《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷八十

2. 痿證

3. 論

內經，曰：肺熱葉焦（肺志不伸則氣鬱生火，失其清肅之化，故熱而葉焦），五臟因而受之，發為痿躄（必益切，音闢。肺主氣以行榮衛，治陰陽，故五臟之痿，皆因於肺氣熱則五臟之陰皆不足，此痿躄之生於肺也。五痿之證雖異，總皆謂之痿躄）。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿。樞折挈，脛縱而不任地也（心氣熱則火獨上炎，故三陰在下之脈亦皆厥逆而上，上逆則下虛，乃生脈痿。脈痿者，凡四肢關節之處如樞紐之折，而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也）。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿（膽附於肝，肝氣熱則膽汁溢泄，故為口苦。筋膜受熱則血液乾燥，故拘急而攣，為筋痿也）。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿（脾與胃以膜相連而開竅於口，故脾氣熱則胃干而渴，脾主肌肉，今熱蓄於內則精氣耗傷，故肌肉不仁，發為肉痿）。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿（腰者腎之府，其脈貫脊，其主骨譴，故腎氣熱則見證若此）。又曰：治痿者，獨取陽明一經。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也（前陰為諸筋之會，凡腰脊溪谷之筋，皆屬於此，故主束骨而利機關）。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋（衝脈為十二經之血海，故主滲灌溪谷，衝脈起於氣街，並少陰之經夾臍上行，陽明脈亦夾臍旁，去中行二寸下行，故皆會於宗筋）。陰陽總宗筋之會（宗筋聚於前陰，前陰者，足之三陰、陽明、少陽及沖、任、督、蹺，九脈之所會也。九者之中，陽明為五臟六腑之海，沖為經脈之海。此一陰一陽，總乎其間，故曰陰陽總宗筋之會也），會於氣街而陽明為之長（氣街為陽明之正脈，故陽明獨為之長）。皆屬於帶脈，而絡於督脈（帶脈者，起於季脅，圍身一周。督脈者，起於會陰，分三岐為任沖而上行腹背，故諸經者，皆聯屬於帶脈，支絡於督脈）。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也（虛則血氣少不能潤養宗筋，故至弛縱。宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不為用，此所以當治陽明也）。治法各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已。（諸經之所溜為滎，所注為俞。補者，所以致氣通者，所以行氣。上文云獨取陽明，此復云各補其滎而通其俞。蓋治痿者，當取陽明，又必察其所受之經，而兼治之也。如筋痿者，取陽明厥陰之滎俞；脈痿者，取陽明少陰之滎俞；肉痿骨痿，其治皆然。然筋脈骨肉則各有所受之時月，如木病者在筋，火病者在脈，土病者在肉，金病者在皮毛，水病者在骨，知所受之淺深以調虛實，知時氣之盛衰以和逆順，則病可已也）

白話文：

論

《內經》說：肺熱導致肺葉受損（肺氣鬱結不通則生火，失去清肅的功能，所以產生熱象，肺葉受損），其他五臟也因此受到影響，出現痿躄的症狀（痿躄，指肌肉萎縮無力，行動不便）。這是因為肺主氣，運行全身氣血，調節陰陽，所以五臟的萎縮，都是由於肺氣熱盛，導致五臟陰氣不足所致，這就是痿躄病源於肺的原因。雖然五種痿證的表現不同，但總稱為痿躄。

心氣熱盛，則下肢脈絡逆行而上，上焦充盈，下焦虛弱，導致脈絡萎縮無力（心氣熱則火氣獨向上炎，所以下焦三陰經脈也逆行而上，上逆則下焦虛弱，從而產生脈絡痿縮。脈絡痿縮，是指四肢關節像樞紐一樣屈折，不能提舉，脛部鬆弛無力，不能承受體重）。

肝氣熱盛，則膽汁外泄，口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥則筋脈拘急攣縮，導致筋痿（膽附於肝，肝氣熱則膽汁溢出，所以口苦。筋膜受熱則血液乾燥，所以筋脈拘急攣縮，造成筋痿）。

脾氣熱盛，則胃燥口渴，肌肉麻木不仁，導致肉痿（脾與胃經絡相連，開竅於口，所以脾氣熱則胃燥口渴。脾主肌肉，現在熱邪積聚於內，則精氣耗損，所以肌肉麻木不仁，導致肉痿）。

腎氣熱盛，則腰脊無力，骨骼枯萎，髓液減少，導致骨痿（腰為腎之府，腎經脈貫穿脊柱，主導骨骼，所以腎氣熱盛就會出現這些症狀）。

書中又說：治療痿證，只取陽明經。陽明經是五臟六腑之氣血的總匯，主司滋潤宗筋，宗筋主束縛骨骼，使關節活動自如（前陰是諸筋會合之處，凡腰脊、溪谷的筋脈，都屬於此，所以主束縛骨骼，使關節活動自如）。衝脈是經脈之海，主司濡養溪谷，與陽明經共同作用於宗筋（衝脈為十二經脈之血海，所以主司濡養溪谷，衝脈起於氣街，與少陰經並行，夾臍上行，陽明經脈也夾臍旁，去中線二寸下行，所以都匯聚於宗筋）。陰陽二脈都匯聚於宗筋（宗筋匯聚於前陰，前陰是足之三陰、陽明、少陽及衝、任、督、蹺九脈的會合之處。這九脈之中，陽明為五臟六腑之氣血總匯，衝脈為經脈之海。這是一陰一陽，都匯聚於此，所以說陰陽總會於宗筋）。匯聚於氣街，而陽明經脈最為重要（氣街是陽明經的正脈，所以陽明經最為重要）。這些經脈都屬於帶脈，並且與督脈相連（帶脈起於脅肋，環繞身體一周。督脈起於會陰，分三支為任脈、衝脈而上行於腹背，所以諸經都聯繫於帶脈，支絡於督脈）。所以陽明經虛弱，則宗筋鬆弛，帶脈不能收引，因此足部痿廢無力（虛弱則氣血不足，不能滋養宗筋，所以筋脈鬆弛。宗筋鬆弛則帶脈不能收引，所以足部痿廢無力，這就是為什麼要治療陽明經的原因）。

治療方法是分別補益滎穴，疏通俞穴，調節陰陽虛實，協調氣血逆順，筋脈骨肉，根據季節月份的不同進行治療，則疾病可愈。（諸經脈之氣所溜注的穴位為滎穴，氣血所注的穴位為俞穴。補益，是為了使氣血通暢；疏通，是為了使氣血運行。上文說只取陽明經，這裡又說分別補益滎穴，疏通俞穴。這是因為治療痿證，應該主要治療陽明經，同時也要根據受損的經脈，兼顧治療。例如筋痿，取陽明經和厥陰經的滎穴和俞穴；脈痿，取陽明經和少陰經的滎穴和俞穴；肉痿、骨痿的治療方法也類似。筋脈骨肉各有其受病的時間季節，如同木病在筋，火病在脈，土病在肉，金病在皮毛，水病在骨，了解病邪的淺深來調節虛實，了解時節氣候的盛衰來協調逆順，則疾病可以痊癒）。