《赤水玄珠》~ 第二十九卷 (2)
第二十九卷 (2)
1. 五發癰疽論
夫五發癰疽者，謂發背、發腦、髮鬢、發眉、發頤是也。人之一身，血氣周流而無間，稍有壅聚，莫不隨所至而發焉。又豈特五者哉！夫發背者，乃五臟風熱，六腑邪毒，灌於筋骨之間，發於經絡之內，榮衛虛損，氣血衰殘所致也。其發初如粟米大，最不可輕忽，後必大發也。
若初發紅腫高起者，後必不為害。故曰：外形如粟，中可容谷，外貌如錢，里可著拳。如惡毒深滿，膿血交黏，用藥可痊；若膿臭穢無絲，此血敗氣衰，陽絕陰盛，必難療理。治初起，或陽塌不起，便可用艾多灸，或隔蒜灸之。如痛灸至癢，如癢灸至痛，此最妙法也。若疽瘡已成，亦可用火針烙開瘡口，則易治也。
若瘡高起為癰則易治，平陷為疽則難治。癰疽形症，已具前總論中，茲不復論。至如發腦、發眉、髮鬢、發須、發頤，地位不同，然皆由內臟伏陽結滯，邪毒上壅，隨其經絡地分而發也。其諸發癰，初起皆宜宣散熱毒，要須看人元氣虛實而治之。庶不誤矣。若元氣實者，亦可用大黃之劑，泄去毒氣，或用漏蘆、五香連翹之類，皆可用內托十宣之類補之。
亦有陰瘡寒塌不起，雖云內炙，然亦不可服寒涼之劑，亦宜以暖藥溫之，全在活法，不可執一也。其敷貼洗藥，具方於下，隨症用焉。
《外科精要》曰：癰疽既灸，即服藥以護腑臟，如護心散。凡有疽疾，早進數服，使毒氣外出而無嘔吐之患，否則，咽喉口舌生瘡，或黑爛如菌，若瘡發四五日之後，宜間用別藥治之。
又曰：護心散，乃解金石發疽之藥，若發熱焮腫作渴，飲冷而嘔者宜之。若發熱焮腫作渴，飲湯而嘔者不宜用之。蓋脾虛停痰，或寒邪內侵，或痛傷脾胃，宜用六君子湯。若喉舌生瘡，或口乾作渴，或小便頻數，宜用六味丸。大凡諸瘡作嘔，若飲冷便秘是熱毒也，黃連消毒散解之。
飲冷便和是胃火也，竹葉石膏湯清之。懶食飲湯是胃虛也，補中益氣湯補之。大便不實，喜飲熱湯，是脾胃虛寒也，六君子加炮姜以溫之。常見脾胃虛弱者，用護心散反致胃寒嘔惡，其喉舌生瘡，乃腎水枯涸，虛火炎上，其證甚惡，急用加減八味丸，多有得生者。
又曰：癰疽嘔逆是毒氣衝心，非脾胃之冷，當服內托散。楊氏云：鼻衄初愈，不曾表汗，毒在經絡，則背大疽。自肩下連腰脅腫硬如石，其色紫黑，以涼藥投之。終夜大嘔，連進托裡散，嘔止瘡潰，赤水淋漓，四十日而愈。又有患癧者，痛過輒嘔，服托裡即止。今有疽病不服此藥者。故引楊氏之言，以解世人之惑。
白話文：
[五處發病論]
五處的發病指的是背部、腦部、鬢角、眉毛、下頷的發病。人體內的血液和氣流遍全身，一旦某部位血液氣流受阻，就會在該處產生病變。這當然不僅限於五種情況。背部的發病是由五臟的風熱，六腑的邪毒，積聚在筋骨之間，影響經絡運行，導致營養和防禦機能虛弱，氣血衰竭所致。初期可能只像粟米大小，但切勿輕視，後期可能嚴重爆發。
如果發病處初期呈現紅腫隆起，後期通常不會造成太大危害。有說法指出：外表如粟米大小，中間可以容納穀物，外觀如銅錢大小，裡面可以放下拳頭。如果毒素深藏且大量存在，膿血粘稠，用藥可以治癒；但如果膿液惡臭且沒有絲狀物，表示血液質量差，氣力衰弱，陽氣盡失，陰氣過剩，治療起來必然困難。在病變初期，或者陽氣無法興起時，可以使用大量艾草灸，或者隔蒜灸。如果疼痛灸至癢感，如果癢感灸至疼痛，這是最佳的治療方法。如果膿瘍已經形成，也可以用火針燒開瘡口，這樣更易於治療。
如果瘡口高起，是癰，較容易治療；如果平陷，是疽，較難治療。癰和疽的症狀，已在前面的總論中詳細描述，在這裡不再重複。像是腦部、眉毛、鬢角、鬍鬚、下頷的發病，雖然位置不同，但都是因為體內的陽氣堵塞，邪毒向上湧，隨著經絡的不同區域而發病。所有這些發病的初期，都應該用藥物來消散熱毒，必須根據患者體質虛實來調整治療方案。這樣才能避免誤診。如果體質強壯，可以用大黃類的藥物，排出毒素，或者使用漏蘆、五香連翹等藥物，也可以用內託十宣等補藥。
有些情況，瘡口低陷，即使內部灸治，也不能服用寒涼的藥物，應該使用溫暖的藥物，全在於靈活運用治療方式，不能固守一法。至於敷藥、洗藥等，具體的配方都在下面，應根據病情使用。
《外科精要》中提到：癰疽經過灸治後，應該立即服用保護腑臟的藥物，例如護心散。只要有瘡疾，應盡早服用幾次，讓毒素從體內排出，避免嘔吐的問題，否則，可能會出現咽喉、口腔、舌頭生瘡，或者黑色潰爛如菌類的情況。如果瘡口在四、五天後仍然沒有改善，應該考慮其他治療方法。
另外，《外科精要》還提到：護心散是解救金石發疽的藥物，如果發熱、紅腫、口渴，喝冷飲會嘔吐的人適用。但如果是發熱、紅腫、口渴，喝熱湯會嘔吐的人就不適合使用。可能是脾虛、痰濕停留，或者寒邪入侵，或者疼痛影響脾胃，應該使用六君子湯。如果是咽喉、舌頭生瘡，或者口乾口渴，或者小便頻繁，應該使用六味丸。大凡各種瘡疾引起嘔吐，如果喝冷飲並且便祕，是熱毒，可以使用黃連消毒散來解毒。
喝冷飲但排便正常，是胃火，可以用竹葉石膏湯來清熱。不想吃飯但想喝熱湯，是胃虛，可以使用補中益氣湯來補氣。大便不成形，喜歡喝熱湯，是脾胃虛寒，可以使用六君子湯加炮薑來溫暖身體。經常看到脾胃虛弱的人，使用護心散反而導致胃寒、嘔吐，如果咽喉、舌頭生瘡，是腎水枯竭，虛火上升，病情非常嚴重，應該立即使用加減八味丸，很多人因此獲救。
再者，《外科精要》中提到：癰疽引起的嘔吐，是毒素衝擊心臟，不是脾胃寒冷，應該服用內託散。楊氏提到：鼻血剛好，未出汗，毒素在經絡中，就會出現背部大瘡。從肩膀到腰部、脅部腫硬如石，顏色紫黑，使用涼藥治療。整晚嘔吐，連續服用託裡散，嘔吐停止，瘡口破裂，流出紅色液體，四十天後康復。還有患癧的人，疼痛後嘔吐，服用託裡散就能停止。現在有些瘍病患者不服用這種藥物，所以引用楊氏的話，來解答世人的疑惑。