《辨證錄》~ 卷之九 (4)
卷之九 (4)
1. 大便閉結門九則
山豆根（二錢），黃芩（三錢），麥冬（一兩），天門冬（五錢），當歸（一兩），升麻（五分）水煎服。
二劑肺火清，又服二劑，大腸之閉開，冉服二劑全愈。
此方抑肺金之火，又不傷肺金之氣，肺金得養，津液通而大腸潤矣。
此症用芩麻地冬湯亦效。
麥冬（二兩），黃芩，天門冬（各三錢），升麻，甘草（各一錢），生地（五錢）水煎服。
人有大腸閉結不通，飲食無礙，並無火症之見，亦無後重之機，有至一月不便者，人以為腎中之無津也，誰知是氣虛而不能推送乎。夫大腸無津，固不能潤，而氣弱亦不能行。陽氣一衰，則陽不能通陰，而陰與陽相隔，水穀入於腸，各消各化，不相統會，故留中而不下也。治法不可滋陰以降之，亟當助陽以升之也。方用升陽降濁湯：
人參（五錢），黃耆（五錢），白朮（五錢），當歸（五錢），柴胡（三分），荊芥（五分），麥冬（五錢），肉桂（一錢），附子（一分）水煎服。一劑大通。
此方純是補陽分之藥，止麥冬、當歸少益其陰，則陽氣勝陰，始有偏旺之勢，又得附子、肉桂直入於至陰之中，引柴胡、荊芥升提其陽氣也。陽氣一升，陰氣立降，安能阻塞之哉。
此症用潤輸湯亦效。
黃耆（五錢），當歸（一兩），川芎（五錢），升麻（五分），紅花（五分），麥冬，肉蓯蓉（各五錢）水煎服。
人有大便閉結不通，手按之痛甚欲死，心中煩躁，坐臥不寧，似乎有火，然小便又復清長，人以為有硬屎留於腸中也，誰知有蓄血不散乎。夫蓄血之症，傷寒多有之，今其人並不感風寒之邪，何亦有蓄血之病？不知人之氣血，無刻不流通於經絡之中，一有拂抑，則氣即鬱塞不通，血即停住不散，於是遂遏於皮膚而為癰，留於腸胃而成痛，搏結成塊，阻住傳化之機，隔斷糟粕之路，大腸因而不通矣。治法宜通大腸，佐之逐穢之味，然而草木之藥，可通無形之結，不能通有形之結也。
血乃有形之物，必得有形相制之物，始能入其中而散其結。方用抵當湯治之。
水蛭（三錢，剪碎如米粒大，炒黑），虻蟲（二錢，各為末），桃仁（十四粒，研碎），大黃（五錢）水煎調服。
一劑而大便通，頓失痛楚矣。
蓋大黃泄下，其勢最猛，得水蛭、虻蟲、桃仁破血之味相佐，其破堅逐穢之效更神。此等閉結，不速通利，必有發狂之變。但何以辨其為蓄血之病乎？全在看其小便之利與不利耳。蓋蓄血之病，小便必利，以血不能入於膀胱之中，故膀胱之氣能行能化，無害其下出之水道耳。故見小便利而大便結者，用抵當湯萬無差謬耳。
此症用大黃散瘀湯亦神。
水蛭（炒黑，三錢），大黃，丹皮（各三錢），當歸（一兩），紅花（三錢），桃仁（十四個），生地（五錢）水煎服。
白話文：
大便閉結的九種情況
第一種情況：
用山豆根（二錢）、黃芩（三錢）、麥門冬（一兩）、天門冬（五錢）、當歸（一兩）、升麻（五分）加水煎煮後服用。
服用兩劑後，肺火會清除，再服用兩劑，大腸的阻塞就會打開，再服用兩劑就可以完全痊癒。
這個藥方能夠抑制肺金的火氣，又不會傷害肺金的氣，肺金得到滋養，津液就能夠暢通，大腸自然就會潤滑。
這種情況，用黃芩、升麻、生地、麥門冬湯也有效。
用麥門冬（二兩）、黃芩、天門冬（各三錢）、升麻、甘草（各一錢）、生地（五錢）加水煎煮後服用。
第二種情況：
有的人大腸阻塞不通，但是飲食正常，也沒有發熱的症狀，也沒有便後不暢的感覺，甚至有的人一個月都沒有排便，人們以為是腎中津液不足，卻不知道是氣虛導致無法推送。大腸沒有津液，固然不能潤滑，但氣虛也會導致無法運行。陽氣一旦衰弱，陽氣就無法通達陰氣，陰陽氣就分隔開來，水穀進入腸道後各自消化分解，無法統一協調，所以停留在腸道中而無法向下排出。治療方法不能用滋陰降下的方法，應該要趕快用助陽升提的方法。用升陽降濁湯：
人參（五錢）、黃耆（五錢）、白朮（五錢）、當歸（五錢）、柴胡（三分）、荊芥（五分）、麥門冬（五錢）、肉桂（一錢）、附子（一分）加水煎煮後服用。服用一劑就會通暢。
這個藥方全部都是補陽氣的藥，只有麥門冬、當歸稍微滋養陰氣，讓陽氣強於陰氣，形成偏盛的趨勢，再加上附子、肉桂直接作用於陰氣最盛的地方，引導柴胡、荊芥升提陽氣。陽氣一上升，陰氣自然下降，怎麼還會阻塞呢？
這種情況，用潤輸湯也有效。
黃耆（五錢）、當歸（一兩）、川芎（五錢）、升麻（五分）、紅花（五分）、麥門冬、肉蓯蓉（各五錢）加水煎煮後服用。
第三種情況：
有的人大便閉結不通，用手按壓腹部會疼痛難忍，心中煩躁不安，坐立難安，好像有火氣，但是小便卻清澈量多，人們以為是有硬大便留在腸道中，卻不知道是有淤血沒有散開。淤血的症狀，在傷寒病中很常見，但是這個人並沒有感受風寒之邪，為什麼也會有淤血的病呢？其實人的氣血無時無刻不在經絡中運行，一旦受到阻礙，氣就會鬱結不通，血就會停滯不散，於是就會停留在皮膚形成癰腫，留在腸胃形成疼痛，瘀血結塊，阻礙腸道的傳導功能，阻斷糟粕排出的道路，大腸因此就不通暢了。治療方法應該要疏通大腸，輔助使用一些驅逐穢物的藥材，但是草木類的藥，只能疏通無形的阻塞，不能疏通有形的阻塞。
血是有形的物質，一定要用有形的藥物才能進入其中，散開瘀結。用抵當湯來治療。
水蛭（三錢，剪碎像米粒大小，炒黑）、虻蟲（二錢，研磨成粉）、桃仁（十四粒，搗碎）、大黃（五錢）加水煎煮後調服。
服用一劑，大便就會通暢，疼痛也立刻消失。
大黃有瀉下的作用，藥效很強，加上水蛭、虻蟲、桃仁這些破血的藥材輔助，破除堅硬的瘀血，驅逐穢物的效果就更神奇。這種閉結，如果不及時疏通，一定會有發狂的變化。但是要如何分辨這是淤血的病症呢？完全要看小便是否通暢。有淤血的病，小便一定會通暢，因為血不能進入膀胱，所以膀胱的氣能夠正常運行，不會妨礙小便的排出。所以看到小便通暢而大便閉結的，用抵當湯絕對沒有錯。
這種情況，用大黃散瘀湯也很有效。
水蛭（炒黑，三錢）、大黃、丹皮（各三錢）、當歸（一兩）、紅花（三錢）、桃仁（十四個）、生地（五錢）加水煎煮後服用。