《醫學集成》~ (84)
(84)
1. 論消法
消者，去其壅也。
臟腑經絡肌肉之間，本無此物，而忽有之，必為消散，乃得其平。經云：堅者削之是已。
然有當消不消誤人者；有不當消而消誤人者；有當消而消之不得其法以誤人者；有消之而不明部分以誤人者；有消之而不辨夫積聚之原有氣血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵、痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾以誤人者，是不可不審也。
凡人起居有常，飲食有節，和平恬淡，氣血周流，穀神充暢，病安從來。
惟夫一有不慎，則六淫外侵，七情內動，飲食停滯，邪日留止，則諸症生焉。
法當及時消導，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤踞堅牢，日漸強大，有欲拔不能之勢，雖有智者，亦難為力。此當消不消之過也。
然亦有不當消而消者，何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓。腹皮膨急，中空無物，取其形如鼓之狀，而因以名之。此為敗症，必須填實，庶乎可消，與蠱症之為蟲為血、內實而有物者大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水者，非補土不可；真陽大虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。
又有脾虛食不消者，氣虛不能運化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經水斷絕者，皆非消導所可行。而或妄用之，誤人多矣。所謂不當消而消者，此也。
然又有當消而消之不得其法者，何也？夫積聚瘕癥（瘕，音jiǎ，女腹中結塊病。）之症，有初、中、末之三法焉。當其邪氣初客，所積未堅，則先消之而後和之。及其所積日久，氣鬱漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當祛濕熱之邪，削之軟之，以底於平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補瀉疊相為用，如薛立齋用歸脾湯送下蘆薈丸，予亦嘗用五味異功散佐以和中丸，皆攻補並行，中治之道也。
若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補其氣，調其血，導達其經脈，俾榮衛流通，而塊自消矣。凡攻病之藥皆損氣血，不可過也，此消之之法也。
然又有當消之而不明部分者，何也？心、肝、脾、肺、腎分佈五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中，皆附麗有常所，而皮毛、肌肉、筋骨各有淺深，凡用湯丸膏散，必須按其部位，而君臣佐使，駕馭有方，使不得移，則病處當之，不至誅伐無過矣。此醫門第一義也，而於消法為尤要。
不明乎此而行有克削，則病未消而元氣已消，其害可勝言哉。況乎積聚之原，有氣血、食積、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、癆瘵（音zhài，病，多指癆病。），與夫痃癖、癰瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕、以及前後二陰諸疾，各個不同，若不明辨，為害匪輕。
予因略約，而指數之。夫積者，成於五臟，推之不移者也；聚者，成於六腑，推之則移者也。其忽聚忽散者，氣也；痛有定處而不散者，血也；得食則痛，噯腐吞酸者，食積也；腹有塊，按之而軟者，痰也；先足腫，後及腹者，水也；先腹滿，後及四肢者，脹也；痛引兩肋，咳而吐涎者，停飲也；
白話文：
消法，就是去除阻塞之物。
臟腑、經絡、肌肉等處，本不應有阻塞之物，一旦出現，就必須消散，才能恢復正常。經書上說：「堅硬的就要削去它」，就是這個意思。
然而，有些情況應該消散卻沒有消散，反而誤了病情；有些情況不應該消散卻消散了，也誤了病情；有些情況應該消散，卻沒有掌握正確的方法，也誤了病情；有些情況消散時，沒有明確病灶部位，也誤了病情；有些情況消散時，沒有辨別積聚的根本原因，例如是氣血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵、痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後陰部等疾病引起的，也誤了病情。這些都必須仔細審慎。
一般人只要起居有規律，飲食有節制，心平氣和，氣血就能暢通，營養充足，哪裡來的疾病呢？
只有稍微不小心，就會遭受外邪侵襲，或七情內傷，或飲食停滯，邪氣日積月累，才會導致各種疾病產生。
正確的方法是及時消導，使其迅速消散，氣血運行通暢就能痊癒。如果拖延日久，積氣盤踞，變得堅硬牢固，日漸強大，就像拔不出來一樣，即使是聰明的人，也無能為力。這就是應該消散卻沒有消散造成的錯誤。
然而，也有些不應該消散卻消散了的情況，這是為什麼呢？比如氣虛導致腹脹，叫做「鼓」，腹部膨脹，裡面卻空空如也，像鼓一樣，因此得名。這屬於危急症狀，必須先填補虛損，才能消散，這與蠱症（由蟲或淤血造成內部實症）完全不同。又比如脾虛水腫，脾土衰弱不能制約水液；或真陽衰弱，腎陽不足不能溫煦脾土，都必須先補益脾土或溫補腎陽。
還有脾虛消化不良、氣虛不能運化而導致痰濁、腎虛水液泛濫成痰、血虛導致經水斷絕等情況，都不是消導可以解決的。如果妄用消導的方法，就會誤治病情。所謂不應該消散卻消散了，就是指這些情況。
此外，還有一些情況是應該消散，卻沒有掌握正確方法的，這是為什麼呢？積聚、瘕癥等疾病，有初期、中期、後期三種治療方法。當邪氣剛開始侵犯，積聚尚未堅固時，應先消散邪氣，然後再調和陰陽。如果積聚日久，氣機鬱結加深，濕熱交盛，腫塊日益增大，就應該從中期治療，祛除濕熱邪氣，使腫塊軟化，最終達到痊癒。但如果邪氣侵犯日久，正氣必然虛弱，就必須採用補瀉兼施的方法，例如薛立齋用歸脾湯送服蘆薈丸，我也曾經用五味異功散配合和中丸，都是攻補兼顧，這是中期治療的方法。
如果腫塊已經消散了一半，就應從後期治療，不再攻擊，只補益氣血，調和氣血，疏通經絡，使氣血運行通暢，腫塊就會自行消散。因為攻邪的藥物都會損傷氣血，不可過度使用，這就是消散的方法。
此外，還有一些情況是消散時沒有明確病灶部位的，這是為什麼呢？心、肝、脾、肺、腎佈於五臟，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽、膻中，都有其固定的位置，而皮膚、肌肉、筋骨又有深淺之分。因此，使用湯藥、丸劑、膏藥等，必須根據病灶部位，運用君臣佐使的原則，恰當配伍，使藥力準確作用於病灶部位，避免誤傷其他部位。這是醫學的第一要義，對於消法來說尤其重要。
如果不明白這些，就胡亂攻伐，可能疾病還沒消散，元氣卻先耗盡了，其危害難以言喻。況且積聚的根本原因，有氣血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、癆瘵，以及痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後陰部疾病等等，各不相同。如果不加以辨別，危害就更大了。
我簡單地概括一下：積聚，積是指在五臟形成，推之不動的；聚是指在六腑形成，推之能動的。忽聚忽散的是氣；疼痛固定不散的是血；進食則痛，噯氣吞酸的是積食；腹部有腫塊，按之柔軟的是痰；先從腳腫，然後蔓延到腹部的是水腫；先腹部脹滿，然後蔓延到四肢的是脹滿；疼痛牽引到兩肋，咳嗽並吐涎沫的是飲停。