《方症會要》~ 卷一 (28)
卷一 (28)
1. 黃芩利膈丸
除胸中熱利膈上痰
生黃芩、炒黃芩（各一兩）、半夏、黃連、澤瀉、蘿蔔子（各五錢）、膽星、枳殼、陳皮（各三錢）、白朮（二錢）、白凡、小皂角（各一錢）
共末薑汁老米糊和丸
白話文：
【黃芩利膈丸】
這藥方主要用於清除胸中的燥熱，並能幫助去除膈膜上方的痰液。
配方成分如下：生黃芩與炒黃芩各使用五十克，半夏、黃連、澤瀉、蘿蔔子各使用二十五克，膽星、枳殼、陳皮各使用十五克，白朮使用十克，白凡與小皁角各使用五克。
將所有藥材研磨成粉末後，用薑汁與老米煮成的糊來調和製成藥丸。
2. 腫脹
論曰：腫者，肌肉之腫；脹者，腹中之脹。蓋腫屬脾，脹屬肝，腫輕而脹重也。如單脹而不腫，則肝氣橫行，木專剋土，蠱斯成矣，不易治也。惟腫脹兼有，則陽氣尤行，十可救五，惟在分類而酌處之。
子以此症治在中宮，是故有痰汗血，以致營氣不從，逆於肉裡而成之者；有痰里食積，致清氣不升，濁氣不降而成之者；有濕熱相生，隧道阻塞而成之者；有燥熱衝擊，結秘不行而成之者。此四者皆有餘之症。
也有服寒涼太過，飲食頻傷，致中氣虛衰，郁遏不運而成之者；有痢疾後，正氣衰憊，邪熱不息，致遍身浮腫，肉硬而成之者；又有始則為氣，終則為水，小便不利，水液遊行，脾莫能制而為水腫者。此三者皆不足之症也。故有餘者清之，消之，降之；不足者補之，益之，毋混淆也。
大抵此病初起易治，以正未虛而邪未旺；久遠難痊，以邪已熾而正已衰。賈洛陽以病腫不治，必為痼疾，雖有盧扁亦莫能為言，此症之至惡也。故仲景治腫之法，腰以上腫者可發汗，腰以下腫者可利小便，開鬼門，潔淨府。蓋風從汗散，水向便通也。丹溪亦曰：由心腹而散四肢者吉，由四肢而入心腹者危。
男從下而上，女從上而下，皆難治也。丹溪又有陽水之說，此乃燥熱為之；陰水之說，此乃濕熱為之。腫脹諸症，不既悉此乎？
白話文：
在討論腫脹這主題時，腫指的是肌肉的腫大，脹則是腹部的膨脹。腫通常與脾臟相關，脹則多涉及肝臟，一般來說，腫的病情較輕，脹則較嚴重。如果只出現脹而無腫的情況，通常是肝氣橫逆，木克土的情況，這會形成一種叫蠱的疾病，這種情況較難治療。然而，如果腫脹同時出現，代表陽氣仍在運作，這種情況有五成的機率可以救治，關鍵在於我們如何判斷和處理。
這種病症主要出現在中焦，可能是因為痰、汗、血影響了營氣的運行，導致它在肌肉組織中逆轉而形成腫脹；或是痰濕和食物積滯導致清氣無法上升，濁氣無法下降而造成；或是濕熱互結，導致通道受阻；或是燥熱衝擊，導致便祕而形成。這四種情況都屬於過剩的病症。
但也有因為過度服用寒涼藥物或頻繁飲食傷害，導致中氣虛弱，鬱悶不暢而形成；或是痢疾後，正氣衰弱，邪熱不退，導致全身浮腫，皮膚硬化；或是先開始是氣，最終變成水，小便不通，水分在體內遊走，脾臟無法控制而形成水腫。這三種情況都屬於不足的病症。因此，對於過剩的病症，我們要清熱，消除病因，降低病情；對於不足的病症，我們要補充能量，增強體力，不要混為一談。
基本上，這種病在剛開始的時候比較容易治療，因為此時正氣尚未虛弱，邪氣也未壯大。但若拖得時間越長，病情越難痊癒，因為邪氣已經強烈，而正氣卻已經衰弱。有位叫賈洛陽的人，他認為如果腫脹的病沒有得到及時治療，就會變成固疾，即使有高明的醫生也無能為力，這是病情最糟糕的一種情況。所以，張仲景在治療腫脹的方法上，認為如果腰部以上的部位腫脹，可以使用發汗的方法；如果腰部以下的部位腫脹，則可用利尿的方法，打開「鬼門」，清理「淨府」。這是因為風邪可以通過汗液排出，水分則會隨著尿液排除。朱丹溪也認為，如果腫脹是由心腹開始，再擴散到四肢，這是好的跡象；但如果是由四肢開始，再進入心腹，這就非常危險。
男性患者通常是由下向上發展，女性則是由上向下，這些情況都比較難治療。朱丹溪還提到陽水的概念，這是因為燥熱所導致；以及陰水的概念，這是因為濕熱所導致。對於腫脹的各種症狀，我們應該都有所瞭解了吧？
3. 治腫脹大法
4. 食積腫脹
凡見病者肚腹脹大，遍身浮腫，即尋中脘有微塊，按之微痛，或喘急，咳嗽，飲食不快，小便不通，大便或秘或溏，此痰裹食積滯中宮也，即用大順丸和中湯消積化痰順氣以攻治之，數劑知半月一月愈矣。此症醫書俱未言及，予經歷已多，十愈八九，故立此方以救世耳。大抵腫症為食積而成，食滯中焦，故清濁不分，漸成腫脹。
世之醫者得吾說而存之，則百發百中矣。
白話文：
看到病人腹部脹大，全身浮腫，摸其中脘部位會有輕微的硬塊，按壓時會有些許疼痛，或者呼吸急促，咳嗽，飲食不佳，小便不暢，大便可能便祕也可能稀軟，這是因為痰濕包裹著食物殘渣在脾胃中積滯所導致的。應使用大順丸和中湯來消除積滯、化解痰濕、順暢氣機來治療，服用幾劑後，大約半個月至一個月就能痊癒了。這種病症在醫學書籍上都沒有提到，但我經歷過很多次，治癒率高達八九成，所以創立這個處方來幫助世人。基本上，浮腫的病症多是由於食物積滯造成的，食物在脾胃中停留太久，導致身體的清濁無法分離，慢慢形成浮腫。
如果世上的醫生能接受我的理論並記住它，就能達到百發百中的治療效果了。
5. 濕熱腫脹
濕熱者中焦濕生乎熱，熱生乎濕，濕熱相生，隧道壅滯，遂成腫脹。治宜清熱燥濕健脾，故立清中湯，尤所以固本也。如浮腫太甚，肚腹脹急，小便不行，喘急難息，宜服加味五皮飲加減分消丸。
白話文：
當濕熱交結時，是因為身體中間部位（中焦）的濕氣與熱氣交互產生，使得濕與熱互相滋生，導致體內運行通道阻塞，進而形成身體的腫脹現象。治療上應採取清熱、除濕、強健脾胃的方法，因此設立了清中湯這個處方，主要是為了鞏固身體的根本。
如果水腫現象非常嚴重，腹部脹得緊急，甚至影響小便排泄，呼吸困難到無法平順吸氣，這時應該服用加味五皮飲，並可視情況加上分消丸來調節身體狀況。
6. 痰氣腫脹
凡中焦有稠痰氣為痰阻遂成鬱熱，痰熱相搏，日積月累，阻滯飲食，宗氣不得上通，營衛不得疏暢，漸成腫脹，上見喘急，小便不利，始則為氣，終則為水，遍身水泡，病斯危矣。宜用導痰流氣丸飲。
白話文：
凡是消化系統中有濃厚的痰和氣滯，形成痰阻，進而轉化成鬱結的熱氣，當痰與熱氣交纏在一起，日復一日地積累，就會阻礙食物的正常消化吸收，使得身體的元氣無法順利上升，營養物質和防禦機能無法順暢運行，慢慢地就形成了全身性的腫脹。症狀上會看到呼吸急促困難，小便不順，起初是氣滯的問題，最終可能演變成全身水腫，皮膚上甚至出現水泡，這時病情就相當危險了。應該使用導痰流氣丸來治療。
當我們的胃腸道中存在大量粘稠的痰液和氣滯，導致痰阻現象，進一步引發鬱熱。痰與熱氣相互結合，經過長期累積，會妨礙食物的消化吸收，使身體的元氣無法順利上升，營養物質和免疫力的運行也受阻，逐漸造成全身性腫脹。患者會出現呼吸急促、小便不順等症狀，最初可能是氣滯的問題，但最終可能發展成全身水腫，甚至皮膚上出現水泡，這時候病情已經非常嚴重。應該使用導痰流氣丸進行治療。
7. 腫症餘論挾水腫論
人得以全其性命者水與谷而已，水則腎生之，谷則脾主之。胃與脾合氣，胃為水穀之海，脾為運化之司。今脾胃兩虛，不能傳化，則不能制水，故腎水泛溢，反得以侵脾土。於是三焦停滯，經絡壅塞，水浸於皮膚，注於肌肉而發腫矣。其狀自泡上下微起，肌體重著，咳嗽怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿，此水腫之病也。
然腫有五症：風腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛，四君子加升麻、蒼朮、柴胡、防風、羌活輩；氣腫者，皮厚四肢瘦削，腹脅膨脹，六君子加木香、木通；血腫者，皮間有紅縷赤痕，四物加桃仁、紅花；婦人懷妊亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾，既產而腫自消也。水有十有：心水、肝水、脾水、腎水、肺水、膽水、大腸水、風水、皮水、裡水、石水之不同。
丹溪亦曰：水腫脈多沉伏，病陽水兼陽症，脈必沉數，其症煩滿，小便赤澀，大便秘結，治用五皮飲、五芩散，重者疏鑿飲；病陰水兼陰症，脈必沉遲，其症不煩滿，大便溏，小便少而不赤澀，治用實脾飲、木香流氣飲。腰以上腫及身有熱者，水氣在表，可發汗；腰以下腫者，當利小便，上下分消其濕，此治水之良法也。丹溪曰：水病以健脾為主，使脾氣得實而氣運則水自行，非五芩神佑禹功之行水也。
宜以參朮為君，視所挾症加減，無不效者。若苟圖快利，利用行水藥，多致不救，信哉！
白話文：
人的生命得以完整維持，靠的就是水分和糧食而已，其中水分是由腎臟生成，糧食則由脾臟主管。胃與脾相輔相成，胃是消化食物的主要場所，脾則負責運轉和消化。現在如果脾胃兩虛，無法正常進行消化轉化，那麼就無法控制水分，因此腎臟的水分會過度泛濫，反而影響到脾臟的功能。這時，全身的運行通道受阻，經絡被堵塞，水分滲入皮膚，積聚在肌肉之中，導致身體浮腫。這種情況下，皮膚表面會輕微隆起，身體感覺沉重，可能伴有咳嗽、心悸、大腿間冰涼、小便色黃且排尿困難、皮膚單薄而有光澤，用手按壓會形成凹陷，手一抬起立刻恢復，這就是所謂的水腫病。
然而，水腫有五種症狀：風腫，皮膚粗糙且麻木，移動時疼痛，治療可用四君子湯加上升麻、蒼朮、柴胡、防風、羌活等藥材；氣腫，皮膚厚實，四肢瘦削，腹部脹大，治療可用六君子湯加上木香、木通；血腫，皮膚上有紅線或紅斑，治療可用四物湯加上桃仁、紅花；孕婦也可能因為氣血受阻，導致虛腫，這種情況只需順暢氣機，安撫脾臟，產後腫脹自然會消失。水腫的類型共有十種：心水、肝水、脾水、腎水、肺水、膽水、大腸水、風水、皮水、裡水、石水。
丹溪先生也說過，水腫的脈象多為沉伏，如果是陽性水腫，伴隨陽性症狀，脈象會呈現沉數，症狀包括煩躁、小便色紅且排尿困難、大便祕結，治療可用五皮飲、五苓散，嚴重者可用疏鑿飲；如果是陰性水腫，伴隨陰性症狀，脈象會呈現沉遲，症狀包括不煩躁、大便稀軟、小便量少且色不紅，治療可用實脾飲、木香流氣飲。腰部以上的水腫，伴隨身體發熱，表示水分在體表，可以使用發汗法；腰部以下的水腫，應當利尿，從上至下分別消除濕氣，這是治療水腫的有效方法。丹溪先生說，治療水腫，應以強健脾臟為主，讓脾臟功能強化，氣血運行正常，水分自然就能自行排出，不需要刻意使用利尿的藥物。
應以人參和白朮為主要藥材，根據不同的症狀進行增減，都能有效治療。如果只追求快速利尿的效果，大量使用利尿藥物，往往會導致病情惡化，無法挽回，這一點必須要相信。