《醫宗說約》~ 小兒科卷之四 (1)

1. 小兒科卷之四

2. 小兒色診說

夫女子稟少陰之氣而生，合少陽之數而化；丈夫逢少陰之數而化，稟少陽之氣而生。少陽之數次於七，故女子二七癸至，可為人母；少陰之數次於八，故男子二八精通，可為人父。若是，則為成人，診以大方脈法。如未至二七（十四歲）、二八（十六歲）之歲，惟以小兒論，不可與大人同日語矣。

錢仲陽云：若憑寸口之浮沉，必乃橫亡於孩子。故小兒半歲之際，《心鑑》有按眉端之法甚善，兼辨脈紋以斷病。自此以後，未及三周者，錢氏看三關察五色，辨脈紋，是法尤不可廢。

三歲以下，始以脈診焉，然亦不過以一指按高骨，分其三部，定其息數而已；若再加一二歲，方以一指袞轉，尋其三部，以關為準；七八歲，移指少許，自九歲而後診以二指，次第以三關部位，尋取其浮沉遲數，陰陽冷熱，自無遁情矣。從此而至二七、二八之歲，方以三指照《內經》脈法診之。

古人云：寧醫十老人，莫醫一小兒。老人雖榮衛俱衰，而口尤可宣；小兒既血氣未足，又兼口不能言。苟其疾病，惟賴三關、面色而洞其臟腑之微，不亦難乎？

白話文：

這段文字談的是小兒的生理特徵以及診斷方法。

大意是，女性由少陰之氣孕育，配合少陽之數成長；男性則在少陰之數下成長，由少陽之氣孕育。少陽之數是七，因此女性到了十四歲，即二七之年，可以成為母親；少陰之數是八，所以男性到十六歲，即二八之年，可以成為父親。到了這個年齡，他們被視為成人，診斷時會使用大方脈法。但如果還未到達這個年齡，我們只能將他們視為兒童，不能和成人相提並論。

錢仲陽說，如果僅僅依靠脈象的浮沉來判斷兒童的健康狀況，很可能導致兒童的不幸。因此，在兒童半歲左右，會使用按眉端的方法，同時觀察脈紋來判斷病情。對於三歲以下的兒童，開始用脈診，但只用一根手指按住額頭的高骨，將它分成三部分，測量呼吸的頻率。到了三四歲，會稍微移動手指，以關節作為標準，到了七八歲，再稍微移動手指，九歲之後，開始使用兩根手指診脈，依次以三關部位，探尋脈象的浮沉、快慢，陰陽、冷熱，這樣就能清楚地瞭解病情。到了十四、十六歲，才開始按照《內經》的脈診法，使用三個手指診脈。

古人常說：「寧願治療十個老人，也不願治療一個兒童」。老人雖然氣血都已衰退，但至少他們能表達自己的感受；兒童不僅氣血未充足，而且無法用語言表達。如果兒童生病，只能依賴面部三關和麪色來洞察臟腑的微妙變化，這不是一件容易的事。

3. 《心鑑》按眉端法

小兒半歲者，以名、中、食三指按於髮際額前眉端之間，兒頭在左舉右手，頭在右舉左手，食指為上，中指為中，名指為下。

三指俱熱，主傷風邪，鼻塞、氣粗、發熱、咳嗽；三指俱冷，主外感風寒，內傷飲食，發熱吐瀉。食中二指熱，主上熱下冷；名中二指熱，主夾驚之候；食指熱，指胸中氣滿，乳食不消。

白話文：

對於六個月大的嬰兒，使用大拇指、中指及食指按壓在髮際到眉毛間的額頭上，如果嬰兒的頭偏向左側，就使用右手，若頭偏向右側，則使用左手。其中，食指按的位置為上方，中指為中間，而無名指則按在下方。

如果三個手指所按的位置都感到熱，這表示嬰兒可能受到風邪影響，有鼻塞、呼吸急促、發燒和咳嗽的症狀；如果三個位置都感到冷，這可能代表嬰兒外感風寒，並有內傷飲食的情況，表現為發燒和嘔吐或腹瀉。

若只有食指和中指所按的位置感到熱，可能是上半身過熱而下半身過冷的狀況；若無名指和中指所按的位置感到熱，可能代表嬰兒有驚嚇的反應；如果只是食指所按的位置感到熱，可能表示嬰兒胸部有氣滿的感覺，或是食物無法消化。

4. 面部驗色主病

東方青色，入通於肝，開竅於目，旺於春。

南方赤色，入通於心，開竅於耳，其華舌旺於夏

中央黃色，入通於脾，開竅於口，旺於長夏及四季之末。

西方白色，入通於肺，開竅於鼻，旺於秋。

北方黑色，入通於腎，開竅於耳，其旺冬。

小兒面赤為心病，面青眼青肝病認，面白肺病脾病黃，面黑腎病為相應。

青主驚積欲發風，紅為痰積驚悸甚，黃主食積疳癖成，泄瀉嘔吐白色進（異色主臟腑欲絕）。

初患驚瀉印堂青，青黑腹痛夜啼頻，淡白泄瀉食不化，紅主啼哭被火驚，黑色見時為客杵。二次受驚山根青（或驚後發躁），山根黑黃死來侵，年壽平陷亦主天。青色發熱更生驚，黑主瀉痢紅主躁（俱危），微黃隱隱始為平（黃甚主霍亂）。傷乳胃逆人中黃，青主下痢乳食妨，噯氣酸腐食不進，黑色蟲痛定須防。

食時被驚承漿青，黃主吐逆血痢因，黑色驚風須急救，頦長腎足壽元形，吐血便血唇色白（或吐嘔涎沫）。乾燥而皺脾熱極，消渴煩熱並不寐，大便不通下之則。

兩眼黑睛黃主熱，白睛黃時食積訣（主疳病、黃疸），白睛青時主驚風，黑睛紅黃傷寒劫。

兩眉青色是為平，紅主煩躁夜啼勤，黃主霍亂並吐瀉，久痢紅者定傷人。

兩顴赤色肺有熱。太陽青時二次驚，青自太陽入耳死，紅色見時主血淋。

客忤之病兩臉青，食痰喘急黃色親，赤主風熱鬚髮散。

兩頰赤時傷寒尋。額間赤色心經熱；煩躁驚悸不必說；青黑腹痛又驚風，瘈瘲叫啼何時歇？微黃驚疳自古傳；純黑之時命已絕。

左臉青赤肝風熱，項強煩悶病之訣；驚搐腹痛定黑青，細心推看心能決。

風邪發熱右臉赤，咳嗽便閉並氣急；青白噁心或咳嗽；青黑驚風腹痛極（或盤腸內吊）。

脾胃熱極鼻色赤，小便不通深黃色，鼻中乾燥及氣粗，衄血之症因而得。脾虛泄瀉若何形？乳食不化鼻淡白；脾土受寒色自青（木剋土），黑為死候君須識。

小便不通頦間赤，膀胱與腎（氣滯）熱結則。

耳後微赤屬少陽，本經風熱宜知悉；睡中驚悸若咬牙，微黃之色法無失。

耳輪乾燥是骨蒸，口渴盜汗肝熱極。

兩頤青時主吐蟲，古人望色從來的。

白話文：

[面部顏色反映疾病]

東方的青色與肝臟相連，影響視力，春季最盛。 南方的紅色對應心臟，影響聽力和舌頭的健康，夏季最盛。 中央的黃色與脾臟相關，影響口腔，長夏及季節交替時最旺。 西方的白色與肺部相通，影響鼻子，秋季最盛。 北方的黑色對應腎臟，影響耳朵，冬季最盛。

小孩臉色紅潤表示心臟問題，臉色和眼睛青色代表肝臟疾病，臉色蒼白可能有肺或脾臟疾病，臉色發黃顯示脾臟問題，臉色烏黑可能是腎臟疾病。

青色顯示可能有驚嚇、積食或即將發燒，紅色表示有痰積、驚悸嚴重，黃色代表食積、疳癖形成，嘔吐和腹瀉出現白色可能是臟腑瀕臨衰竭。

初次受到驚嚇，眉間會呈現青色，青黑色代表腹痛和夜啼頻繁，淡白色顯示消化不良和腹瀉，紅色代表啼哭和驚嚇，看到黑色可能有外來的幹擾。再次受到驚嚇，鼻樑會顯現青色，鼻樑黑黃可能暗示死亡逼近，平陷的年壽線也主天年。

發燒伴隨驚嚇，臉色會轉青，黑色代表瀉痢，紅色顯示焦躁，隱隱的黃色是正常的，但過度的黃色可能代表霍亂。母乳喂養問題和胃逆，人中的顏色會轉黃，青色表示下痢和飲食問題，噯氣和酸腐感代表飲食不佳，黑色表示可能有蟲害的疼痛。

用餐時受到驚嚇，下巴會轉青，黃色代表嘔吐和血痢，黑色表示需要立即治療的驚風，下巴長度和腎臟健康有關，嘴脣蒼白可能代表吐血或便血。

皮膚極度乾燥皺紋顯示脾臟極熱，可能引發消渴、煩熱和失眠，大便不通可能需要藥物幫助排便。

雙眼黑眼珠黃色顯示有熱氣，白眼珠黃色代表食積或黃疸，白眼珠青色顯示驚風，黑眼珠紅黃色可能由傷寒引起。

雙眉青色代表正常，紅色顯示焦躁和夜啼，黃色代表霍亂和嘔吐腹瀉，長期痢疾臉紅可能致命。

雙頰紅色顯示肺部有熱氣。太陽穴青色可能再次受到驚嚇，青色從太陽穴延伸到耳朵可能導致死亡，紅色代表血尿。

兩頰青色代表食痰喘急和黃色親近，紅色代表風熱需散熱。

額頭紅色代表心臟熱氣，煩躁驚悸在所難免，青黑色代表腹痛和驚風，痙攣尖叫何時才停？微黃色代表驚嚇和疳癖，純黑色可能意味著生命終結。

左臉青紅色代表肝風熱，頸部僵硬和煩悶可能是病症，驚搐和腹痛可能出現黑色和青色，仔細觀察可以找到病因。

右臉紅色可能代表風邪發熱，咳嗽、便祕和呼吸困難，青白可能代表噁心或咳嗽，青黑可能代表驚風和極度腹痛。

鼻紅代表脾胃極熱，小便不通和深黃色，鼻腔乾燥和呼吸急促，可能導致鼻血。脾虛泄瀉如何表現？消化不良可能讓鼻子變淡白，脾臟受寒顏色會轉青，黑色可能代表死亡。

小便不通可能讓下巴變紅，膀胱和腎臟熱結。

耳後微紅屬於少陽，代表經絡風熱，睡覺中驚悸和磨牙，微黃色通常不會錯。

耳廓乾燥可能代表骨蒸，口渴和盜汗顯示肝熱極度。

兩頰青色可能代表嘔吐蟲害，古人通過面色診斷病情。