《痘科辨要》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 卷七
2. 辨女子出痘
夫善治痘者。譬如曾無疑畫草蟲。方其落筆之際。不知我之為草蟲草蟲之為我也。方臨痘局。不知我之為痘痘之為我。然後乃可通其神理。而百無一誤矣。此卷於女子出痘之方論。托出得盡。觀者不可認作浮論空說矣。
女人出痘候曰。婦女之痘。最難醫焉。要之女者陰質。血常不足也。然其平準者。出形起發。灌漿干收。咸等童男。唯怕時逢天癸期至耳。蓋痘瘡始終。以氣血為主。氣以充之。血以濡之。一有不足。則變症百出。不可屈指。故女子十四以後。出痘不免起發成就之時。天癸一行。內動其血。變為陷伏者多矣。
女子痘疹。發熱之時。經水適斷。憎寒壯熱。神識不清。視瞻怪妄。言語荒誕。此為熱入血室。血室衝脈是也。而肝主之。肝藏血。沖為血海。行經之後。血室空虛。天行邪熱。乘虛入里也。肝藏魂。開竅於目。神不清者。魂亂也。目妄視者。心亂也。譫語者。肝移熱於心也。瀉肝散主之。如大便秘結。宜清涼攻毒飲。
凡發熱之時。適當經水方斷。而血分空虛者。須早服柴胡四物湯。以防毒邪乘虛而入。若憎寒壯熱。神識不清。見聞狂妄。言語錯亂。尋衣撮空者。此即血室空虛。而熱邪已入者也。宜四物湯。合導赤散。加麥門冬。兼與安神丸。若發熱之時。經水適來。而非正經之期者。此由毒火內甚。
擾亂血海。迫血妄行。故月事不時而下也。急以涼血地黃湯。加解毒藥。使熱得越。毒解痘出而經止為度。逡巡隱忍。直待中氣虛弱。瘡伏不出。乃責諸醫亦晚矣。
發熱之時。經水以期而來。則畜血得出。熱隨血解。乃吉兆也。但至四日其經當止。若不止者。此即熱血入室。迫血妄行也。涼血地黃湯。加人參主之。
凡女子出痘。經水忽行。乃暴瘖不語者。蓋心主血。舌乃心之苗也。血去則心虛。心虛則少陰之脈。不能上榮於舌。故暴瘖不語也。宜先以當歸養心湯。養心血利心竅。待其能言以十全大補湯調之。
如值月事大行之故。瘡不起發。不光壯。不飽滿。不紅活。或灰白。或黑陷。或灰陷。或青乾者。此皆裡虛之候。痘復陷入也。治之宜十全大補湯。如唇舌淡白者。加熟附子。固其陽氣。如虛寒者。兼與參附湯。而峻補之。凡女子崩漏未止。氣血已虛。而感時氣。直患痘則必不能以任其毒。
宜用十全大補湯。以補氣血為主。若灰白平陷。難發難漿者。加熟附子一二片。使裡氣充足。毒不停留。而自能飲食。自能起脹。庶可保全。不則倒塌不治矣。寒甚則兼與參附大劑。
凡七八九日。起發泡漿之時。月事大來。瘡應起發。而不起發應泡漿而不泡漿。頂平形塌。或如灰白。或如黑陷。此皆為陷伏。乃壞瘡也。急用補中托裡。以調元內托散主之。外用胡荽酒噴之。瘡起發腫脹。或於空中再出一層痘。此大吉之兆。若腫滿喘急。寒戰鬥牙。手足厥冷者。乃死兆也。
白話文：
辨女子出痘
一個真正擅長治療痘症的人，就好比一個能隨心所欲畫出草蟲的畫家，下筆時，已渾然忘我，不分是人在畫草蟲，還是草蟲在讓人作畫。面對痘症時，也要達到這種境界，不分是人得了痘，還是痘附在人身上，這樣才能徹底理解痘症的奧妙，做到百無一失。這份關於女子出痘的方論，已經把精髓都說盡了，觀看的人不要把它當成是隨便說說的空談。
一般來說，女人的痘症比較難治療。因為女人屬陰，體內血氣通常比較不足。但如果情況正常，痘的起發、長膿、結痂等過程，都和男孩一樣。唯獨要擔心的是剛好碰到月經來潮。因為痘瘡的整個過程，主要靠氣血來維持，氣能推動，血能滋養，只要有一方面不足，就會產生很多變症，數都數不清。所以，女子十四歲以後，出痘時容易遇到經期，導致體內血氣被月經牽動，痘症很容易變成陷伏的狀況。
女子出痘發燒時，如果剛好遇到月經停止，出現怕冷發抖、高燒、神智不清、眼神怪異、胡言亂語等症狀，這是熱邪進入血室的表現。血室就是衝脈，由肝臟主管。肝臟儲藏血液，衝脈是血的海洋。月經結束後，血室空虛，外來的邪熱就會趁虛而入。肝臟藏著人的魂魄，在眼睛開竅，神智不清代表魂魄紊亂，眼睛亂看代表心神不安，說胡話代表肝臟的熱邪傳到了心臟。這時要用瀉肝散來治療。如果大便不通，要用清涼攻毒飲。
凡是發燒時，剛好遇到月經停止，導致血分空虛，就要盡早服用柴胡四物湯，以防止邪毒趁虛而入。如果出現怕冷發抖、高燒、神智不清、見到幻象、胡言亂語、亂抓東西等症狀，就表示血室已經空虛，熱邪已經侵入。這時要用四物湯加上導赤散，再加麥門冬，同時服用安神丸。如果發燒時，月經來了，但不是正常的經期，這代表體內毒火太旺，擾亂了血海，迫使血液亂行，所以月經才會不正常。這時要趕快用涼血地黃湯加上解毒藥，讓熱邪散發出去，毒素清除後，痘瘡就會長出來，月經也會停止。如果遲疑拖延，等到體內元氣虛弱，痘瘡陷伏不出，再找醫生就太晚了。
發燒時，如果月經按時來潮，這表示體內的瘀血被排出，熱邪隨著血被化解，這是好現象。但到了第四天，月經應該停止，如果還不停，就表示熱邪進入血室，迫使血液亂行。這時要用涼血地黃湯加上人參來治療。
如果女子出痘時，突然出現月經來潮，同時又突然失聲不能說話，這是因為心臟主管血液，舌頭是心臟的延伸，血流失導致心臟虛弱，心臟虛弱就無法將少陰脈的氣血上行到舌頭，所以才會突然失聲。這時要先用當歸養心湯來滋養心血、疏通心竅，等到能說話後，再用十全大補湯來調理。
如果遇到月經量多的時候，痘瘡卻長不出來，長得不光亮、不飽滿、不紅潤，或是呈現灰白色、黑色陷伏、灰陷、或是青色乾癟的狀況，這些都是體內虛弱的表現，表示痘瘡又陷下去了。這時要用十全大補湯來治療。如果嘴唇和舌頭呈現淡白色，要加上熟附子來固住體內的陽氣。如果體內虛寒，要同時服用參附湯來加強補氣。如果女子崩漏不止，導致氣血虛弱，又感染了時疫，得了痘症，身體一定無法承受毒素的侵襲。
這時要用十全大補湯來補氣血。如果痘瘡呈現灰白色、平陷、難以長出來、難以化膿，要加上一兩片熟附子，讓體內的氣足夠，毒素才不會滯留，這樣才能恢復食慾、讓痘瘡隆起，才有可能保住性命，否則就會倒下沒救了。如果虛寒很嚴重，要同時服用大劑量的參附湯。
一般來說，在出痘的第七、八、九天，是痘瘡長出水泡、化膿的時候。如果這時月經來了，痘瘡應該要長出來，如果沒長出來，應該化膿卻沒有化膿，瘡頂平塌，或是呈現灰白色、黑色陷伏，這些都是陷伏的表現，是壞瘡。這時要趕快用補中托裡的方法，主要用內托散來調理。外用胡荽酒噴在痘瘡上，如果痘瘡能再次長出來、腫脹，甚至在原本的痘瘡上再長出一層，這是大吉之兆。如果痘瘡腫脹到滿溢、呼吸急促、發冷發抖、牙關緊咬、手腳冰冷，這是死亡的徵兆。