《沈氏尊生書》~ 卷十四 (14)
卷十四 (14)
1. 卷十四
若積之既成，又當調榮養衛，扶胃健脾，使元氣旺，而間進以去病之劑，從容調理，
俾其自化，夫然後病去而人亦不傷。乃今之治積者，動議吐下，竟謂非此不除，
不知吐與下，只治病之卒暴作者，若積之成，必匪朝伊夕，其所由來者漸矣，
故積之治法，必匪朝伊夕，其所由去者，不可不以漸也。不然，《內經》何但有化積、
消積、挨積、磨積之文，而並無吐積、下積之說乎，說直吐直下，
皆足以傷胃氣而損元氣，積必不去也。凡病者醫者，其皆體念毌忽。
，，〔脈，法〕，，，《難經》曰：病在有脅，有積氣，得肺脈結，結甚則積甚，
結微則積微，肺脈雖不見，右手脈當沉伏。《脈訣》曰：五積為陰，沉伏附骨，
肝弦心芤，腎沉結滑，脾實且長，肺浮喘卒，六聚成結，痼則沉結。《正傳》曰：
鬱脈多沉伏，或促或結或代。丹溪曰：鬱脈沉澀，積脈弦堅。《綱目》曰：心肺有積，
其脈皆喘數；肝有積，其脈弦長；脾胃有積，其脈皆大。《脈經》曰：脈弦緊為積，
弦緊而微細者癥也。夫癥瘕積聚之脈皆弦緊，在心下即寸脈弦緊，在胃脘即關脈弦緊，
在臍下即尺脈弦緊。又曰：內有積不見脈，難治，見一脈相應易治。又曰：診積，
其脈堅強急者生，虛弱者死。又曰：脈弦而伏者，腹中有癥，不可轉也，必死不治。
《回春》曰：有癥瘕，其脈多弦，弦急瘕疾，弦細癥疾。《醫鑑》曰：腹中有積，
脈忌虛弱。又曰：診女人疝瘕積聚之脈，弦急者生，虛弱小者死。
，，〔諸積原由症治〕，，，《靈樞》曰：喜怒不節則傷藏，藏傷則虛。風雨襲虛，
則病起於上，留著於脈，稽留不去，息而成積。著於陽明之經則挾臍而居，
飽食則益大，飢則益小。著於緩筋也，是陽明之積，飽食則痛，飢則安。
著於腸胃之膜原，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。著於膂筋，在腸後者，
飢則積見，飽則積不見，按之不得。又曰：人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，
肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪留止，積聚乃成，腸胃之間，寒溫不次，
邪氣猶至，畜積留止，大聚乃起。《內經》曰：寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，
血澀不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。仲景曰：有積有聚有𣖫氣，
𣖫氣者，脅下痛，按之則愈，複發為𣖫氣。《入門》曰：治五積古有肥氣等五方，
今增損五積丸更妙。又曰：積初為寒，宜辛溫消導，大七氣湯、烏白丸；久則為熱，
宜辛寒推盪，木香檳榔丸、通元二八丹。又曰：壯人無積，虛人則有之，
皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積，若遽以磨積破結之藥治之，
疾似去而人已衰矣，法當先補虛，使氣血壯，則積自消，宜木香枳殼丸。
白話文：
如果體內的積滯已經形成，就應該調理身體的營衛，也就是補養氣血、增強防禦能力，同時也要扶助脾胃的功能，使元氣旺盛。然後，再間歇地使用一些去除病邪的藥物，慢慢地調理。這樣才能讓積滯自己消散，疾病自然痊癒，而身體也不會受到損害。
現在治療積滯的人，動不動就想用催吐或瀉下的方法，竟然說不用這些方法就不能去除積滯。他們不知道催吐和瀉下的方法，只適用於治療突然發生的急性疾病。如果積滯已經形成，絕對不是一朝一夕造成的，它是由於長期的累積造成的。所以治療積滯的方法，也絕對不能急於求成，必須慢慢地調養。不然的話，《內經》為什麼只提到化積、消積、挨積、磨積這些方法，而沒有提到催吐積滯、瀉下積滯的說法呢？直接使用催吐或瀉下的方法，都會損傷胃氣，消耗元氣，積滯反而更難去除。所有患病的人和醫生，都應該謹記這一點，千萬不要疏忽。
【脈象與診斷方法】
《難經》說：病在肋部，有積氣，如果摸到肺脈呈現結脈，結脈越明顯，積滯就越嚴重；結脈不明顯，積滯就輕微。即使摸不到肺脈的結脈，右手的脈象也應該是沉伏的。《脈訣》說：五積屬陰，脈象沉伏且附著於骨頭。肝有積，脈象呈現弦脈；心有積，脈象呈現芤脈；腎有積，脈象呈現沉脈、結脈、滑脈；脾有積，脈象呈現實脈且較長；肺有積，脈象呈現浮脈且呼吸急促。六種聚積形成結塊，時間久了就變成沉結的脈象。《正傳》說：鬱積的脈象多為沉伏，或者呈現促脈、結脈、代脈。丹溪說：鬱積的脈象呈現沉澀，積滯的脈象呈現弦脈且堅硬。《綱目》說：心肺有積滯，脈象都會呈現喘數；肝有積滯，脈象呈現弦長；脾胃有積滯，脈象都會呈現大。《脈經》說：脈象弦緊表示有積滯，弦緊又細微表示有癥瘕。癥瘕積聚的脈象都是弦緊，如果在心下，寸脈就會呈現弦緊；如果在胃脘，關脈就會呈現弦緊；如果在臍下，尺脈就會呈現弦緊。還說：體內有積滯但摸不到脈象，很難治療；如果摸到與積滯相應的脈象，就容易治療。又說：診斷積滯，脈象堅強急促的，預後良好；脈象虛弱的，預後不良。又說：脈象弦而伏的，腹部有癥瘕，病情無法好轉，必然死亡，無法治癒。《回春》說：有癥瘕，脈象多呈現弦脈，弦急的表示瘕病，弦細的表示癥病。《醫鑑》說：腹中有積滯，脈象忌諱虛弱。又說：診斷婦女疝瘕積聚的脈象，弦急的預後良好，虛弱細小的預後不良。
【各種積滯的成因、症狀與治療】
《靈樞》說：如果情緒喜怒無常，就會損傷臟腑，臟腑受損就會變得虛弱。如果此時又遭受風雨侵襲，疾病就會從上而起，停留在經脈中，時間久了無法去除，就會形成積滯。如果積滯停留在陽明經，就會在肚臍周圍形成，吃飽飯後會更明顯，飢餓時會減小。如果積滯停留在緩筋（較鬆弛的肌肉），屬於陽明積滯，吃飽飯後會疼痛，飢餓時會好轉。如果積滯停留在腸胃之間的膜原，疼痛會向外連接到緩筋，吃飽飯後會感覺舒適，飢餓時會疼痛。如果積滯停留在脊柱旁的肌肉，位於腸道後面的，飢餓時可以摸到，吃飽飯後就摸不到了，按壓也按不到。又說：人容易患腸中積聚，是因為皮膚薄而沒有光澤，肌肉不結實而鬆軟濕潤。這樣的人腸胃功能不好，邪氣容易停留，積聚就容易形成。腸胃之間如果寒熱不調，邪氣就會侵入，長時間停留，就會形成大的積聚。《內經》說：寒氣侵入小腸膜原之間，停留在絡脈的血液中，使血液運行受阻，無法注入大經脈，氣血停滯無法運行，時間久了就會形成積滯。仲景說：有積、有聚、有𣖫氣，𣖫氣是指肋下疼痛，按壓後疼痛會減輕，再次發作時仍然是𣖫氣。《入門》說：古代治療五積有肥氣等五種方劑，現在經過增損的五積丸效果更好。又說：積滯初期屬寒，適合使用辛溫、消導的藥物，如大七氣湯、烏白丸；積滯時間久了轉為熱性，適合使用辛寒、推盪的藥物，如木香檳榔丸、通元二八丹。又說：體質強壯的人不容易有積滯，體質虛弱的人容易有積滯，都是因為脾胃虛弱，氣血兩虛，再受到四時不正的影響，就容易形成積滯。如果急於使用磨積破結的藥物治療，雖然疾病似乎減輕了，但身體已經衰弱了。正確的方法應該先補養虛弱的身體，使氣血旺盛，這樣積滯自然就會消散。適合使用木香枳殼丸。