《風勞臌膈四大證治》~ 嘔吐 (1)

1. 嘔吐

嘔吐噦皆屬於胃。胃者，總司也。嘔吐皆有聲有物，但物出為吐，漸出為嘔，有聲無物為乾嘔，但聲如干嘔怯弱濁惡而長者為噦。嘔輕而噦重也。又嘔主陽明，吐主太陽，噦主少陽，三者有氣分多少之分焉（陽明多氣多血，故嘔屬之。太陽多血少氣，故吐屬之。少陽多氣少血，故噦屬之）。

丹溪云：河間謂火氣炎上，特一端耳。有胃中有熱，膈上有痰者，有痰隔中焦，食不得下者，有寒氣鬱於胃口者，有食滯心肺之分，新食不得下而嘔者，有七情鬱結，為關格者，有風邪入胃者，有胃虛久嘔，而不得納穀者，但火與痰作嘔吐者為多。治法：胃中有熱，膈上有痰者，噁心悶痞，嘈雜煩熱，嘔酸吐痰，二陳加姜炒黃連、山梔、竹茹、薑汁。

火炎上者，暴吐喜冷，惡熱面赤，煩渴氣逆，脈洪而數，二陳加姜炒黃連、山梔、枇杷葉、竹茹、檳榔、蘆根；不止，宜利小便；不效，用養正丹。〔金匱〕方：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。潔古用小柴胡湯加青黛，以薑汁打糊為丸，名青鎮丸，治嘔吐，蓋本諸此。嘔吐心痛，宜作火治；嘈雜，心膈痛而嘔，屬火，宜四聖散（白朮，川連，陳皮，甘草）。

胃熱而吐，聞穀氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪者，是也，並用蘆根汁。〔金匱〕方：嘔吐而病在膈上，後思水，急與之，思水者，豬苓散主之（豬茯苓，白朮等分，杵為散，飲後方寸匕）。嘔而胸滿煩渴，煮枇杷葉汁主之。渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散。

痰涎阻膈者，嘔則食與痰並出，噁心眩暈，二陳加白芥子、枳實、竹瀝、薑汁；不止，煎送滾痰丸。中脘伏痰，遇冷即發，謂之冷癇，服新法半夏湯砂仁，神麯，桔紅，丁香，草果，白豆蔻（各半兩），大半夏（四兩），洗七次，切二片，用白礬末一兩，沸湯浸一晝夜，洗去礬末，俟干，一片切作二片，薑汁一晝夜隔湯燉焙為末，薑汁拌捏成餅，炙黃，再加甘草二兩五錢，生薑炙為末，每服二錢，生薑自然汁調成膠，入炒鹽湯，旦服，或撾脾湯麻油（四兩），良薑（十五兩），茴香（七兩五錢），甘草（十一兩七錢），炒鹽（一斤），同炒為末，每服一錢，白湯煎服。

有痰飲，粥、藥到咽即吐，人皆謂其反胃，非也，此乃痰氣結在胸膈之間，先宜姜蘇湯下靈砂湯。〔金匱〕方：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。又云：嘔家本渴，渴者為欲解也。今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。又云：卒嘔吐，心下痞，膈間有水腫悸者，小半夏加茯苓湯主之。

寒嘔吐，則喜熱惡寒，四肢清冷，脈弱小而滑，因胃虛，傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所致。食久反出，食物不消，當以剛劑溫之，大棗加丁香十粒，或理中加枳實五分，或丁香吳萸湯，藿香安胃湯藿香，丁香，人參（各二錢），桔紅（五錢），共為末，每服二錢，姜三片，煎，連渣服；不效，則溫中湯（即理中湯加丁香）；甚則附子理中湯，並須冷服，蓋冷與冷則相入，庶不吐出（羅謙甫云：諸藥不效者，紅豆丸神效。

曾有人用附子理中湯、四逆湯，加丁香，到口即吐，後去乾薑、人參、附子，加丁木香煎熟，更磨入沉香，立定。蓋虛寒痰氣凝結，丁、附純溫，佐以沉香、木香，則通，乾薑、白朮則汲耳）。脾土虛寒，水來侮土，以致嘔逆，六君子湯加澤瀉、乾薑、丁香。食嘔吐，或痛或飽，宜和中、消導、順氣為主，卒不可下。

食滯胸膈，胸腹痞悶，惡食吞酸，嘔吐酸黃水並宿食，平胃散加曲、柏、半夏、枳實、生薑、砂仁、木香，或磨入沉香汁。氣嘔吐，胸滿膈脹，不食常飽，食已暴吐，其治當降氣和中，二陳加枳實、木香、檳榔之屬。氣逆而嘔，覺金氣自下逆上，蘇子降氣湯；不效，用靈砂丹。

氣滯者，胸膈不利，心腹刺痛，木香調氣散（木香，丁香，砂仁，藿香，白蔻，陳皮，半夏，枳殼，甘草，姜）。氣鬱，胃口結聚痰涎，嘔吐者，胸膈痞悶，不思飲食，加味七氣湯（木香，厚朴，半夏，青皮，蒼朮，枳殼，陳皮，茯苓，甘草）加山梔、沉香。風邪乘胃，嘔吐，飲食不得進，吐而多汗，脈弦，葛根湯加前胡、陳皮、半夏、生薑。

風痰乘於脾胃者，半夏，南星各一兩，檳榔，雄黃各三錢，薑汁浸炊餅丸。胃虛，久病嘔吐，聞穀氣、藥氣即嘔者，先用元米炒黃，濃煎汁，入鹽姜，徐徐熱服，以養胃氣，間參、朮、炮姜，飯丸服，俟吐少止，用參朮養胃湯（人參，白朮，茯苓，甘草，桔紅，半夏，藿香，砂仁，神麯，陳皮，脾胃虛寒，加丁香，吳萸，豆蔻）。若脈弱，小便複利，身微熱而手足厥冷，此虛寒之極，加附子。

清晨作吐者，胃氣空虛，腎水被肝木吊動也白朮（五分），吳萸（半分），川連（三分），養胃降火，使氣得下通。有食即吐者，亦是氣虛，非補命門相火，何以得效。吐而不出聲者，屬虛，宜溫不宜寒，此名反胃（凡嘔吐朝食暮吐，暮食朝吐，天明吐出，或食未發時，而隨變痰涎出者，併入反胃門）。

痞滿短氣而嘔，調中益氣湯黃耆（一錢），人參，蒼朮，甘草（各五錢），柴胡，升麻，桔皮，如腹中氣不得運轉，更加到各三分，木香一分或二分。血虛，氣不歸源而吐，十全大補湯加陳皮、半夏、藿香。先因大便不通，後嘔吐，水漿不入者，此地道不通，氣逆厥上，即幽門不通，上衝吸門之義。老人、虛人多有此症。

宜用生地、當歸、桃仁、紅花以和血，涼血，潤血，微加硝黃，以通其閉，或導法；大便去，氣得下，嘔自止。若大便不閉者，禁用。蟲嘔吐得食則嘔，靜而復煩，吐中有痰，烏梅丸。吐蛔乃胃中虛冷，宜理中湯加川椒、檳榔，吞烏梅丸。有熱，加黃連。王宇泰云：嘔吐別無他症，諸藥不效者，乃蛔在胸膈作嘔，宜於治嘔藥中，加川椒十粒。

嘔吐清水屬濕，吳萸一分，一味蒼朮丸。噁心嘔吐清水，乃屬胃寒，用白蔻仁研末，食遠酒下，或濃煎藿香湯下。嘔吐清綠水，肝木乘脾也，六君子湯加青皮、肉桂。〔金匱〕方：心胸中有停痰宿水，自吐出後，心胸間虛，氣滿不能食，茯苓飲主之。乾嘔噦，手足厥者，桔皮湯。

卒乾嘔，不息，取甘蔗汁溫服半升，日三服，或入薑汁。

乾嘔吐涎沫，手足厥者，半夏乾薑湯。周慎齋云：乾薑炒為末，鹽湯調服，治乾嘔甚效。理會云：乾嘔因熱氣與痰搏結於胃，熱氣上衝，心下痞結，故有此症，用二味加薑汁炒芩連、竹茹、枳實、生薑。乾嘔吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯。嘔而胸滿，吳茱萸湯。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯。

嘔而大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺，下焦實熱故也，人參湯主之人參，黃芩，知母，玉竹，茯苓（各三錢），蘆根，竹茹，梔子，陳皮（各五錢），石膏（一兩煅），每服四錢，水煎服。食入即先嘔而後下身背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續，膈間最悶，名曰滿氣。

此因上焦傷風，開金腠理，經氣先道，邪氣著內，麥門冬湯主之麥冬，蘆根，竹茹，白朮（各五兩），炙草，茯苓（各二兩），人參，陳皮，玉竹（各二兩），每服四錢，姜一片，陳米一撮，研末服。噁心乾嘔，欲吐不吐，心下映漾，如畏船，宜大半夏湯，或小半夏湯，茯苓湯，理中湯，治中湯，皆可用。

似嘔不嘔，似噦不噦，心中憒憒無奈者，生薑湯。舊有風症，見風則眼澀眼黑，胸中有痰，噁心，兀兀欲吐，遇風覺皮肉緊，手足難舉動，重如石，遇暖隨減，柴胡半夏湯主之半夏（二錢），蒼朮，神麯，生薑，柴胡，藁本，升麻（各五分），茯苓（七分），為末服。

丹溪云：吞酸，〔素問〕明以為熱，東垣又以為寒，何也？曰：吐酸與吞酸不同，吐酸似吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱而成積，鬱積至久，濕中生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何。其有鬱積至久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得出，咽不得下。肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦暫解，然非寒而何。〔素問〕言熱者，言其本也。

東垣言寒者，言其末也。予嘗治此症，用黃連、吳萸各制炒，隨時令迭為五使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅，為小丸吞之，仍令以蠣食疏果自養，則病易安。按吞酸一症，〔素問〕、東垣、丹溪三說不同，何也？曰：此症有虛有實。〔內經〕言熱者，指病形而言也。如穀食勿熱不酸，非熱而何？東垣言寒者，指病本而言也。

蓋脾胃虛寒，不能化濕，濕鬱為熱，因以作酸，非寒而何？故用丁香以溫胃，人參以養胃。去其虛寒，食物自然克化，而不至留滯作酸矣。汪山石云：吐酸苦水，由脾虛不能運濕，濕鬱為熱，故水作苦酸也，宜用辛熱之藥。濕逢熱則燥，郁迂辛則開，濕去郁開，酸苦自除矣。

丹溪言寒鬱為熱者，兼標本而言也。以飲食入胃，未及運化，或食冷物，或受風寒，濕熱被郁，因而作酸，故用平胃加山梔、黃連，以治其本熱；吳萸、蒼朮，以散其標寒；寒散熱除，酸自止矣。是知屬熱屬冷，皆病機之所必有者，審其脾氣虛寒，飲食不能輸化，濁氣不能下降而作酸者，用加減安胃湯（人參，藿香，丁香，吳萸，白朮，半夏，砂仁，陳皮，炮姜）。

偶爾作酸，嘈雜便閉，食易化，此濕熱鬱遏也，用加減清胃湯黃連，吳萸炒，黃芩（薑汁炒），陳皮，蒼朮，山梔，厚朴，赤苓，生薑。中脘有飲則𩞄，有宿食則酸，故常噯腐氣逆，咽酸水，亦有每晨吐清酸水數口，日間無事，亦有胸膈間常如酸折，皆飲食傷於中脘所致，生料平胃散加神麯、麥芽各一錢，有熱，用醋丸吳萸（煮曬），陳皮（去白），黃芩（炒各五錢），蒼朮（七錢五分），黃連（陳壁土炒一兩），神麯糊丸。

膈間停飲，積久必吐酸水，神術丸蒼朮（米泔浸），生芝麻（用水二盞，研細，取漿一斤），大棗（煮爛，去皮核，十五枚），以蒼朮焙乾為末，然後以芝麻漿及棗肉為丸，每服五十丸，初服覺燥，用山梔湯下。酒癖停飲吐酸水，用乾薑丸乾薑，枳殼，橘紅，葛根，前胡（各五錢），白朮，半夏曲（各一兩），吳萸（炒），甘草（各錢半）。

風痰眩冒，惡食吐酸水，半夏、南星、白附子為末，滴水，丸桐子大，以生面為衣，陰乾，每服十丸至二十丸，薑湯下。參萸湯可治吞酸，亦可治自利六一散（六兩），吳萸（二兩），煮。一方去吳萸，加乾薑。診兩寸洪數者，濕熱；右關沉微者，虛寒；氣口緊盛者，宿食。

嘔苦，是膽液泄，胃氣逆也。陽明在泉，燥淫所勝，病喜嘔。嘔有苦，又陽明之勝。嘔苦，治以苦溫辛溫，是運氣。嘔苦，屬燥也。吐而瀉，用胃苓湯；以瀉為主，海藏云：上吐下瀉不止，當渴而反不渴，脈細微而弱者，理中湯主之。丹溪云：泄瀉或嘔吐，生薑湯調六一散。

潔古云：有痰而泄利不止，甚則嘔而至於吐下，而不能食，由風痰羈絆脾胃之間，水煮金花丸主之半夏，南星，寒水石（各一兩），燒存性，天麻（五錢），雄黃（錢半），白麵（四兩），共為末，丸如桐子大，每服百丸。先煎漿水沸，沸藥煮浮為度，漉出，薑湯下，食前服。

仲景云：嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。仁齋以地黃湯主之生地（洗焙），川芎（各一兩），半夏，炙草（各七錢五分），南星（湯洗七次），白芍，白芷，茯苓，桔梗，前胡，知母，人參（各五錢），姜（三片），烏梅（八分），每服三錢。

吐食，乃上焦氣熱沖逆，食已暴吐，脈浮而泄，宜先降氣和中，以桔梗湯桔梗，白朮（各一兩五錢），半夏曲（二兩），桔紅，枳實，茯苓，厚朴（一兩），每服一兩調木香散（木香，檳榔，為末，二錢），隔夜空腹服。

中焦吐食，由食積與寒氣相格，故吐而疼，宜紫沉丸砂仁，半夏曲，烏梅，丁香，檳榔（各五錢），沉香，杏仁，白朮，木香（各一錢），陳皮（五錢），白蔻仁，巴霜（各五錢），另研，共為末，入巴霜，醋糊為丸，丸為黍米大，每服五十丸，食後薑湯下，愈即止。凡吐，諸藥不效，蘇梗煎湯，磨檳榔、沉香、枳殼服之，即效。

王宇泰云：嘔吐，諸藥不效，當借鎮重之品，以墜其氣，用姜蘇湯下靈砂丹水銀（一兩），硫黃（五錢），新銚炒成珠，入水，火鼎鍛鍊為末，元米為丸，麻子大，水下四五十丸，每至百丸。俟吐止，隨症調治。慎齋方：沉香、烏藥為末，姜三片，淡鹽點嚼，去渣，津液嚥下，極效。

又法：加人參，甘草末減半，姜鹽點藥末擦牙，津液嚥下。旋覆代赭石湯能止氣逆、痰飲、作嘔不止，亦鎮重之義，用之甚效。古方通以生薑、半夏為正劑，獨東垣云：生薑治嘔，但治表實氣壅。若胃虛穀氣不行，惟當補胃，推揚穀氣而已，故服小半夏湯；不愈，服大半夏湯半夏（五錢），人參（三錢），白蜜（二錢），水二碗，和蜜揚之二百四十遍，煮八時，溫服。診寸口脈數，其人則吐，陽浮而數亦吐。

脈浮而洪為熱，浮而熱為積，沉而遲為寒，細為虛，關前沉伏或沉滑為痰為冷，關脈浮大為風在胃中。陽緊陰數，難治，寬緩者可治。上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。嘔吐大痛，色如青菜葉汁者，必死。凡嘔，渾身作脹者死，大便閉者不治，無脈者不治。昔人曾用丁、沉、藿香等溫中順氣而愈者。

喻嘉言云：倪慶雲病膈氣十四日，粒米不入咽，始吐清水，次吐綠水，次吐臭水，呼吸將絕。余診之曰：盡一晝夜，先服理中湯六劑。來朝轉方，一劑安全。渠家曰：病已至此，安能服藥六劑？余曰：但得此等甘溫入口，必喜而再服。曰：憑有抄方，何不即投，必先與理中？余曰：〔金匱〕云：病後噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。

吾於此病分別用之者，有二道：一者以黑水為胃底之水，臭水為腸中之水，此水且出，則胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃之液；一以將絕之氣，止存一線，以代赭墜之，恐其立斷，必先以理中分理陰陽，俾氣易於降下，然後代赭得以奏績。及檢仲景方，見方中止用煨姜，而不用幹姜，又謂乾薑比半夏更燥，而不敢用。

余曰：尊人所噫者，下焦之氣也；所嘔者，腸中之水也；陰乘陽位，加以食久不食，諸多蛔蟲必居上膈間，非乾薑之辣則蛔蟲不下轉，而上氣亦必不下轉，妙處正在此。進藥後，果再索藥。三劑後，病者能言，云內氣稍接。但恐太急，俟天明再服。次早中醫交阻，渠家並後三劑不肯服矣。

余持前藥一盞勉令服之，曰：吾於眾醫前立地轉方，但用旋覆花一味煎湯，調代赭石末與之二茶匙。才入口，病者曰：好藥，吾氣已轉入丹田矣。病者以十四日衣不解帶，目不交睫，憊甚，因圖脫衣安寢，冷氣一觸復嘔，與前藥立止：思粥，令食半盞，渠飢竟食二盞，少須又食六盞，復嘔，與前藥立止。又因動怒，以物擊婢，復嘔，與前藥立止。

以後不嘔，但困倦之極，服補藥二十劑，丸藥一斤，息二月，始能遠出。方悔從前少服理中二劑耳。

紅豆丸治諸嘔逆膈氣、反胃吐食。丁香，胡椒，砂仁，紅豆各二十粒，共為末，薑汁糊丸，皂角子大，每服一丸，以棗一枚去核，填藥，麵裹，煨熟，去面，細嚼，白湯下，空心服，日三服。