《辨證錄》~ 卷之十三 (3)
卷之十三 (3)
1. 背癰門（七則）
此時必須急補氣血，萬不可仍治其毒。蓋前毒未盡，斷難收口，復至腐爛，新肉不堅，而自湧決裂也。況發背新愈之後，其精神氣血盡為空虛，若交合泄精，遂至變害非常，舍補氣血，又安求再活乎？即補氣血以些小之劑，欲收危亂之功，大廈傾頹，豈一木能支哉。故又須大劑救之，而後可方用寒變回生湯：
人參（四兩），黃耆（三兩），當歸（二兩），北五味子（二錢），麥冬（二兩），肉桂（三錢），白朮（二兩），山茱萸（五錢），忍冬藤（二兩），茯苓（一兩），水煎服。一劑而肉不腐，二劑而肉自生，三劑而皮仍合，四劑瘡口平復。切戒再犯，再犯無不死者，即再服此方無益也，可不慎乎！
此救瘡瘍壞症仙丹，不止療發背愈後犯色之敗腐也。人疑泄精以致決裂，宜用熟地以大補之，何故反置而不用？以熟地補陰最緩，而症犯甚急，所以舍熟地之不可用。此方服數劑之後，各宜減半，惟多加熟地，留為善後之計耳。
人有夏月生背癰，瘡口不起，脈大而無力，發熱作渴，自汗盜汗，用參、耆大補之劑，益加手足逆冷，大便不實，喘促嘔吐，人以為火毒太盛也，誰知是元氣大虛，補不足以濟之。夫癰分陰陽，瘡口不起，乃陰症而非陽症也。脈大似乎陽症，大而無力，非陰而何。發熱作渴，此水不足以濟火，故陡渴陡汗也。
既陰症似陽，用參、耆陽藥以助陽，正氣足以祛陰而返陽矣，何以愈補而反逆冷嘔吐？此陰寒之氣正甚，而微陽之品力不能勝耳。非加附子辛熱之品，又何能斬關入陣以祛蕩其陰邪哉。方用助陽消毒湯：
人參（半斤），黃耆（一兩），當歸（四兩），白朮（四兩），陳皮（一兩），附子（五錢），水煎膏，作二次服，諸症退。連服數劑，瘡起而潰，乃減半。又用數劑而愈。
此非治癰之法也，然治癰之法而輕治此等之症，鮮不立亡。可見治癰不可執也。大約陽癰可以消毒化痰之藥治之，陰癰之病萬不可用消毒化痰之味。此實治癰之變法，醫者不可不知。
人有背生癰疽，潰膿之後，或發熱，或惡寒，或作痛，或膿多，或流清水，自汗盜汗，膿成而不潰，口爛而不收，人以為毒氣之未盡也，誰知五臟虧損，血氣大虛之故。凡人氣血壯盛，陰陽和平，何能生毒？惟其臟腑內損，而後毒氣得以內藏，久之外泄，及至癰疽發出，其毒自不留內。然臟腑原虛，又加流膿流血，則已虛益虛。
觀其外，瘡口未斂，似乎有餘；審其內，氣血未生，實為不足。法當全補，不宜偏補夫一臟，致有偏勝之虞也。方用十全大補湯最妙，以其合氣血而兩補之耳。然而用之往往不效者，非方之不佳，乃用方之不得其法耳。夫背癰何等之症，豈用尋常細小之劑所能補之？必須多加分兩，大劑煎飲，庶幾有濟。
白話文：
這個時候必須趕快補充氣血，千萬不可以還在治療毒素。因為之前的毒素還沒完全清除，傷口一定很難癒合，還會再次腐爛，新生的肌肉也不會結實，自然就會裂開。況且，背癰剛痊癒之後，人的精神氣血都非常虛弱，如果這時又行房事洩精，就會導致嚴重的病變，如果不補充氣血，又怎麼能活下去呢？即使要用補氣血的藥，用少量的藥劑，想要達到挽救危急情況的功效，就像大廈倒塌，難道一根木頭就能支撐得住嗎？所以一定要用大量的藥物來救治，然後才可以採用寒變回生湯：
人參（四兩），黃耆（三兩），當歸（二兩），北五味子（二錢），麥冬（二兩），肉桂（三錢），白朮（二兩），山茱萸（五錢），忍冬藤（二兩），茯苓（一兩），用水煎服。一劑藥，肌肉就不會腐爛，二劑藥，肌肉就會開始生長，三劑藥，皮膚就會癒合，四劑藥，傷口就完全平復。一定要戒絕再犯，如果再犯一定會死，就算再吃這個藥方也沒有用了，難道可以不謹慎嗎？
這個是救治瘡瘍壞症的仙丹，不只可以治療背癰痊癒後因為縱慾而導致的腐爛。有人懷疑洩精導致傷口裂開，應該用熟地來大補，為什麼反而不用呢？因為熟地補陰的效果最慢，但是病情卻很緊急，所以才捨棄熟地而不用。這個藥方服用幾劑之後，各種藥的劑量應該減半，只有熟地要多加，留作後續調養之用。
有人在夏天長背癰，傷口難以癒合，脈象大而無力，發熱口渴，白天出汗，晚上盜汗，使用人參、黃耆等大補的藥，反而手腳冰冷更加嚴重，大便稀溏，呼吸急促、嘔吐，人們都認為是火毒太盛，卻不知道是元氣大虛，補益不足的緣故。癰瘡分為陰陽兩種，傷口難以癒合，是陰症而不是陽症。脈象大似乎是陽症，但大而無力，不是陰症是什麼？發熱口渴，是因為體內的水液不足以制約火氣，所以才會突然口渴、突然出汗。
既然是陰症卻表現得像陽症，使用人參、黃耆等陽性藥物來助陽，正氣應該足以驅散陰寒而恢復陽氣，為什麼越補反而越手腳冰冷、嘔吐？這是因為陰寒之氣非常嚴重，而微弱的陽性藥力無法勝任。如果沒有加入附子等辛熱的藥，又怎麼能夠攻堅入陣，去除陰邪呢？藥方使用助陽消毒湯：
人參（半斤），黃耆（一兩），當歸（四兩），白朮（四兩），陳皮（一兩），附子（五錢），用水煎成膏狀，分兩次服用，各種症狀就會消退。連續服用數劑，瘡就會開始癒合，這時再將藥量減半。再服用數劑就會痊癒。
這雖然不是一般治療癰瘡的方法，但是如果用治療一般癰瘡的方法來治療這種病症，很快就會死亡。可見治療癰瘡不可以固執。大致來說，陽性癰瘡可以用清熱解毒化痰的藥來治療，陰性癰瘡絕對不可以用清熱解毒化痰的藥。這實際上是治療癰瘡的變通方法，醫生不可以不知道。
有人背上長癰瘡，化膿之後，有時候發熱，有時候怕冷，有時候疼痛，有時候膿液很多，有時候流出清澈的水，白天出汗，晚上盜汗，膿液形成卻無法潰破，瘡口腐爛無法癒合，人們認為是毒氣沒有完全清除，卻不知道是五臟虧損，氣血大虛的緣故。凡是氣血旺盛，陰陽調和的人，怎麼會產生毒素呢？正是因為臟腑內部損傷，毒氣才能夠內藏，久而久之外泄，等到癰瘡發出來，毒素自然不會留在體內。然而臟腑原本就虛弱，又加上流膿流血，就更是虛弱了。
觀察外表，瘡口還沒有癒合，似乎還有餘毒；審視內在，氣血沒有新生，實在是不足。治療方法應該全面補益，不應該偏重於補益某一個臟腑，以免造成偏盛的危險。使用十全大補湯最為合適，因為它能同時補益氣血。然而使用它往往沒有效果，不是因為藥方不好，而是使用藥方的方法不對。背癰是什麼樣的病症，難道是用一般的小劑量藥物就能夠補益的嗎？必須多加藥量，用大量的藥物煎煮服用，或許才能夠有效。