《醫方集宜》~ 凡例八款 (1)

1. 病源

勞傷氣血、風冷氣襲、七情、六淫、房勞

夫經者候也，謂候其一身之陰陽愆伏，知其安危，故其來必以月。太過不及，皆謂之不調。過於陽則前期而來，過於陰則後期而至。其有乍多乍少，斷絕不行，崩漏不止，亦有陰陽盛衰，寒熱為邪耳。巢氏云：婦女月水不調者，由勞傷氣血以致體虛。若風冷之氣克於胞內，傷於衝任之脈，損於太陽少陰之經。

衝任之脈皆起於胞內，為經絡之海。手太陽小腸之經，手少陰心之經也。此二經為表裡，主上為乳汁，下為月水。然則月水是經脈之餘。若冷熱調和，則衝任之脈盛，太陽少陰所生之血宣流，依時而下。若寒溫乖適，經脈則虛。或有風冷之氣乘之，邪傳之血，或寒或熱。寒則血結，溫則血消，故月水乍多乍少，故謂之不調也。

若夫經脈不調之病，蓋因墮胎及產後傷血，或因脾胃不和，飲食少進，不能生血，或七情傷心，氣停結，故經脈不調也。

余按：血為氣配，因氣而行。成塊者，氣之凝。將行而痛者，氣之滯。行後作痛者，氣血俱虛。色淡者亦虛。錯經妄行者，氣之亂。紫者，氣之熱。黑者，熱之甚。今人悉為風冷，多誤。蓋前之病，氣行則血行，氣止則血止。王節齋曰：婦人女子經脈不行，多由脾胃損傷而致者，不可便認作經閉血死，輕用通經破血之藥。遇有此症，便須審其脾如何。

若因飲食勞倦，損傷脾胃，少食惡食，泄瀉疼痛，或因誤服汗下致克藥傷其中氣，以致血少而不行者，只宜補養脾胃。蓋旺則能生血而經自行矣。又有飲食積滯致傷脾胃者，亦宜消積補胃。若脾胃無病，果有血塊凝結，方宜行血通經。

白話文：

月經不調的原因，大致上是因為勞累損傷氣血、風寒侵襲、情緒失調、外感六淫邪氣、以及房事過度等因素。

所謂的「經」，指的是觀察身體陰陽氣血運行的狀況，以此來了解身體的健康安危，所以月經才會按月來潮。月經來潮的時間過早或過晚，都表示月經不正常。來潮時間過早屬於陽氣偏盛，過晚則屬於陰氣偏盛。月經忽多忽少，甚至斷絕不行，或是崩漏不止，這些都是因為身體的陰陽盛衰失衡，或是受到寒熱邪氣侵襲所導致的。就像巢元方說的，婦女月經不調，大多是因為勞累損傷氣血，導致身體虛弱。如果風寒邪氣侵襲子宮，損傷衝脈和任脈，或是損傷太陽經和少陰經，都可能造成月經不調。

衝脈和任脈都起源於子宮內部，是經絡的匯集之處。手太陽小腸經和手少陰心經，這兩條經脈互為表裡，向上主導乳汁的分泌，向下主導月經的來潮。因此，月經可以說是經脈剩餘的血。如果身體冷熱平衡，衝脈和任脈就會強盛，太陽經和少陰經所生的血液就能順利運行，並按時來潮。如果身體寒溫失調，經脈就會虛弱。又或者受到風寒邪氣的侵擾，邪氣就會影響血液的運行，使得身體產生寒或熱的症狀。寒氣會使血液凝結，熱氣則會使血液消散，所以才會出現月經忽多忽少的狀況，這就是所謂的月經不調。

月經不調的病因，可能是因為墮胎或產後失血，或是因為脾胃不和，飲食減少，導致無法產生足夠的血液，或是因為情緒失調，導致氣機鬱滯，這些因素都會導致月經不調。

我認為，血是依附於氣而運行的，氣行則血行。月經出現血塊，是因為氣的凝滯。月經來潮前感到疼痛，是因為氣的阻滯。月經來潮後感到疼痛，則是因為氣血兩虛。月經顏色淡，也表示身體虛弱。月經不按規律來潮，是因為氣的紊亂。月經顏色呈紫色，表示身體有熱。月經顏色呈黑色，表示身體熱邪嚴重。現在很多人都認為月經不調是風寒引起的，這是錯誤的。因為前面提到的這些病症，只要氣機運行順暢，血液就能正常運行，氣機停止，血液也會停止。王節齋說過，婦女月經不來，大多是因為脾胃受損所致，不能馬上認為是閉經或血死，就輕易使用通經破血的藥物。遇到這種情況，必須先仔細檢查脾胃的狀況。

如果是因為飲食不當或過度勞累，損傷了脾胃，導致食慾不振、腹瀉疼痛，或是因為誤服發汗或瀉下的藥物，損傷了體內的中氣，導致血虛而不來月經，這種情況就應該以補養脾胃為主。只要脾胃強健，就能產生足夠的血液，月經自然就會來潮。如果是因為飲食積滯損傷脾胃，也應該先消除積滯，調理脾胃。如果脾胃沒有問題，確實有血塊凝結，才能使用活血通經的藥物。

2. 脈法

脈訣云：爾乃尺中脈滑，定知女經不調。

白話文：

脈象口訣說：如果摸到尺部的脈象滑動，可以判斷這個女子月經不順。

3. 治法

一、調經養血，宜用四物湯為主治。

一、經閉不通，血枯者，宜用四物湯加桃仁、紅花。

一、經水不及期而來者，是血虛有熱，宜用四物湯加黃芩、黃連。

一、經水過期而來者，是血虛氣滯，宜用四物湯加牡丹皮；虛加人參、白朮、香附、青皮。

一、過期血紫黑有塊者，是血熱氣鬱，宜開鬱理氣，用四物湯加香附、蒼朮、玄胡索、黃連、青皮、烏藥。

一、經水色黃淡者，是血虛有疾，宜用四物湯加陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼朮、白朮。

一、損傷脾胃，以致血少而經不行者，宜補養脾胃，宜用歸術補中湯。

一、經水或前或後，乍多乍少，宜用調經湯。

一、經水未行，臨經將來作痛者，是血虛也，亦有瘀血鬱滯，宜用調經理氣湯。

一、經水妄行者，是血熱妄溢，宜用四物湯加黃芩、黃連、白朮、白芷。

一、經水行後作痛者，是血虛，宜用八物湯。

一、經水不調，臍腹刺痛，是血虛臟冷，宜用薑桂湯或艾附丸（在催生門）。

一、月經不調，淋瀝不止，腹中堅痛，不飲食或久不來，宜用桃仁散。

一、婦人室女經水不行，時或腹中刺痛、腰胯沉重，宜用紅花當歸散、通經丸。

一、婦人先有脫血，或醉入房勞，經水衰少或久不來，名曰血枯，宜用熟乾地黃丸。

一、婦人肥盛，經水三二個月一行者，是痰盛而軀脂閉塞，宜用導痰湯加川芎、當歸、香附、蒼朮、白朮。

一、經水適來適斷，往來寒熱如瘧者，宜用四物湯、小柴胡湯。

一、寡婦尼姑經候不調者，宜多用開鬱之藥。

一、肥白婦人經不調者，宜用四物湯加人參、黃耆、蒼朮、白朮、陳皮、半夏、茯苓、甘草。

一、經脈不通，繞臍寒疝作痛，此由寒氣客血室，宜用溫經湯，或桂枝桃仁湯、濟陰丹、萬病丸。

一、婦人小產或血崩，心痛甚者，名殺血心痛，宜用烏賊魚墨炒為末，醋湯調服。

一、婦人血氣攻心腹作痛者，宜用延胡索散、當歸散。

一、婦人小腸氣疼，或氣攻心痛欲死者，宜用失笑散。

一、月水不行，腰腹作痛，宜用牛膝散、蠲痛散。

一、婦人血虛煩熱，月水不調，時作潮熱，宜用逍遙散。

一、婦人室女經候不調者，宜用四制香附丸、當歸地黃丸、艾附丸（在後催生門）。

白話文：

治療方法

一、調理月經、滋養血液，適合使用以四物湯為主的方劑。

一、月經閉止、血量枯竭不通暢的情況，適合使用四物湯，並加入桃仁、紅花。

一、月經提前來潮，屬於血虛有熱的狀況，適合使用四物湯，並加入黃芩、黃連。

一、月經延後才來，屬於血虛氣滯的狀況，適合使用四物湯，並加入牡丹皮；如果體虛，則加入人參、白朮、香附、青皮。

一、月經延後，顏色紫黑且有血塊，屬於血熱氣鬱的狀況，適合使用能疏肝解鬱、理順氣機的方劑，例如四物湯，並加入香附、蒼朮、玄胡索、黃連、青皮、烏藥。

一、月經顏色淡黃，屬於血虛有痰的狀況，適合使用四物湯，並加入陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼朮、白朮。

一、因為損傷脾胃導致血少、月經不來的情況，適合補養脾胃，使用歸術補中湯。

一、月經時而提前、時而延後，時多時少，適合使用調經湯。

一、月經尚未來潮，但經期將至時感到疼痛，屬於血虛，也可能是因為瘀血阻滯，適合使用調經理氣湯。

一、月經不按常規而來，屬於血熱妄行的情況，適合使用四物湯，並加入黃芩、黃連、白朮、白芷。

一、月經來潮後才感到疼痛，屬於血虛，適合使用八物湯。

一、月經不調，肚臍腹部有刺痛感，屬於血虛內臟虛寒的狀況，適合使用薑桂湯或艾附丸（在催生門）。

一、月經不調、淋漓不斷、腹部堅硬疼痛、不思飲食，或長時間不來月經，適合使用桃仁散。

一、婦女或未婚女子月經不來時，或腹部刺痛、腰部胯部沉重，適合使用紅花當歸散、通經丸。

一、婦女先前有失血的情況，或酒醉後行房勞累，導致月經衰少或長時間不來，稱為血枯，適合使用熟乾地黃丸。

一、婦女肥胖，月經間隔二、三個月才來一次，屬於痰濕過盛導致體內脂肪阻滯，適合使用導痰湯，並加入川芎、當歸、香附、蒼朮、白朮。

一、月經時來時斷，忽冷忽熱，像瘧疾一樣，適合使用四物湯、小柴胡湯。

一、寡婦或尼姑，月經週期不規律，適合多使用能疏肝解鬱的藥物。

一、體型肥胖的婦女，月經不調，適合使用四物湯，並加入人參、黃耆、蒼朮、白朮、陳皮、半夏、茯苓、甘草。

一、經脈不通，肚臍周圍有寒疝疼痛，是因為寒邪侵入血室，適合使用溫經湯或桂枝桃仁湯、濟陰丹、萬病丸。

一、婦女小產或血崩後，心痛劇烈，稱為殺血心痛，適合使用烏賊魚墨炒熟後磨成粉，用醋湯調服。

一、婦女血氣上攻心臟，腹部作痛，適合使用延胡索散、當歸散。

一、婦女小腸疝氣疼痛或氣攻心痛到快要昏死，適合使用失笑散。

一、月經不來，腰腹疼痛，適合使用牛膝散、蠲痛散。

一、婦女血虛煩躁發熱，月經不調，時常有潮熱，適合使用逍遙散。

一、婦女或未婚女子月經週期不規律，適合使用四制香附丸、當歸地黃丸、艾附丸（在後催生門）。