《辨證錄》~ 卷之九 (2)
卷之九 (2)
1. 大便閉結門九則
水煎服。一劑火瀉，二濟便通，改用清肅湯：
玄參（一兩），麥冬（五錢），白芥子（三錢），竹葉（三十片），甘菊花（二錢），生地（三錢），陳皮（五分），丹皮（二錢）水煎服。十劑大便永無閉結之苦。
前用白虎湯，以火勢太盛，不得已暫救腎中之水也。但石膏辛散，而性又猛烈，頻用多用，反致損耗真陰，真陰一耗，則前火雖消，後火又將復起，況火之有餘，水之不足也。與其瀉火以損陰，何若補水以制陽之為得，所以改用清肅湯，補水以息陽火之餘焰耳。
此症用潤胃丹亦效。
石膏（五錢），知母（一錢），玄參（一兩），生地（五錢），牛膝（三錢），甘草（五分）水煎服。
人有大便閉結，胸中飽悶，兩脅疼痛，嘔酸作吐，不思飲食，人以為火之作祟也，亦知為肝火之故乎。夫肝屬木，木易生火，火旺似宜生脾胃之土，土又生金，何至大腸無津，成閉結之症？不知肝中之火，乃木中之火，半是雷火也。雷火最能爍水，試看連陰久雨，必得雷電交作，始散陰霾，正爍水之明徵也。
故肝火不動則已，動則引心包之火而沸騰，引陽明之火而震動，火多而水有不涸者乎，水涸而大腸安得不閉結哉。故欲開大腸之閉，必先瀉肝木之火，則肝氣自平，不來剋土，胃脾之津液，自能轉輸於大腸，而無阻滯之苦矣。方用散火湯：
白芍（一兩），當歸（一兩），炒梔子（三錢），柴胡（三分），大黃（一錢），地榆（二錢）水煎服。一劑大便通，二劑肝火盡散，不再閉結也。
此方專入肝以瀉火，又能舒肝之郁，蓋肝不鬱則肝火必不旺。肝火一散，各經之火無不盡散，豈獨留大腸一經之火哉。況方中原有地榆，又專解大腸之火者也。
此症用丹黃湯亦神。
炒梔子，丹皮（各三錢），白芍（五錢），甘草，黃芩（各一錢）水煎服。
人有大便閉結，口乾唇裂，食不能消，腹痛難忍，按之益痛，小便短澀，人以為大便之火閉也，誰知是脾火之作祟哉。夫脾乃濕土，得火則燥，宜為脾之所喜，何反成閉結之症？不知土太柔則崩，土太剛則燥；土崩則成廢土，土燥則成焦土也。然而土焦，非陽明之焰下逼，必命門之火上炎，二火合攻，脾之津液涸矣。
水穀之入，僅足供脾之用，何能分潤於大腸乎，大腸無津液之潤，則腸必縮小，不能容物，安得不閉結哉。治法須急救脾土之焦，又必先瀉陽明、命門之火，始脾土得養，自易生陰，陰生而津液自潤，何必通大腸之多事哉。方用救土通腸湯：
玄參（二兩），當歸（一兩），生地（一兩），知母（一錢），厚朴（三錢），升麻（五分），大麻子（三十粒）水煎服。二劑大便必通，減去大麻子與知母，再用四劑，脾火盡散，大便不再結矣。
白話文：
將藥材加水煎煮後服用。第一次服用會腹瀉，第二次服用就會通便，之後改用清肅湯：
玄參（40克），麥門冬（20克），白芥子（12克），竹葉（30片），菊花（8克），生地（12克），陳皮（2克），牡丹皮（8克），加水煎煮後服用。服用十劑，大便永遠不會再有閉結的困擾。
之前使用白虎湯，是因為火氣太旺盛，不得已才暫時用來保住腎中的水分。但是石膏性味辛散，藥性又太過猛烈，頻繁或大量使用，反而會耗損真陰。真陰一旦耗損，雖然之前的火氣消退了，之後又會再次產生火氣，更何況現在是火氣有餘而水分不足的狀況。與其瀉火來損耗陰液，不如補足水分來制衡陽火，這樣不是更好嗎？所以改用清肅湯，補水以平息陽火的餘焰。
這種情況使用潤胃丹也有效。
石膏（20克），知母（4克），玄參（40克），生地（20克），牛膝（12克），甘草（2克），加水煎煮後服用。
有的人大便閉結，胸口感到飽脹、悶悶的，兩側脅肋疼痛，還會嘔吐酸水，不想吃東西，人們都以為是火氣在作怪，卻不知道這是肝火造成的。肝屬木，木容易生火，火旺應該會生脾胃的土才對，土又會生金，怎麼會導致大腸缺乏津液，形成便秘的症狀呢？這是因為肝中的火，是木中之火，有一半是雷火。雷火最能燒灼水分，試看連續陰雨不斷，必定要等到雷電交加，才會散去陰霾，這就是燒灼水分的明顯證據。
所以肝火不發作則已，一旦發作就會牽引心包的火而沸騰，牽引陽明的火而震動。火氣旺盛，水分怎麼可能不枯竭？水分枯竭，大腸怎麼可能不便秘呢？所以要疏通大腸的堵塞，必須先瀉肝木之火，這樣肝氣自然會平和，不會來剋制脾土，脾胃的津液自然能夠轉輸到大腸，而沒有阻礙的困擾。使用散火湯：
白芍（40克），當歸（40克），炒梔子（12克），柴胡（1克），大黃（4克），地榆（8克），加水煎煮後服用。服用一劑，大便就會通暢，服用兩劑，肝火就會完全消散，不再便秘。
這個藥方專門進入肝經來瀉火，又能舒緩肝氣的鬱結，因為肝氣不鬱結，肝火一定不會旺盛。肝火一旦消散，各經的火氣也都會跟著消散，難道只會留下大腸一經的火氣嗎？況且藥方中還有地榆，又是專門解除大腸火氣的藥。
這種情況使用丹黃湯也很有效果。
炒梔子、牡丹皮（各12克），白芍（20克），甘草、黃芩（各4克），加水煎煮後服用。
有的人大便閉結，口乾唇裂，吃不下東西，腹痛難忍，按壓疼痛會加劇，小便短少且澀痛，人們都以為是大便的火氣閉塞所致，卻不知道是脾火在作怪。脾屬於濕土，遇到火就會變得乾燥，應該是脾所喜歡的才對，怎麼反而會造成便秘呢？這是因為土太柔會崩塌，土太剛則會乾燥；土崩塌就會變成廢土，土乾燥就會變成焦土。然而土變成焦土，不是陽明的火熱下逼，就是命門的火往上燃燒，兩火合力攻打，脾的津液就會枯竭。
吃進去的水穀，僅僅夠脾自己使用，哪裡還能分給大腸呢？大腸沒有津液的滋潤，腸道必定會萎縮，無法容納糞便，怎麼可能不便秘呢？治療的方法必須趕快搶救脾土的焦枯，又必須先瀉陽明、命門之火，這樣脾土才能得到滋養，自然容易產生陰液。陰液一旦產生，津液自然滋潤，何必多此一舉去通大腸呢？使用救土通腸湯：
玄參（80克），當歸（40克），生地（40克），知母（4克），厚朴（12克），升麻（2克），大麻子（30粒），加水煎煮後服用。服用兩劑，大便必定會通暢，減去大麻子和知母，再服用四劑，脾火就會完全消散，大便不再閉結了。