《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷五十七

2. 赤白濁

3. 論

或，曰：思慮過度，嗜欲無常，俾心腎不交，精元失守，以為赤白二濁之患。赤濁者，謂心虛有熱，由思慮而得之。白濁者，為腎虛有寒，因嗜欲而得之。劉河間謂白濁亦屬乎熱，如清水作湯，則有白腳，夏熱則水渾濁，冬寒則水澄清，此理亦或然也。

丹溪，云：屬濕熱，有痰有虛。赤屬血，由小腸屬火故也。白屬氣，由大腸屬金故也，帶痢同治。大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕，用二陳湯加蒼朮、白朮。赤者，乃濕傷血也，加白芍藥，仍用珍珠粉丸，加臭椿根白皮、滑石、青黛，作丸藥。胃中濁氣下流，滲入膀胱，用青黛、蛤粉。肥白人必多痰，治宜燥濕降火。又有升提之法最妙，大法二陳湯加蒼朮、白朮、升麻、柴胡，赤者加白芍藥，煎服。丸藥用樗皮、黃柏、青黛、乾薑炒、滑石、蛤粉炒、神麯糊丸。二陳湯治濁，加升提之藥，能使大便潤而小便長。半苓丸治白濁，神麯、半夏燥濕，豬苓分水，燥濕痰，南星、半夏、蛤粉、神麯糊丸，青黛為衣。有熱者，青黛、滑石、黃柏之類，水丸。肝脈弦者，用青黛以瀉肝。虛勞者，用補陰藥。胃弱者，兼用人參及升麻、柴胡，升胃中清氣，大概不可用熱藥。一人便濁半年，或時夢遺形瘦，作心虛治，珍珠粉丸合定志丸服。

戴氏，曰：便濁俱是濕熱，雖有赤白之異，終無寒熱之分。精者，血之所化，有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之，有天癸末至，強力好色，所泄半精半血（有心火盛，亦見赤色）。

痹論，云：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。夫腎藏天一，以慳為事，志意內治則精全，思欲外勞則淫溢，有若白物淫衍，如精之狀，男子則隨溲溺而下，女子則陰器中綿綿而下也。宜內補鹿茸丸、小菟絲子丸、珍珠粉丸止之。

李氏，曰：赤白濁，男女同治。皆因脾胃濕熱，中焦不清，濁氣滲入膀胱為濁，如夏月熱天則萬木流津。赤者，血分濕熱甚，心與小腸主之，導赤散、四物二陳湯加樗白皮、青黛、滑石。白者，氣分濕熱微，肺與大腸主之，清心蓮子飲，或五積散合四君子湯。肥人多濕痰，二陳湯加蒼朮、白朮，赤濁加白芍藥，氣虛加參耆，傷暑加澤瀉、麥門冬、人參，傷風加防風，挾寒加薑桂，甚加附子，有熱加知母、黃柏、山梔，或星半蛤粉丸。因七情生痰者，四七湯。瘦人多濕火，加味逍遙散、四物湯加知母、黃柏，或珍珠粉丸、樗柏丸。虛挾痰火，腎氣丸、補陰丸，不可純寒藥傷血，亦不可純熱藥助火。蓋寒則堅凝，熱則流通，俱宜清上固下。思想勞心虛者，妙香散、十味溫膽湯、金蓮丸。房欲傷腎虛者，萆薢分清飲、小菟絲子丸、腎氣丸、八味丸。心腎俱虛無火者，還少丹。虛冷小腹痛不可忍者，酒煮當歸丸。土燥水清，思亦傷脾。精生於穀，故久則宜升胃補脾，二陳湯加升麻、柴胡，以升胃氣。素有痰火，恐升動痰火胸滿者，再加枳殼、香附、神麯、白朮，或用此吐以提之。如虛勞者，補中益氣湯；脾濕不斂者，蒼朮難名丹、四炒固真丹、白朮膏、威喜丸。久甚古龍蠣丸、石蓮散，遠志丸。

白話文：

論

思慮過度、慾望無常，會導致心腎不交，精元虧損，從而引起赤白濁之症。赤濁，是指心虛有熱，因思慮過度引起；白濁，是指腎虛有寒，因縱慾過度引起。劉河間認為白濁也屬熱證，如同清水煮沸會有白色泡沫，夏天水易渾濁，冬天水易澄清，這道理也是一樣的。

丹溪認為，赤白濁屬濕熱，兼有痰濕和虛弱。赤濁屬血，因小腸屬火而起；白濁屬氣，因大腸屬金而起，與痢疾的治療方法相似。大多數情況都是濕痰流注，應該燥濕中焦，可用二陳湯加蒼朮、白朮。赤濁是濕邪傷及血液，加白芍藥，並服用珍珠粉丸，再加臭椿根白皮、滑石、青黛製成丸藥服用。胃中濁氣下注膀胱，可用青黛、蛤粉。肥胖的人多痰濕，治療宜燥濕降火。還有一種升提的方法最好，就是用二陳湯加蒼朮、白朮、升麻、柴胡，赤濁者加白芍藥煎服。丸藥則用樗皮、黃柏、青黛（炒）、滑石、蛤粉（炒）、神麴糊製成丸藥。二陳湯治療濁氣，加上升提的藥物，能使大便通暢，小便量增多。半苓丸治療白濁，神麴、半夏燥濕，豬苓利水，燥濕化痰，南星、半夏、蛤粉、神麴糊製成丸藥，青黛為外衣。如有熱證，可用青黛、滑石、黃柏等製成水丸。肝脈弦急者，用青黛瀉肝。虛勞者，用補陰藥。胃弱者，可加人參及升麻、柴胡，以升舉胃中清氣，總之不可用溫熱藥物。如果一個人便濁半年，或時常夢遺形體消瘦，應從心虛的角度治療，服用珍珠粉丸合定志丸。

戴氏認為，便濁都是濕熱，雖然有赤白之分，但終究沒有寒熱之別。精液是由血液化生而成的，濁液排出太多，精液化生不及，赤濁未轉化為白濁，故成赤濁，這是虛弱到極點的表現。怎麼知道呢？例如天癸將盡，性慾強盛，每次性交排出精液中夾雜血液（心火盛也會出現赤色）。

痹論記載：思想過度，慾求不得，意淫於外，房事過度，宗筋（指腎經）鬆弛，就會導致筋痿，以及白濁。腎臟藏匿先天之精，以節慾為要，意志內斂則精氣充盈，思慮過度縱慾則精氣外泄，就像白色的液體流出，如同精液一樣，男子從尿道排出，女子則從陰道排出。宜內服鹿茸丸、小菟絲子丸、珍珠粉丸治療。

李氏認為，赤白濁，男女治療方法相同。都是因為脾胃濕熱，中焦不清，濁氣下注膀胱而導致的，如同盛夏時節萬物都流出津液一樣。赤濁是血分濕熱較重，心和小腸主之，可用導赤散、四物二陳湯，加樗白皮、青黛、滑石。白濁是氣分濕熱較輕，肺和大腸主之，可用清心蓮子飲，或五積散合四君子湯。肥胖的人多濕痰，可用二陳湯加蒼朮、白朮，赤濁加白芍藥，氣虛加人參、黃耆，中暑加澤瀉、麥門冬、人參，傷風加防風，寒邪加生薑、桂枝，嚴重者加附子，有熱證加知母、黃柏、山梔，或星半蛤粉丸。因七情引起痰濕者，可用四七湯。瘦弱的人多濕熱，可用加味逍遙散、四物湯加知母、黃柏，或珍珠粉丸、樗柏丸。虛弱兼有痰火者，可用腎氣丸、補陰丸，不可單用寒涼藥傷及血液，也不可用溫熱藥助長火邪。因為寒則凝滯，熱則流通，都應該清上焦，固下焦。思想勞累導致心虛者，可用妙香散、十味溫膽湯、金蓮丸。房事過度傷及腎虛者，可用萆薢分清飲、小菟絲子丸、腎氣丸、八味丸。心腎俱虛無火者，可用還少丹。虛寒小腹疼痛難忍者，可用酒煮當歸丸。土燥則水清，思慮過度也傷脾。精液生於飲食，久病者應該升舉胃氣、補益脾陽，可用二陳湯加升麻、柴胡，以升舉胃氣。素有痰火，擔心升提藥物會加重痰火胸悶者，再加枳殼、香附、神麴、白朮，或用此方吐痰以達到升提之效。如果虛勞者，可用補中益氣湯；脾濕不固者，可用蒼朮難名丹、四炒固真丹、白朮膏、威喜丸。久病者可用古龍蠣丸、石蓮散、遠志丸。