《痙病與腦膜炎全書》~ 第十篇，驗案 (7)
第十篇，驗案 (7)
1. 第十篇，驗案
病者王森生，年二十四歲，江西人，住金家碼頭二十一號。
［症候］
既往症：淋。
現在症：病痙一星期，發熱頭痛嘔惡，西醫檢驗，認為腦脊髓膜炎，注射血清不效；續經國醫主葛根湯加當歸、細辛亦不效，乃請予診。側臥於床，頭向後反，兩眼上竄，瞳神縮小，兩腳彎曲，膝靠於腹，面色炲如煙煤，周身並四肢厥冷，默默不語，但自知唾粉紅稠痰。
［診斷］
病名：亞急性痙病。
脈象：似有似無，沉微欲絕。
舌苔：厚膩黃濁。
判案：此國醫亞急性之痙病，脈象沉微欲絕，證見四肢厥逆，危險已達極點。尋思神志安靜不躁，氣息和平不喘，口雖默默不語，猶知唾吐痰沫，徵諸內臟生機猶有一線未絕。前此國醫仿仲景傷寒脈微欲絕，用當歸四逆法，主葛根湯加當歸、細辛，似欲從厥陰之裡，宣發太陽之表，未為不是，但麻、辛只能散寒，不能泄熱；歸、芍只能調營，不能逐瘀，此種大症，此藥何濟？非選用宣發太陽之大劑，配入開泄厥陰之重藥，何能使周身之毛竅得開，而新陳代謝之交換如故？又何能使周身之血管得通，而體溫之調節如故？故此病開始著手處，必在透汗，汗透則脈乃出，厥可回。前此葛根湯之不能透汗者，蓋選藥之不當，不能深入重圍，使之潰邪外出耳。
［處方］龍膽草（三錢），云連（一錢），關柏（三錢），生山梔（三錢），川牛膝（八錢），蜣螂（三錢），白芍（八錢），全蠍（三錢），全蟬蛻（五錢），紅花（三錢），麻茸（一錢），青蔥（五枚），淡豆豉（三錢），苦蘇酒，童便（各一杯，沖服）
先以飛龍奪命丹五分，研末，用蔥豉煎湯，徐徐沖服，續服此湯。
［預效］此方注重透汗，而不注重下泄，仿仲景療治卒死大症，用麻黃煮取，取名還魂之意。故宣發太陽之藥，倍於開泄厥陰之藥也。今病家一日一夜守服二劑，溫室暖被，以便汗出為要。
【次診】
脈象：沉細弦長。
舌苔：厚膩黃濁。
判案：服前藥二劑，明日下午再診，脈象沉細弦長，長則氣治，弦則有可生之機，況病家述稱微似有汗，則毛竅有欲開之兆，昨夜欲溲，自知解褲，則神經較前有知覺矣。此病太陽寒冷外閉之症重，而厥陰火熱內伏之症輕，仍當遵守原方，汗透周身，諸症自減；但不更衣一星期，亦當兼顧。
［處方］龍膽草（三錢），云連（一錢），關柏（三錢），生山梔（三錢），川牛膝（八錢），白芍（八錢），紅花（三錢），全蠍（三錢），全蟬蛻（五錢），麻黃（一錢），蜣螂（三錢），青蔥（五根），淡豆豉（三錢），苦酒，童便（各一杯，沖服），玉樞丹（二枚，磨化，沖服）
先以飛龍奪命丹五錢，研末，用蔥豉煎湯調服，續服此湯。
白話文：
第十篇，驗案
患者王森生，二十四歲，江西人，住在金家碼頭二十一號。
[症狀]
過去病史：曾患淋病。
現在病況：生病痙攣一星期，發燒頭痛、想吐，西醫檢查認為是腦脊髓膜炎，注射血清沒有效果；後來請中醫使用葛根湯加當歸、細辛也沒用，所以才請我來診斷。他側躺在床上，頭向後仰，兩眼向上翻，瞳孔縮小，雙腳彎曲，膝蓋貼近腹部，臉色像煙煤一樣黑，全身和四肢冰冷，默默不說話，但是自己知道吐出粉紅色濃稠的痰。
[診斷]
病名：亞急性痙病。
脈象：好像有又好像沒有，非常微弱，感覺快要斷絕。
舌苔：厚厚的，黏膩，黃濁。
判斷：這是中醫所說的亞急性痙病，脈象非常微弱，四肢冰冷，病情已經到了非常危險的地步。仔細觀察發現他的神智還算安靜，沒有躁動，呼吸也算平穩，不喘氣，雖然默默不語，但是知道吐痰，這表示體內還有一線生機。之前的中醫仿效張仲景傷寒論中脈象微弱快要斷絕的情況，使用當歸四逆湯的方法，用葛根湯加當歸、細辛，看起來是想從厥陰的內部，向外發散太陽的表症，這個方向不能說不對，但是麻黃和細辛只能驅散寒氣，不能夠清除熱邪；當歸和白芍只能調養氣血，不能夠去除瘀血，這種嚴重的病症，這樣的藥方怎麼會有用呢？必須選用能發散太陽表症的大劑藥方，搭配能開泄厥陰的猛藥，才能讓全身的毛孔打開，恢復新陳代謝；也才能讓全身的血管暢通，恢復體溫的調節。所以這個病開始治療的重點，一定在於透汗，汗發出來了，脈象就會出現，四肢冰冷的情況就能夠好轉。之前用葛根湯不能發汗的原因，是因為選用的藥不夠力道，無法深入病邪的重圍，讓邪氣從體內散發出來。
[處方] 龍膽草（三錢），黃連（一錢），黃柏（三錢），生山梔（三錢），川牛膝（八錢），蜣螂（三錢），白芍（八錢），全蠍（三錢），全蟬蛻（五錢），紅花（三錢），麻黃絨（一錢），青蔥（五根），淡豆豉（三錢），苦蘇酒和童便（各一杯，沖服）。
先將飛龍奪命丹五分磨成粉，用蔥豉煮的湯慢慢沖服，然後接著服用這個藥湯。
[預期效果] 這個藥方注重發汗，而不是瀉下，仿效張仲景治療突然死亡的重症，用麻黃煮藥，取名「還魂」的意思。所以發散太陽表症的藥，用量比開泄厥陰的藥還要多。現在要求病家一天一夜服用兩劑，在溫暖的房間蓋好被子，以便發汗為要。
[複診]
脈象：變為沉細而弦長。
舌苔：仍然厚膩黃濁。
判斷：服用了之前的藥兩劑，第二天下午再來診斷，脈象變成沉細而弦長，弦長表示氣機恢復，有可以好轉的跡象，況且病家說感覺微微出了汗，表示毛孔有要打開的跡象，昨天晚上想小便，自己知道解開褲子，表示神經比之前有知覺了。這個病太陽的寒冷外閉症狀較重，厥陰火熱內伏的症狀較輕，仍然應該按照原來的藥方，讓全身發汗透徹，各種症狀自然會減輕；但是已經一個星期沒有換衣服了，也應該考慮到這點。
[處方] 龍膽草（三錢），黃連（一錢），黃柏（三錢），生山梔（三錢），川牛膝（八錢），白芍（八錢），紅花（三錢），全蠍（三錢），全蟬蛻（五錢），麻黃（一錢），蜣螂（三錢），青蔥（五根），淡豆豉（三錢），苦酒和童便（各一杯，沖服），玉樞丹（二枚，磨化後沖服）。
先將飛龍奪命丹五分磨成粉，用蔥豉煮的湯調服，然後接著服用這個藥湯。