《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷九十六

2. 脫肛

3. 論

統旨，云：脫肛者，乃大腸熱甚也。或久洞泄，或腸風下血，小兒叫呼，並久痢，婦人產育用力過多，皆致肛門脫出。熱甚與腸風者，用涼血清腸散；久瀉痢者，補養脾胃，參朮實脾湯；用力過多者，十全大補湯。俱加升提之藥。

丹溪，云：脫肛屬氣血虛與熱。氣虛，參、耆、芎、歸、升麻；血虛，四物湯加黃柏。外以五倍子為末，托而上之，一次未收，至五六次必收。

李氏，曰：脫肛全是氣下陷。《難經》曰：病之虛實，入者為實，出者為虛。肛門脫出，非虛而何。勞倦房欲過多，及產育用力，久痢久瀉，小兒叫呼耗氣，俱有此證。宜參、耆、芎、歸、升麻，水煎服。血虛，加芍藥、地黃；虛寒，加炒黑乾薑；虛挾熱者，縮砂散。間有熱者，熱則流通意也，氣熱者，用條芩六兩、升麻一兩，麵糊丸服；血熱者，四物湯加黃柏、升麻；風邪者，敗毒散；暑熱者，黃連、阿膠丸、薄荷煎。肺與大腸為表裡，肺熱則肛門閉結，肺寒則肛門脫出。必須溫肺臟，補腸胃，宜補中益氣湯加訶子、樗皮少許，或升陽舉經湯、蝟皮散、釣藤丸。挾濕熱者，升陽除濕湯；有兼痢者，四物湯加槐花、黃連、升麻；有腎虛者，腎氣丸、八味丸。大抵皆宜兼升提藥，若外治，用敷藥、洗藥亦可。

薛氏，曰：脫肛屬大腸氣血虛而兼濕熱，有久痢氣血俱虛而脫者，有中氣虛而脫者，有因腎虛而脫者。濕熱者，升陽除濕湯；血熱者，四物湯加條芩、槐花；血虛者，四物湯加白朮、茯苓；兼痔而痛者，四物加槐花、黃連、升麻；久痢者，補中益氣湯加酒炒芍藥；中氣虛陷者，前湯加半夏、炮薑、茯苓、五味；腎虛者六味丸；虛寒者，八味丸。肺與大腸為表裡，肛者大腸之門，肺實熱則秘結，肺虛寒則脫出。腎主大便，故腎虛者多患此證。一舉人素有痔，每勞役便脫肛疼痛出水，中氣下陷也，用補中益氣湯加茯苓、芍藥十餘劑，中氣復而愈。後復脫，作痛，誤服大黃丸，腹鳴惡食，幾危，余用前湯加炮薑、芍藥，諸證漸愈，後去姜加熟地黃、五味子三十餘劑而愈。一男子脾胃素弱，或因勞倦或因入房，肛門即下，腫悶痛甚，用補中益氣湯加麥門冬、五味子兼六味丸而愈，後因過飲，下墜腫痛，誤用降火消毒，虛證蜂起。余用前湯加炮薑、木香一劑，再用前湯並加減八味丸兩月而安。一儒者面白神勞，素畏風寒，飲食喜熱，稍多必吞酸作瀉，吸氣覺冷，便血盜汗。余以為脾胃虛寒，用補中益氣湯加炮薑、肉桂五十餘劑，八味丸斤許，諸證悉愈。

白話文：

[討論]

總旨，指出：脫肛的情況，主要是因為大腸太過火熱。可能是長期的腹瀉，或是腸道出血，小孩的哭鬧，以及長時間的痢疾，婦女在生產時用力過度，這些都會導致肛門脫垂。對於火熱或腸道出血的情況，我們會使用涼血清腸散；對於長期腹瀉或痢疾，我們會使用參朮實脾湯來補充脾胃；對於用力過度的，我們會使用十全大補湯。所有治療都應加入提升的藥物。

丹溪，認為：脫肛主要是由於氣血虛弱和熱症。氣虛的人，會使用人參、黃耆、川芎、當歸和升麻；血虛的人，會使用四物湯加上黃柏。外用藥物方面，我們會使用五倍子磨成粉，然後將其推回，如果一次不行，可能需要五六次才能成功。

李氏，表示：脫肛完全是因為氣向下陷。根據《難經》，疾病的虛實，進入的是實，出來的是虛。肛門脫出，如果不是虛，那還能是什麼呢？勞累、房事過多，以及生產用力，長期的痢疾或腹瀉，小孩的哭鬧消耗氣力，這些都會出現這個症狀。適合使用人參、黃耆、川芎、當歸和升麻，用水煎服。血虛的人，會加上白芍、地黃；虛寒的人，會加上炒黑乾薑；虛中有熱的人，會使用縮砂散。偶爾有熱的人，這是熱則流通的意思，氣熱的人，使用條芩六兩、升麻一兩，做成麪糊丸服用；血熱的人，使用四物湯加上黃柏、升麻；風邪的人，使用敗毒散；暑熱的人，使用黃連、阿膠丸、薄荷煎。肺和大腸是相表裡的，肺熱的話，肛門就會閉結，肺寒的話，肛門就會脫出。必須要溫暖肺臟，補充腸胃，適合使用補中益氣湯加上訶子、樗皮一點點，或者升陽舉經湯、蝟皮散、釣藤丸。夾雜濕熱的人，使用升陽除濕湯；有同時患痢疾的人，使用四物湯加上槐花、黃連、升麻；有腎虛的人，使用腎氣丸、八味丸。基本上，都要配合提升的藥物，如果外用藥物，使用敷藥、洗藥也可以。

薛氏，表示：脫肛屬於大腸氣血虛弱且夾雜濕熱，有長期痢疾氣血都虛弱而脫垂的，有中氣虛弱而脫垂的，有因為腎虛而脫垂的。對於濕熱的人，使用升陽除濕湯；血熱的人，使用四物湯加上條芩、槐花；血虛的人，使用四物湯加上白朮、茯苓；同時有痔瘡且疼痛的人，使用四物加上槐花、黃連、升麻；長期痢疾的人，使用補中益氣湯加上酒炒芍藥；中氣虛弱下陷的人，使用前面提到的湯加上半夏、炮薑、茯苓、五味；腎虛的人使用六味丸；虛寒的人，使用八味丸。肺和大腸是相表裡的，肛門是大腸的門戶，肺實熱的話，就會便祕，肺虛寒的話，肛門就會脫垂。腎主大便，所以腎虛的人多會有這個症狀。有一個讀書人，原本就有痔瘡，每次勞累後就會脫肛疼痛，這是中氣下陷的表現，使用補中益氣湯加上茯苓、芍藥十多劑，中氣恢復就痊癒了。後來又再次脫肛，疼痛，誤服大黃丸，結果肚子響，不想吃東西，差點有危險，我使用前面提到的湯加上炮薑、芍藥，各種症狀逐漸好轉，後來去掉薑，加上熟地黃、五味子三十多劑就痊癒了。有一個男人脾胃一直很弱，或者因為勞累，或者因為房事，肛門就會下垂，腫脹悶痛，使用補中益氣湯加上麥門冬、五味子，同時使用六味丸就痊癒了，後來因為喝太多酒，下垂腫痛，誤用降火消毒，虛證全都出現了。我使用前面提到的湯加上炮薑、木香一劑，再使用前面提到的湯加上減量的八味丸兩個月就安定了。有一個讀書人臉色蒼白，精神疲憊，一直怕風寒，飲食喜歡熱的，稍微多吃一點就胃酸腹瀉，吸氣感覺冷，便血盜汗。我認為這是脾胃虛寒，使用補中益氣湯加上炮薑、肉桂五十多劑，八味丸一斤左右，所有症狀都痊癒了。