《醫宗必讀》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 咳嗽
膀胱為津液之府，故邪氣干之，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。久咳則上中下三焦俱病，出納升降，皆失其和，且三焦火衰，不能生土，故腹滿不能食飲。此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。此總結諸咳之證也。諸咳皆聚於胃，關於肺者，胃為臟腑之本根，肺為臟腑之華蓋，如上文所云，皮毛先受邪，及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也。陽明之脈，起於鼻，會於面，出於口，故多涕唾，而面浮腫。
肺主氣，故令人氣逆。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。此治法也。脈之所注者為俞，所入者為合。所行者為經，諸臟腑皆然也。乃刺法也。《示從容篇》曰：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。腎虛而龍火亢上，則乘金而為咳嗽，煩熱冤苦，此虛癆之候也。
按：咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。析其條目，經文尚有漏義，總其綱領，不過內傷外感而已。風寒暑濕傷其外，則先中於皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後傳於諸臟也。勞役情志傷其內，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此自諸臟而後傳於肺也。
自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈；自內而生者，病在陰．宜甘以壯水，潤以養金，則肺寧而咳愈。大抵治表者藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也；治內者藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如《宣明五氣篇》所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。
然治表者，雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中益氣而佐以和解，倘專於發散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也；治內者，雖宜靜以養陰，若命門火衰，不能歸元，則參、耆、桂、附在所必用，否則氣不化水，終無補於陰也。至夫因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者消之，因氣者理之，隨其所見之證而調治。
在老人虛人，皆以溫養脾肺為主，稍稍治標可也。若欲速愈而亟攻其邪，因而危困者多矣，可不謹諸。
白話文：
膀胱是儲存身體津液的地方，所以當邪氣侵犯它時，會引起咳嗽，甚至會出現小便失禁的情況。如果咳嗽持續不斷，就會影響到三焦。三焦出現問題時，咳嗽的症狀會伴隨著腹脹，不想吃東西喝水。長期咳嗽會導致上、中、下三焦都生病，使得身體的吸收、排泄、上升和下降的功能都失去平衡。而且三焦的火氣衰弱，不能產生足夠的能量來滋養脾胃，所以會出現腹脹和食慾不振。這些問題都聚集在胃，又影響到肺，會使人產生很多鼻涕和口水，臉部浮腫，氣逆上衝。以上是總結各種咳嗽的症狀。各種咳嗽的問題都與胃有關，並且影響到肺。因為胃是各個臟腑的根本，而肺就像覆蓋在臟腑上的華蓋。就像之前說的，皮膚毛孔先受到邪氣侵犯，或者因為吃了寒涼的食物導致邪氣進入胃部，這些都是肺和胃的問題表現。陽明經脈起於鼻，匯集於面部，再到口，所以會出現很多鼻涕和口水，臉部浮腫。
肺主管氣，所以會使人氣機上逆。
黃帝問：應該如何治療呢？岐伯回答：治療臟器的疾病，要從相關的俞穴下手；治療腑的疾病，要從相關的合穴下手；治療浮腫，要從相關的經脈下手。這是治療的基本原則。經脈所輸注的地方是俞穴，氣所進入的地方是合穴，氣所運行的地方是經脈。這是臟腑的一般規律，也是針灸治療的方法。《示從容篇》中說：咳嗽並且感到煩躁不安，是因為腎氣上逆所致。腎虛導致虛火上炎，就會影響到肺而引起咳嗽，同時伴隨煩躁、發熱和痛苦，這是虛勞的表現。
總結：咳嗽雖然是肺的疾病，但五臟六腑都可能導致它。分析其原因，雖然經文還有遺漏，但總的來說，無非是內傷和外感兩種。風、寒、暑、濕等外邪侵犯身體，會先侵犯皮膚毛孔，而皮膚毛孔與肺相連。肺的邪氣如果沒有解除，就會傳到其他經絡，這是從肺開始，然後傳到其他臟腑。勞累過度或情緒不佳導致內傷，會使臟腑功能受損，先從陰分開始，然後影響到上焦，這是從其他臟腑開始，然後傳到肺。
外感引起的咳嗽，病在陽，應該用辛溫的藥物來驅散邪氣，這樣肺氣才能清順，咳嗽才能好轉；內傷引起的咳嗽，病在陰，應該用甘味的藥物來滋養腎水，用潤的藥物來滋養肺氣，這樣肺氣才能安寧，咳嗽才能好轉。一般來說，治療外感引起的咳嗽，藥性不宜過於靜止，靜止則會使邪氣留戀不去，並可能引發其他疾病，所以要避免寒涼收斂的藥物，就像《五臟生成篇》說的「肺欲辛」。治療內傷引起的咳嗽，藥性不宜過於躁動，躁動則會使虛火不安，乾燥搔癢加重，所以要避免辛香燥熱的藥物，就像《宣明五氣篇》說的「辛走氣，氣病無多食辛」。
然而，治療外感引起的咳嗽，雖然應該用藥物來驅散邪氣，但如果身體虛弱，就應該補中益氣，並佐以和解的藥物。如果只是一味地發散，可能會使肺氣更加虛弱，皮膚毛孔更加疏鬆，邪氣會趁虛而入，反而使病情加重。治療內傷引起的咳嗽，雖然應該用藥物來滋養陰氣，但如果命門火衰，不能恢復元氣，就必須使用人參、黃耆、桂枝、附子等藥物，否則氣不能化為津液，始終無法滋補陰氣。至於因為火熱引起的咳嗽，應該用清熱的藥物；因為濕邪引起的咳嗽，應該用利濕的藥物；因為痰引起的咳嗽，應該用化痰的藥物；因為氣機不暢引起的咳嗽，應該用理氣的藥物。要根據實際看到的症狀來進行治療。
對於年老體弱的人，都應該以溫養脾肺為主，稍微治療一下表面症狀就可以了。如果想快速治好病而過於攻伐邪氣，往往會導致病情惡化，所以必須要謹慎。