《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷六十五

2. 勞瘵

3. 論

虞氏，曰：《內經》曰：陰虛生內熱。又曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。又曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣薰胸中，故內熱。是故欲養陰而延年者，心神宜恬靜而毋躁擾，飲食宜適中而無過傷。風寒暑濕之謹避，行立坐臥之有常，何勞怯之有哉。惟嗜欲無節，起居不時，七情六慾之火時動乎中，飲食勞倦之過屢傷乎體，漸而至於真水枯竭，陰火上炎，而發蒸蒸之燥熱。或寒熱進退，似瘧非瘧，故古方名曰蒸病。或二十四種，或三十六種，名雖不同，證亦少異，大抵不過咳嗽發熱，咯血，吐痰，白濁，白淫，遺精，盜汗，或心神恍惚，夢與鬼交。婦人則月閉不通，日漸虧羸，漸成勞瘵之候。夫病此者，始不求治，姑息日久，直至發熱不休，形體瘦甚，真元已脫，然後求醫治療，雖倉扁復生，莫能救其萬一矣。

中藏經·，勞傷論曰：勞者，勞於神氣。傷者，傷於形容。飢飽過度則傷脾，思慮過度則傷心，色欲過度則傷腎，起居過度則傷肝，喜怒悲愁過度則傷肺。又風寒暑濕則傷於外，飢飽勞役則敗於內。晝感之則病榮，夜感之則病衛。榮衛經行，內外交運，而各從其晝夜，始勞於一，一起於二，二傳於三，三通於四，四干其五，五復犯一，一至於五，邪乃深，真氣自失，使人肌肉消，神氣弱，飲食減，行步難。及其如此，則雖有命，亦不能生也。故調神氣論曰：調神氣，戒酒色，節起居，少思慮，薄滋味者，長生之大端耳。診其脈甚數，甚急，甚細，甚弱，甚微，甚濡，甚滑，甚短，甚長，甚沉，甚浮，甚緊，甚弦，甚洪，甚實，皆生於勞而傷也。

王啟玄，曰：虛者，皮毛肌肉，筋爪骨髓，氣血津液不生也。若男女終日勞役，神耗力倦，飢飽越常，喜怒憂思，形寒飲冷，縱欲恣情。《素問》曰：今人未及半百而衰者，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，根源從此而虛竭矣。五臟六腑，如何不弱，五勞六極七傷，從此而始。何謂五勞，心勞血損，肝勞神損，脾勞食損，肺勞氣損，腎勞精損。六極，謂筋、脈、肉、皮、毛、骨瘁損、是謂六極。七傷《難經》言之甚詳，傷形與氣謂之七傷。總而言之，為虛是也。大抵五行六氣，水特五之一耳。夫一水既虧，豈能勝五火哉，虛勞等證蜂起矣。其體虛者，最易感於邪氣，當先和解，微利微下之，從其緩而治之，次則調之。醫者不知，邪氣加之於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，致死不治，如此誤者，何啻千萬，良可悲哉。《內經》中本無勞證之說，其曰勞者溫之，溫者溫存之義，不足者補之以味，穀肉菜果，百味珍羞，無非補也。今之醫者，不通其法，惟知大補之道，輕則當歸、鹿茸、雄附，重則乳石、丹砂，加之以灼艾補，燥其水，水得熱愈涸，生火轉甚，少而成嗽，痰血，潮熱，煩渴，喜冷，此則熱證明矣。重則失音，斷不可救，猶且峻補不已，如此死者，醫殺之耳。及遇良工治驗，而以清劑解之，不合病人之意，反行責怪，及聞發表攻裡之說，畏而不從，甘死於庸工熱補之手，雖死不悔，深可憫也。夫涼劑能養水清火，熱劑能燥水補火，天下之事，無出乎理，理既明，何患病疾之不安。勞為熱證明矣，還可補乎。惟無邪無熱無積之人，脈舉按無力而弱者，方可補之。又必察其胃中，及右腎二火虧而用之。心虛則動悸，恍惚憂煩，少色舌強，宜養榮湯、琥珀定神丸之類，以益其心血。脾虛，面黃肌瘦，吐利清冷，腹脹腸鳴，四肢無力，飲食不進，宜快脾湯、進食丸之類，以調其飲食。肝虛，目昏，筋脈拘攣，面青恐懼，如人將捕之狀，宜牛膝益中湯、虎骨丹之類，以養助其筋脈。肺虛，呼吸少氣，喘乏咳嗽嗌乾，宜枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子，以調其氣。腎虛，腰背脊膝厥逆而痛，神困耳鳴，小便頻數，精漏，宜八味丸加五味子、鹿茸，去附子，用山藥等丸，以生其精。

白話文：

[論]

《內經》指出陰虛會導致內熱，陰氣靜則神藏，躁則消亡。飲食過度會傷及腸胃，勞累過度則會導致形氣衰少，氣血不足，影響上焦和下脘的運作，造成胃氣熱盛，熱氣薰蒸胸中，從而產生內熱。因此，想要養陰延年，就應保持心神恬靜，避免躁擾；飲食要適度，不可過量；謹慎預防風寒暑濕，作息有常，才能避免勞損。然而，很多人因為縱慾無度，作息不規律，七情六慾的困擾，以及飲食勞倦的傷害，日積月累，導致真水枯竭，陰火上炎，出現蒸蒸的燥熱症狀。這種病症表現為寒熱往來，類似瘧疾卻又不是瘧疾，古方稱之為「蒸病」，症狀多達二三十種，但主要表現為咳嗽、發熱、咯血、吐痰、白濁、白帶、遺精、盜汗，以及心神恍惚、夢魘等。女性患者則可能出現月經閉塞不通，日漸消瘦，最終發展成勞瘵。這種病症如果初期不治療，任其發展，等到發熱不止，形體消瘦，真元耗盡時才求醫，即使是扁鵲再世也難以救治。

《中藏經·勞傷論》指出，勞傷是神氣的損耗和形體的損傷。飢飽過度傷脾，思慮過度傷心，縱慾過度傷腎，起居失度傷肝，情緒過度傷肺。外感風寒暑濕會傷及體表，內傷飢飽勞役則會損傷內臟。白天感受邪氣則傷及榮氣，晚上感受邪氣則傷及衛氣。榮衛之氣晝夜運行，內外交感，邪氣由一而二，由二而三，逐漸深入，耗損真氣，導致肌肉消瘦，神氣衰弱，飲食減少，行動困難。到了這個地步，即使有性命，也難以生存。因此，《調神氣論》強調：調養神氣，戒酒色，節制起居，減少思慮，清淡飲食，才是長壽的重要關鍵。脈象表現為脈數、脈急、脈細、脈弱、脈微、脈濡、脈滑、脈短、脈長、脈沉、脈浮、脈緊、脈弦、脈洪、脈實，這些都是勞傷的表現。

王啟玄指出，虛證是指皮毛肌肉、筋爪骨髓、氣血津液的不足。男女若終日勞役，神氣耗損，飲食無度，情緒起伏不定，體寒飲冷，縱慾恣情，《素問》所言「今人未及半百而衰者」，就是因為嗜酒無度，放縱情慾，耗損精氣，導致根本虛竭。五臟六腑自然衰弱，五勞六極七傷由此而起。五勞是指心勞傷血、肝勞傷神、脾勞傷食、肺勞傷氣、腎勞傷精；六極是指筋脈肉皮毛骨的損傷；七傷則是指《難經》中詳述的傷及形氣的七種病症。總之，這些都是虛證的表現。五行之中，水屬一，如果水虧損了，如何能克制五火呢？所以虛勞等病症就會叢生。體虛的人最容易感受邪氣，治療時應先和解，輕瀉，緩慢調治。有些醫生不懂這個道理，邪氣尚未去除就盲目進補，結果邪氣乘虛而入經絡，導致病情加重，甚至死亡。這樣的誤診誤治，不計其數，令人痛心。《內經》中雖然沒有明確的勞證論述，但「勞者溫之」指的是溫存之意，「不足者補之以味」指的是用穀物、肉類、蔬菜、水果等各種食物進補。現在有些醫生不懂得這些道理，只知道盲目進補，輕則用當歸、鹿茸、附子，重則用乳石、丹砂，甚至用灸法進補，結果越補越燥，水液更虧，內熱加劇，輕則咳嗽、咯血、潮熱、煩渴、畏寒，重則失音，難以挽回。即使病人已經出現明顯的熱證，醫生仍然堅持峻補，結果導致病人死亡，這是醫生的錯殺。如果遇到有經驗的醫生，用清熱解毒的方法治療，病人卻不理解，反而責怪醫生，聽到發表攻裡的治療方法，又害怕而不接受，甘願死在庸醫熱補的手中，死而不悔，實在令人惋惜。涼劑可以滋陰清熱，熱劑可以燥濕助陽，天下之事，皆有道理可循。道理明白了，就不會害怕疾病的困擾。勞傷多表現為熱證，怎麼還能進補呢？只有邪氣、熱證、積滯都沒有，脈象虛弱無力的人，才可以考慮進補，而且必須觀察胃中和右腎的陰火是否虧虛。心虛則心悸、恍惚、憂煩、面色少華、舌強，宜用養榮湯、琥珀定神丸等益心血的藥物；脾虛則面黃肌瘦、洩瀉、腹脹、腸鳴、四肢無力、食慾不振，宜用健脾湯、補脾丸等調理脾胃的藥物；肝虛則目昏、筋脈拘攣、面色青白、恐懼，如同被人追捕一般，宜用牛膝益中湯、虎骨丹等養肝補血的藥物；肺虛則呼吸短促、咳嗽、咽喉乾燥，宜用枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子等藥物；腎虛則腰背膝蓋厥冷疼痛、神疲乏力、耳鳴、小便頻數、遺精，宜用八味丸加五味子、鹿茸，去附子，用山藥等藥物。