《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (25)
後篇·病證各論 (25)
1. 第三十章·腎臟結石
【原因】，罹本病者。男子多於女子。此在日常之營養品中。與結石之形成。不無影響。而肉類及酒類之濫用。尤易促起本病。而全身新陳代謝機之疾患。亦與本病有一定之關係。痛風患者。多罹腎石。基斯金患者間患基斯金結石。其實例也。亦有來於遺傳性者。此外如凝血、寄生蟲卵。亦招腎石之形成。而腎部之外傷致腎盂出血時。亦能誘發本病。
輸尿道中諸般之疾患。亦能促進腎石之形成。尤以尿鬱積及尿分解而來者為多。但腎石形成之機轉則不明確。
【症候】，腎石或腎砂。不呈何種之疾苦。在剖檢之際。偶然發現者。此名潛在性腎臟結石。此外大多呈腎盂炎或腎盂腎臟炎之症候。在施用手術之際。若向外方穿孔。始能發見其結石。而在此際。尿中發見多量之結晶性垽渣。其先不得不疑為腎臟結石。非從細檢其垽渣之性狀。及結石之化學的成分。不能知之。
白話文：
患上這種疾病的，男性比女性多。這與日常的營養品有關，與結石的形成不無影響。而肉類和酒類的過度食用，更容易引發這種病。全身新陳代謝機的疾病，也與這種病有一定關係。痛風患者大多患有腎結石，基斯金患者中患有基斯金結石的例子也很多。也有遺傳性的因素。此外，凝血、寄生蟲卵也能引起腎結石的形成。而腎部外傷導致腎盂出血時，也能誘發這種病。
輸尿道中各種疾病，也能促進腎結石的形成，尤其是尿液積聚和分解引起的。但腎結石形成的機制尚不清楚。
腎結石或腎砂，不一定會引起任何痛苦，在解剖檢驗時偶然發現的，稱為潛在性腎臟結石。此外，大多數表現為腎盂炎或腎盂腎臟炎的症狀。在進行手術時，如果向外穿孔，才能發現結石。而此時，尿液中會發現大量的結晶性沉澱物，首先不得不懷疑是腎臟結石。必須仔細檢驗沉澱物的性質和結石的化學成分，才能確定。
腎臟部之疼痛。為屢屢見之症候。於廣泛性中放散。久之間亦誤認為腰痛或肋間神經痛。
本病患者現一種固有之體位。即上體向前方屈曲而步行。肩胛向患側偏倚。脊柱突窿於健側。避脊柱之迴旋及屈曲運動而營強直性之步行。有時經數周至數月時間及長久之噁心。惱嘔吐。後始現本病之症候。又本病現慢性膀胱加答兒之症候。此外尚有少數之患者罹尿血。尿中見多量之結晶狀垽渣。
本病最頻繁之症候為腎石疝。此症候當腎石去腎盂通輸尿管而至於膀胱時。腎石嵌頓於輸尿管內而起。此際患者俄然訴腎臟部劇甚之疼痛。此疼痛往往放散於遠隔之部位。尤以膀胱部。龜頭及大腿為多。疼痛之性狀不一。疼痛時。患者之顏貌呈恐怖狀態。皮膚因反射的血管痙攣而呈蒼白色。
白話文：
腎臟部位的疼痛
腎臟部位的疼痛，是常見的症狀。疼痛會散佈到周圍區域，長期下來容易被誤認為腰痛或肋間神經痛。
患有這種疾病的病人，通常會呈現一種特殊的姿勢：上半身向前彎曲行走，肩胛骨向患側傾斜，脊柱的隆起部位偏向健康的一側，避免脊柱的旋轉和彎曲動作，以僵硬的方式行走。有些患者會在數週到數月之間，持續出現噁心、嘔吐等症狀，然後才出現腎臟部位的疼痛。另外，患者還會出現慢性膀胱炎的症狀。少數患者還會出現血尿，尿液中含有大量的結晶狀沉澱物。
最常見的症狀是腎結石疝。當腎結石離開腎盂，通過輸尿管進入膀胱時，如果卡在輸尿管內，就會引起這種症狀。此時患者會突然感到腎臟部位劇烈的疼痛，這種疼痛會擴散到其他部位，尤其是膀胱、陰莖頭和腿部。疼痛的性質各不相同。疼痛發作時，患者的面容會顯得非常痛苦，皮膚由於反射性血管痙攣而呈現蒼白色。
且厥冷。伴以黏稠之冷汗。腦動脈上發痙攣時。則患者亡失神識。至於起間代性筋肉痙攣。此外往往伴戰慄、發熱、及嘔吐。
疝痛發作時。對於尿之變狀。殊堪注意。其時尿量減少。或來無尿之症。此無尿之症。因偏側之輸尿管閉塞。健康之腎臟受反射性刺戟。致妨礙其作用之故。此無尿症亙數日之長時間。乃起尿毒症。又在疝痛發作之際。往往放多量之血尿。為時持續甚久。此血尿之原因。由於嵌頓之結石損傷腎臟黏膜而然。
結石若離輸尿管或遠於腎盂。或下至膀胱時。則疝痛之發作消散。利尿再呈多量。血尿亦漸次消失矣。但結石若從膀胱而出通於尿道時。則又喚起膀胱及尿道劇甚之疼痛焉。
白話文：
病人感到寒冷，並伴有黏稠的冷汗。當腦動脈上發痙攣時，患者會失去意識。此外，還會出現間歇性的肌肉痙攣，以及發抖、發熱和嘔吐。
疝痛發作時，尿液的變化值得注意。患者的尿量會減少，甚至完全沒有尿。這是因為受影響的一側輸尿管阻塞，導致健康的腎臟受到反射性刺激，而無法正常運作。這種無尿症狀可能會持續好幾天，進而導致尿毒症。此外，疝痛發作時，患者往往會排出大量血尿，持續時間很長。這是因為嵌頓的結石損傷了腎臟黏膜。
如果結石離開輸尿管或遠離腎盂，或向下移動到膀胱，疝痛就會消失，尿量會增加，血尿也會逐漸消失。但是，如果結石從膀胱排出進入尿道，就會引起膀胱和尿道劇烈的疼痛。
腎石疝發作之持續。長短不同。或止數時間。或經數日。若腎盂中存多數之結石。或結石從輸尿管還歸於腎盂時。則反覆來腎石疝之發作。腎石疝之發作。通常者不至於死。惟重篤之危險症狀。結石嵌頓於輸尿管。不赴上方。亦不赴下方。致成輸尿管之炎症。壞疽及穿孔。因而發穿孔性腹膜炎者。
死之症候也。腎石將輸尿管完全閉塞時。則尿鬱積於腎盂內。致成急性腎盂水腫。此際腎臟部上。得顯然觸知腎臟腫塊。但亦有不能觸知者。
【療法】，疝痛發作之際。腹診上腹筋如板之硬固。身體前傾。營深呼吸則增痛者。此所謂呼吸在淺表也。此際先與芍藥甘草湯。在此時機。西醫往往使用莫爾希納、噴篤撲、阿篤洛批等注射之。雖覺不快。然並無何種危險之副作用。而奏效之時間則甚窵遠。但若兼用本方。
白話文：
腎結石發作的持續時間長短不一，有的只持續一段時間，有的則持續好幾天。如果腎盂裡有很多結石，或者結石從輸尿管回到腎盂，就會反覆發作腎結石。通常腎結石發作不會致命，但如果結石卡在輸尿管裡，既不能向上也不能向下，就會導致輸尿管發炎、壞死甚至穿孔，進而引發穿孔性腹膜炎，這就可能致命了。
當腎結石完全堵塞輸尿管時，尿液就會積聚在腎盂裡，導致急性腎盂水腫。此時，可以明顯觸摸到腎臟部位的腫塊，但也有些情況下摸不到。
治療方面，如果發作時腹診發現上腹部肌肉像板子一樣硬，身體前傾、深呼吸會加重疼痛，說明呼吸淺表。此時可以先服用芍藥甘草湯。西醫通常會注射嗎啡、阿托品等藥物，雖然這些藥物效果快，但副作用也不小，而且效果持續時間短。如果同時使用中藥，效果會更好。
往往奏效神速。予嘗反復注射莫爾希納、阿篤洛批等。量極多。時極近。猶不能鎮痛。與此方一帖。立見功效。其見效之時間。不過服後未滿三十分鐘耳。此非偶然。就腹證上確係鎮痛之明證也。
欲圖利尿而排除石者。以豬苓湯為宜。若尿利減少。排尿困難。且血尿者。服用此方。亦能快愈。又發作時屢屢訴便秘者。此際從證選用調胃承氣湯、桃核承氣湯、大小承氣湯、大黃牡丹皮湯、大柴胡湯之類。則排便而同時尿量頓增加。疼痛如拭去矣。本病之患者。大多現桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯之證。因此方之特長。有根治腎石之希望。此則特堪注目者也。
白話文：
這個方子常常能迅速見效。我曾經多次給病人注射嗎啡和阿托品，劑量很大，時間也很接近，但還是無法止痛。而用了這個方子後，立刻就見效了。見效的時間，不超過服藥後三十分鐘。這不是偶然的，從腹部的症狀來看，確實證明了它具有止痛的功效。
想要利尿排出結石，最好用豬苓湯。如果尿量減少，排尿困難，並且伴隨血尿，服用這個方子也能快速痊癒。而且發病時經常訴說便秘的患者，可以根據症狀選擇調胃承氣湯、桃核承氣湯、大小承氣湯、大黃牡丹皮湯、大柴胡湯等方劑，這樣就能排便，同時尿量也突然增加，疼痛也消失了。這種病的患者，大多數都表現出桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯的症狀。因此，這個方子具有根治腎結石的希望，這一點值得特別關注。
予於已往數年。診得一止發無時之腎石疝痛症。發作時。腹部亦軟弱如綿之男子。其年五十七歲。與八味丸而著效。於此可知腎石疝發作時。其奏效之藥。不必限於芍藥甘草湯、豬苓散、桃核承氣湯之類。如患者當發作之時。脈軟弱。（通常在發作之時。脈沉弦或緊。）腹筋不緊張。僅可與通例稍異也。
白話文：
我過去幾年診治過一位患有隨時可能發作的腎石疝痛的男性病人。他發作時腹部軟弱無力，宛如棉花般。當時他已經五十七歲了。我用八味丸治療，效果顯著。由此可知，腎石疝發作時，有效的藥物不必局限於芍藥甘草湯、豬苓散、桃核承氣湯等。如果患者在發作時脈象軟弱（通常發作時脈象沉弦或緊），腹肌不緊張，這僅僅是與一般情況略有不同而已。
2. 第三十一章·腎盂炎
【原因】，本病之原因。分細菌中毒二種。就中以細菌者為頻繁。本病往往有與腎臟炎同時發者。此名腎盂腎臟炎。
本病之發病素。除普通之發炎菌之外。並普通大腸菌。其他肺炎重球菌。結核桿菌及窒扶斯菌。亦能喚起本病。分裂菌從膀胱而出。至輸尿管。遂達腎盂者。甚多。故腎盂炎中屢有膀胱及輸尿管之炎症。
【症候】，本病之診斷。往往頗覺困難。只能下推測的診斷。但本病中如兼腎臟膀胱或尿道之疾患時。則本病固有之尿候。由腎臟膀胱或尿道之尿候變狀所蔽。對於獨立性腎盂炎尤其對於局部性腎臟變化及尿之變狀。
局部性腎臟變化之中。頻繁者為腎臟部之緊張。壓迫。及疼痛。如壓迫該部。則疼痛劇增。
白話文：
腎盂炎的起因主要分為兩種細菌中毒，其中細菌感染是最常見的。這種病症經常伴隨腎臟炎一起發生，稱為腎盂腎臟炎。除了常見的發炎細菌之外，大腸桿菌、肺炎鏈球菌、結核桿菌和傷寒桿菌等也能引發腎盂炎。細菌通常從膀胱經輸尿管到達腎盂，因此腎盂炎常常伴隨著膀胱和輸尿管的炎症。
腎盂炎的診斷通常比較困難，只能依靠推測。當腎盂炎合併腎臟、膀胱或尿道的其他疾病時，腎盂炎本身的尿液症狀可能會被其他疾病的症狀掩蓋。對於單獨的腎盂炎，尤其是局部腎臟變化和尿液變化的診斷，更具挑戰性。
局部腎臟的變化中，最常見的是腎臟部位的緊張、壓迫和疼痛。壓迫該部位會加重疼痛。
尿之變狀。因炎症之種類而異。最輕者。尿中含有多量之黏液。用鏡檢之。發見棍棒狀。及尾狀之上皮細胞之垽渣。此上皮細胞來自膀胱之深層。若屋瓦狀之排列。同時缺扁平上皮細胞。腎盂炎之所致也。
化膿性腎盂炎者。尿之垽渣中含多核性膿球。腎臟不冒時。濾過之尿不含蛋白質。或僅有痕跡。
膀胱炎及尿道炎之際。以上之尿變狀亦來。腎盂炎中特有者。為局部的腎臟痛。
出血性腎盂炎起血尿。有圓柱狀之凝血。又腎盂炎屢屢併發腎臟水腫。此際俄然劇甚之腎臟痛。惡寒。發熱。嘔吐。排泄透明之尿。其量甚微。腎盂炎之原因。有急性。惡急性。若慢性之經過。慢性症多帶化膿性。常與化膿性腎臟炎同來。由尿毒症尿腐敗症近圍穿孔。或澱粉樣變性而死者甚多。
白話文：
尿液變化的中醫解讀
尿液的變化，依據炎症的類型而有所不同。最輕微的狀況，尿液中會含有大量的黏液。透過顯微鏡檢查，可以看到棍棒狀和尾狀的上皮細胞碎片。這些上皮細胞來自膀胱的深層。如果排列成屋瓦狀，同時缺乏扁平上皮細胞，則可能是腎盂炎引起的。
化膿性腎盂炎的尿液中，碎片會含有許多核的膿球。如果腎臟沒有發炎，過濾後的尿液不會含有蛋白質，或者僅有微量。
膀胱炎和尿道炎也會出現上述尿液變化。但腎盂炎的特徵是局部腎臟疼痛。
出血性腎盂炎會導致血尿，並出現圓柱狀的凝血。腎盂炎經常會併發腎臟水腫。此時，腎臟疼痛會突然加劇，伴隨寒戰、發燒、嘔吐，排泄的尿液清澈，但量很少。
腎盂炎的病程可以是急性、惡急性或慢性。慢性症狀大多伴隨化膿，常與化膿性腎臟炎同時出現。由尿毒症、尿腐敗症、周圍穿孔或澱粉樣變性導致死亡的情況很多。
【療法】，本病中以往來寒熱。胸脅苦滿。默默不思飲食。心煩。呈喜嘔之狀者為多。此時可用小柴胡湯。多口渴乾燥。多煩渴引飲者。用小柴胡湯加石膏。白虎加人參湯。又發病後經四五日以上始便秘者。大柴胡湯之證也。若同時併發加答兒者。兼用豬苓湯。
白話文：
這類病症通常會有反覆發作的寒熱交替，胸脅部感到悶脹疼痛，患者沉默寡言，不想吃飯，心煩意亂，還常想吐。這種情況可以用小柴胡湯治療。如果患者感到口渴乾燥，頻繁想喝水，可以用小柴胡湯加上石膏，或是白虎加人參湯。如果發病後四五天以上才出現便秘，則屬於大柴胡湯的證候。如果同時伴隨小便不利的情況，就要再加上豬苓湯。