黑，表示氣將要脫散。此時應緊急服用真元飲來救治，這是重要的法則。

鼻內升起黑煤煙，這代表真陰枯竭，肺和腎兩髒即將衰竭的信號，十個人裏很難救活一個。

【參蘇飲】

人參（一兩），蘇木（三錢，搗碎）

用水煎煮後服用。如果四肢冰冷且自汗，可加入熟附子（二到三錢）。

【貞元飲】

大熟地（三兩），當歸（三錢），炙甘草（一錢）

如果感到下肢寒冷，可添加肉桂（一錢），或加入炮姜、人參（各三錢），用水煎煮後頻繁服用。

3. 產後舌黑舌枯

凡產婦妄投冷散，致舌黑而枯，或光紅無底，皆危症也。有汗出多，或童便用多，而未顧其心腎者均有之。蓋舌乃心之苗，腎之本也。如黑而帶潤色，尚可挽回。六味湯重用熟地，加人參、炮姜主之。若舌乾黑而枯且渴者，為血液已亡，不可為也。斯時惟有獨參湯兩許，頻頻灌之，或可十中救一。

若無力用參，亦無益。此症腎氣已竭，不便用桂附剛烈之物以熬煎，惟人參能救氣於無何有之鄉。且陽能生陰，又生津液，庶望回春。此症初產十日內見者多，不然必是汗多亡陽，下虛亡陰。譬如痢疾見舌枯，或光如紅緞而乾渴者，皆在不治，即下虛亡陰也。

獨參湯

用好熟人參（一兩），燉成一碗，或加五味子（一錢），頻頻灌入，或人參（五錢），大熟地（二兩），名為兩儀膏，煎服亦妙。

六味湯（見前不語）。

白話文：

【產後舌黑舌萎】

凡是產婦不慎使用過量寒涼散藥，導致舌頭顏色變黑且萎縮，或是呈現光亮紅色毫無舌苔，都是極度危險的情況。這可能由於產婦出汗過多，或是過度使用了童便，而忽略了對心臟和腎臟的照顧所致。要知道，舌頭是心臟的外在表現，同時也是腎臟健康狀況的反映。如果舌頭雖黑，但還有些微濕潤，尚有挽回的機會。此時應使用六味湯，加大熟地黃的用量，並加入人參和炮薑作為主要治療手段。然而，如果舌頭乾燥、黑色、萎縮且口渴，這代表血液已經大量流失，情況非常危急。這個時候，唯有使用獨參湯，每次約兩錢，頻繁地灌服，或許能有十分之一的機會挽救生命。

若無法負擔人參，則治療效果有限。這種病症表明腎氣已經耗盡，不適合使用肉桂和附子等性質猛烈的藥物來煎煮，唯有靠人參能在無可補救的情況下挽救元氣。而且陽氣可以滋養陰液，促進津液生成，希望能夠使患者恢復生機。這種情況通常在產後十天內出現較多，否則必定是因過度出汗導致陽氣衰弱，或是下焦虛損導致陰液流失。就像痢疾病人舌頭呈現萎縮，或像紅緞般光亮且乾燥口渴，這些情況都屬於無法治療的範疇，即下焦虛損導致陰液流失。

【獨參湯】

使用優質熟人參一兩，燉煮成一碗湯，或可加入五味子一錢，頻繁灌服。或用人參五錢，大熟地黃二兩，名為兩儀膏，煎煮服用也有很好的效果。

【六味湯】（詳情請參考前面的描述）。

4. 產後咳嗽治法

產後輕咳者，肺虛也。用生化湯加北沙參，或酒炒黃耆，如聲重咳不止者，風也，或虛火上衝也。風則於生化湯中加黑荊芥穗，火則生化湯中除黑姜加炒麥冬。又有冬月寒氣衝肺致咳，用黑姜，更加生薑自止。但肺為嬌臟，不可久延，而致瘀血吊起。或久嗽傷肺，而致吐血入損。

總之肺經之藥，勿用剛燥，宜從滋潤陰則無誤矣。凡肺經之藥，補用沙參、黃耆，清用貝母、杏仁，散用荊芥、桔杏梗，涼用桑皮、白芍，皆一定不易。更有用參、朮、苓、草補脾者，為虛則補其母也。有用熟地、阿膠者補腎，是補其子也。使之金水相生之理，此嗽久防損，必以補土補水，子母相生，亦一定也。

不但治產為然，平人咳嗽，皆以此法為準繩，學者當明此理。

產後咳嗽，多因腠理不固，易招外邪，當隨虛實寒熱表裡論治，若生化湯，非治咳之方，奈何不論風、火，但以此方加減，誠不知其義何居也？（徐評）

白話文：

[產後咳嗽的治療方法]

產後輕微咳嗽，這是因為肺部虛弱。可用生化湯加上北沙參，或是用酒炒過的黃耆來治療。如果咳嗽聲音沉重，且不停止，這可能是因為風邪入侵，或是虛火上升。風邪的情況下，可在生化湯中加入黑荊芥穗；若是虛火，則應在生化湯中去掉黑薑，改加炒過的麥冬。

再者，冬天因為寒氣侵襲肺部導致咳嗽，這種情況可以使用黑薑，再加上生薑，通常就能自行停止。但需注意的是，肺部是脆弱的器官，不能長時間拖延，以免造成瘀血的產生。長期咳嗽也可能傷害肺部，進而導致吐血，造成損傷。

總而言之，對於肺部的藥物，避免使用性質太強烈的，應該選擇滋潤型的，這樣纔不會出錯。一般來說，補肺的藥物有沙參和黃耆，清肺的藥物有貝母和杏仁，疏散風邪的藥物有荊芥和桔梗，降火的藥物有桑皮和白芍，這些都是固定的原則。

另外，也有使用人參、白朮、茯苓、甘草來補脾的，這是根據虛弱時要補充母臟的原則。而使用熟地和阿膠來補腎，這是根據補充子臟的原則。讓金水相生的道理得以實現，這是長時間咳嗽防止損傷，必須補脾補腎，讓子臟和母臟互相滋養的原則。

不僅產婦如此，一般人咳嗽，也都應該遵循這個原則，學習的人應該明白這個道理。

產後的咳嗽，多是因為肌膚腠理不穩固，容易招致外界的邪氣，應該根據虛實寒熱內外來進行治療。然而，生化湯並不是治療咳嗽的方子，為什麼不考慮風邪與虛火，只用這個方子加減藥物，實在讓人不解。（徐評）