《醫學答問》~ 卷三 (1)

1. 卷三

2. 44．喉科疾病的證治大要是什麼？

問：喉科甚繁，可舉其要乎？

家訓云：群書於喉科治法，每分數十種名目，不勝其繁皆術士故神其說，以欺世惑人耳。其實當分明表裡寒熱虛實，專經治理，方是正本清源之法。

世所謂喀喉掩喉者，卒然聲破無音，飲咽不作痛，用箬葉灰搓碎一掌握，衝開水服之；赤喉者，喉內會厭長而赤，飛絲入喉也，含醋漱之。或用芒硝水含漱亦效；纏喉者，似纏之緊也；鎖喉者，似鎖住也；傳喉者，喉內傳塞也；刺喉者，似有刺窒礙也；嗆喉者，喉內起紅泡而光亮也；啞喉者，喉肉壅塞也；白喉者，喉內起白點也；痹喉者，喉內麻痹也；雙蛾喉者，兩邊有核硬塞也；單蛾喉者，一邊有核硬塞也；閉喉者，似有物閉塞，氣難通也；癬喉者，喉內癢難禁也；爛喉者，喉內腐爛也。（癬爛二症，有楊梅疾者多患之。

）凡人多食椒、薑、旱芹、香菜辛辣物，或好食肥，濃飲醇酒及牛羊肉諸禽獸自死肉者，易犯喉症。以上諸症，均飲食咽痛，或牙關拘緊不等，大便多不通順，（或溏泄，或水泄者，脾熱結塞，腸不運化而旁流也。）六脈必浮數，全舌必有厚黃苔。初起時，皆因皮毛外感風熱，觸發肺火，牽動脾胃，實火上炎於喉，結塞痛閉，不能飲食，是由表熱而移熱於裡，治宜表散熱邪，里清熱氣。看其舌脈，病在某經，即專某經涼散之，重則攻瀉之，自愈。

凡治喉症，看其表有熱邪，皮膚髮熱，六脈俱浮，全舌各經均未顯見寒熱虛實色者，治宜先從表散，勿遽用攻裡藥，恐推邪入里也。（此指表症。）

若表散不效，邪已入里，皮膚雖發熱，六脈與舌已顯分寒熱虛實，此時忌用表藥，須辨明症屬某經，即專經用瀉藥。急救勿遲，可保無虞。（此指里症。）

如喉咽痛甚，硬核紅腫，纏鎖甚緊，紅白點遍封喉內者，其舌必紅赤老黃，或苔膩焦裂乾黑大便必閉結，六脈或伏或代，無至數分顯。急當舍脈憑舌，重用生石膏、生大黃、芒硝等藥，急涼急下，百無一失，雖危極亦無虞。切勿誤從《驗方新編》所載治喉說，謂脈浮數洪大，肺受風寒，而以六味地黃、羌活、細辛等藥治之。不明脈理，以訛傳訛，戕人甚多，深堪嘆惜。

蓋脈浮者風也，數者熱也，洪大者實熱也，本非陰虛寒結之證，何妄用六味地黃以填陰，羌、辛以燥寒，得毋一誤百誤乎？（此申明裡證之實熱者。）

或因風寒，會厭閉傷肺氣，喉內隱隱微痛不休，咽則不覺甚痛，全舌白色無苔而潤，口不幹苦，六脈浮遲。此風寒喉症，俗所謂冷喉寒喉也，宜用治風寒喉方。

又有陰虛喉痛者，因虛火傷肺，延及於喉，綿綿作痛，飲咽維艱，腹常作瀉，是謂水就下，樓上燒，虛損重症也。兩尺脈必極弦數，全舌必絳色而無苔，治宜生熟地黃湯滋陰降火。（此難治之症，有命則愈。）

白話文：

喉科疾病的證治大要

問：喉部疾病種類繁多，能否概括其要點？

答：古籍中關於喉科治療的方法，常常列出數十種名稱，過於繁雜，大多是術士故弄玄虛，欺騙世人。其實，應該明確辨別表裡、寒熱、虛實，針對經絡進行治療，才是治本的方法。

所謂喀喉、掩喉，是指突然失聲，吞咽不痛，可用箬葉灰研末一握，沖水服用；赤喉，是指喉嚨會厭部位紅腫，像有絲線卡住，可用醋漱口，或用芒硝水漱口也有效；纏喉，感覺像被纏繞；鎖喉，感覺像被鎖住；傳喉，喉嚨裡感覺有阻塞感；刺喉，感覺像有刺卡住；嗆喉，喉嚨裡起紅泡，表面光亮；啞喉，喉嚨肌肉腫脹阻塞；白喉，喉嚨裡出現白點；痹喉，喉嚨麻痺；雙蛾喉，兩側有硬塊阻塞；單蛾喉，一側有硬塊阻塞；閉喉，感覺有東西阻塞，呼吸困難；癬喉，喉嚨奇癢難忍；爛喉，喉嚨潰爛。（癬喉和爛喉，楊梅病患者較易患此症。）

很多人因為多吃辣椒、薑、旱芹、香菜等辛辣食物，或愛吃肥甘厚膩之物，嗜飲烈酒，以及食用死牛肉、羊肉等禽獸腐肉，容易患喉疾。以上諸症，都伴隨飲食吞咽疼痛，或牙關緊閉，大便大多不通暢（或稀溏，或水瀉，這是脾胃積熱，腸道運化失常導致的）。脈象多為浮數，舌苔厚膩而黃。初期都是因為外感風熱，引發肺火，牽連脾胃，實火上炎於喉嚨，導致阻塞疼痛，不能飲食，是由表熱轉化為裡熱，治療應當先疏散表邪，再清裡熱。觀察舌脈，判斷病在何經，就針對該經絡用清熱解表藥物治療，病情嚴重則需攻瀉，自會痊癒。

治療喉疾，如果患者有表熱證候，皮膚發熱，脈象浮數，舌苔未見明顯寒熱虛實之象，應該先從疏散表邪開始，不要急於使用攻裡藥物，以免將邪氣逼入裡層。（此指表證）

如果疏散表邪無效，邪氣已入裡，皮膚雖然發熱，但脈象和舌苔已顯現寒熱虛實，此時忌用表藥，必須辨明症狀屬何經絡，然後針對經絡使用瀉下藥物。急症治療要迅速，這樣才能確保安全。（此指裡證）

如果喉嚨疼痛劇烈，有硬結紅腫，纏鎖緊迫，喉嚨內遍佈紅點白點，舌頭必然紅赤，舌苔厚膩焦裂甚至乾燥發黑，大便必然不通，脈象可能沉伏或代脈，脈象不顯。此時應當捨棄脈診而依據舌象，重用生石膏、生大黃、芒硝等藥物，迅速清熱瀉下，百試百靈，即使病情危急也能脫險。千萬不要誤信《驗方新編》等書中關於喉疾的說法，認為脈浮數洪大是肺受風寒，而使用六味地黃丸、羌活、細辛等藥物治療。不懂脈理，以訛傳訛，害人甚多，令人惋惜。

因為脈象浮者屬風，數者屬熱，洪大者屬實熱，根本不是陰虛寒凝的證候，為何要妄用六味地黃丸以滋陰，用羌活、細辛以燥寒呢？豈不是南轅北轍？（此說明裡證實熱者）

也可能因風寒，會厭受寒損傷肺氣，喉嚨隱隱作痛不止，吞咽時也不覺得很痛，舌苔白淨而潤濕，口不幹不苦，脈象浮遲。這是風寒引起的喉痛，俗稱冷喉、寒喉，應該使用治療風寒喉痛的方劑。

還有一種陰虛喉痛，由於虛火傷肺，延及喉嚨，疼痛綿綿不休，吞咽困難，常腹瀉，這就是所謂“水下就，樓上燒”，是嚴重的虛損症候。寸口脈必然弦數，舌頭必然絳色而無苔，治療應該使用生地黃、熟地黃湯滋陰降火。（此症難治，有命則愈）