《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (2)
後篇·病證各論 (2)
1. 第四十章·神經衰弱症
患者又有食思缺乏。或反之。罹善飢症。此外在攝取食物之際。頗有不快之感覺。持續於全消化之時間。甚至現神經性消化不良症。即胃部訴不快壓迫之感。起胃痛。惱胃部膨滿。頻發鬱氣。顏面著潮紅。頭內有充血及搏動之感。此外眩暈、心窩苦悶、心悸亢進等。
腸機能亦遭障礙。腹鳴、鼓腸、便通不整。
此外患者有咳嗽刺戟。喉頭之瘙癢感覺及疼痛。有時發痙攣性失聲症。或兼喘息樣發作。
尿中含有多量之燐酸鹽。呈所謂燐酸尿之狀。患者多數因膀胱知覺過敏。排尿之頻數。或反之。感利尿困難。此因膀胱壓縮筋衰弱。括約筋因痙攣性收縮之故。若括約筋麻痹則起尿之淋瀝。
生殖器亦屢見障礙症狀。或患者色欲之亢進。而交接之後。心身又甚覺倦怠。或恨遺精。有時患者陷於色欲亡失症。此外訴精神的陰萎。精液漏。攝護腺漏等。
【療法】，吾人日常遭遇最多之神經衰弱症為胃疾患。尤以胃內停水即胃阿篤尼症、胃下垂症為最多。此種患者。最多所患之症狀。為頭重、耳鳴、心悸亢進、眩暈、疲勞倦怠、不眠、食氣不振等。胃中必有振水音之證明。觸診於腹部。覺抵抗甚少。（抵抗低而無力。）屢見腹筋之拘攣。
與臍下之動。停水少而頭眩心悸甚者。茯苓桂枝白朮甘草湯為宜。予數年前得下舉之治驗。
神經衰弱症。（兼有胃下垂）佐世保市、高木□□子、（二十七歲）主證發作時襲來頭重與眩暈。約三個月前。發作甚激。身體搖搖欲倒。不能步行之狀態者居多。暫時在夫之任地佐世保市。不思歸鄉。乞余診。診時有胃之下垂症。振水音著明。從證與苓桂朮甘湯分五日服之。
服後尿量隨病之輕快而增加。第六日步行來院。更與苓桂朮甘湯分五日服之。此後即不復來院。一個月之後。遇其母於途。詢之已全愈矣。（錄自古醫道）
若胃部膨滿噯氣。食思亡失。頭重、心悸、眩暈、不眠等之症狀者。與茯苓飲。或其中用苓桂朮甘湯之合方。又若心下痞鞕。腹中雷鳴。食氣不振。便通不整之狀。不眠、精神不安者與甘草瀉心湯。又腹部膨滿。煩驚、心悸亢進、不眠、吞酸嘈雜等之症者。與柴胡龍骨牡蠣湯。
咳嗽刺戟。喉頭有瘙癢感覺。及疼痛。或失聲症者。與半夏厚朴湯。
遺精者。可用桂枝加龍骨牡蠣湯、八味丸、當歸芍藥散、天雄散之類。陰萎者。亦選用以上之方劑。森立之翁用大柴胡湯治陰萎。余亦仿之。用大柴胡湯以救頑固之不眠。動脈硬化症之原因呈神經衰弱症樣之症狀者。應用梔子豉湯、瀉心湯類者最多。此不眠之治法。可參照「症候與治方」第十一章。
金匱要略中百合狐惑陰陽毒病證治篇中。百合之病。古來說者甚少。使用其中之方者亦稀。今就百合病觀之。論曰。百合病者。百脈一宗。患其病致之也。意欲食。復不能食。常默然欲臥不能臥。欲行不能行。
白話文：
第四十章·神經衰弱症
患者食慾不振，或相反地出現易飢的情況。進食時感到不適，這種不適感持續整個消化過程，甚至出現神經性消化不良，例如胃部有壓迫感、胃痛、胃脹、頻頻嘆氣、臉部潮紅、頭部有充血搏動感，此外還有頭暈、心窩堵悶、心悸等症狀。
腸道功能也受影響，出現腹鳴、脹氣、排便不規律等問題。
患者還會出現咳嗽、喉嚨癢痛，有時會發生痙攣性失聲，或伴有哮喘樣發作。
尿液中含有大量磷酸鹽，呈現磷酸尿。許多患者膀胱感覺過敏，頻尿，或相反地出現排尿困難，這是由於膀胱逼尿肌衰弱，括約肌痙攣性收縮所致；若括約肌麻痺則會出現尿淋瀝。
生殖系統也常出現問題，患者可能性慾亢進，但性交後感到身心疲倦，或遺精，有時甚至出現性慾減退，以及精神性陽萎、精液漏、攝護腺漏等情況。
療法
我們日常遇到的最多神經衰弱症是胃部疾病，尤其是胃內積水（胃擴張症）、胃下垂。這類患者最常見的症狀是頭重、耳鳴、心悸、頭暈、疲倦、失眠、食慾不振等。胃部通常可以聽到振水音，腹部觸診時阻力很小（阻力低且無力），經常見到腹肌痙攣。
若腹部積水少，但頭暈心悸嚴重者，宜服用茯苓桂枝白朮甘草湯。我數年前曾用此方治療，取得良好療效。
神經衰弱症（合併胃下垂）病例：佐世保市高木女士（27歲），主要症狀是發作時出現頭重和頭暈。約三個月前，發作非常劇烈，身體搖晃，無法行走。當時她暫住在丈夫工作的佐世保市，不想回家，於是求診。診斷為胃下垂，振水音明顯。給予苓桂朮甘湯，每日服用，連服五天。
服藥後，尿量隨著病情好轉而增加。第六天，她步行來診，又給予苓桂朮甘湯，每日服用，連服五天。此後便沒有再來就診。一個月後，在路上遇到她的母親，詢問後得知她已經痊癒。（摘錄自古醫道）
如果患者出現胃脹、噯氣、食慾不振、頭重、心悸、頭暈、失眠等症狀，可服用茯苓飲或苓桂朮甘草湯加減方。若有心下痞滿、腹中雷鳴、食慾不振、排便不規律、失眠、精神不安等症狀，可服用甘草瀉心湯。若腹部膨脹、煩躁不安、心悸、失眠、吞酸嘈雜等，可服用柴胡龍骨牡蠣湯。
若咳嗽、喉嚨癢痛，或失聲，可服用半夏厚朴湯。
遺精者，可用桂枝加龍骨牡蠣湯、八味丸、當歸芍藥散、天雄散等。陽萎者，也可選用上述藥方。森立先生曾用大柴胡湯治療陽萎，我也曾仿效。也用大柴胡湯治療頑固性失眠。動脈硬化症伴有神經衰弱樣症狀者，多用梔子豉湯、瀉心湯等。失眠的治療方法，可參考「症候與治方」第十一章。
金匱要略中百合狐惑陰陽毒病證治篇中，關於百合病的描述古籍記載很少，使用其中方劑者也少。現在從百合病的角度來看，書中記載：「百合病者，百脈一宗，患其病致之也。意欲食，復不能食；常默然欲臥不能臥；欲行不能行。」