《醫方集宜》~ 凡例八款 (1)
凡例八款 (1)
1. 心腹痛門
2. 病源
外感寒邪 內傷生冷 七情氣結
夫心痛者是胃脘當心痛也。蓋胃為水穀之海，主容納五穀，喜溫而惡寒。或外受寒冷之邪，或內傷生冷之物，及七情不順，鬱結成痰，妨礙升降，是以清陽之氣不升，濁陰之氣不降而為痛矣。古方心痛有九種，曰蟲痛，曰疰痛，曰風痛，曰悸痛，曰食痛，曰飲痛，曰寒痛，曰熱痛，曰來去痛是也。其痛雖分九種，未有不因飲食寒邪鬱結而成也。
大抵腹中諸痛，皆由勞役過甚，飲食不節，中氣不足，寒邪乘虛而入，與氣相搏，故猝然而痛。也有宿食停於腸胃，結滯而作痛者；有痛而嘔者；有痛而泄者；有痛而大便不通者；有真心痛者，其痛甚，手足青者，死不治。症各不同，當辨其寒熱虛實，隨其所得之由而施治之。
臨病之際，尚宜審焉。
白話文：
病因
外感風寒，內傷生冷食物，或是因為情緒不佳導致氣血鬱結。
所謂的心痛，其實是指胃脘（胃部）這個位置的疼痛。胃是容納食物的場所，主要消化五穀，喜歡溫熱而厭惡寒冷。可能是因為外感寒邪，或吃太多生冷食物，又或是因為情緒不順暢，導致痰濕鬱結，阻礙氣機的升降。這樣一來，清陽之氣無法上升，濁陰之氣無法下降，就會產生疼痛。古代醫書將心痛分為九種，包括蟲痛、疰痛、風痛、悸痛、食痛、飲痛、寒痛、熱痛、來去痛等等。雖然疼痛的種類很多，但都離不開飲食不當、寒邪侵襲、氣血鬱結這些原因。
總的來說，腹部的各種疼痛，大多是因為過度勞累、飲食不節制、中氣不足，導致寒邪趁虛而入，與體內氣血相互搏擊而產生突發的疼痛。也有可能是因為宿食積存在腸胃裡，導致阻塞而引起疼痛；有些人會痛到嘔吐；有些人會痛到腹瀉；有些人會痛到大便不通；還有一種是真正的心痛，這種疼痛非常劇烈，甚至會導致手腳發青，通常是無法治癒的。這些症狀各有不同，應當仔細分辨其寒熱虛實，並根據病因來施以治療。
在診治疾病的時候，務必仔細審查各種情況。
3. 形證
丹溪云心痛即胃脘痛，雖日數多，不吃食不死。若痛方止，便與飲食，其痛復作，必須藥後少待，方與飲食。戴云寒痛者，綿綿痛而無增減者是也。時痛時止，是蟲與熱也。死血痛者，每痛有常處，不行移者是也。食積痛者，痛欲大，便利後則痛減者是也。
凡心腹痛，有虛寒、實積、蟲齧、死血，當驗症處治。有以物抵按痛處即止者是虛痛，若不能近手摩按者是實痛。亦有蟲痛者，發則面斑白，唇紅，思食時作時止，此蟲齧痛也。也有素好飲熱酒，以致死血留於胃口，亦能作痛，遇熱飲則痛止，是血得熱則散也。
白話文：
丹溪說心痛就是胃脘痛，即使痛很多天，只要不吃東西就不會死。如果剛止痛就馬上吃東西，疼痛就會再次發作，必須要吃藥後稍等一下才能進食。戴氏說寒痛的特點是持續隱隱作痛，沒有加重或減輕的情況。時痛時止的，是蟲或熱引起的。死血造成的疼痛，每次痛的位置都固定，不會移動。食物積滯造成的疼痛，痛感強烈，大便後疼痛就會減輕。
凡是心腹痛，有虛寒、實積、蟲咬、死血等原因，應根據病症對症治療。如果按壓疼痛部位疼痛會減輕，那就是虛痛；如果不能讓人觸摸按壓，那就是實痛。也有蟲痛的，發作時臉色蒼白，嘴唇發紅，想吃東西，但疼痛時發時止，這是蟲咬造成的疼痛。也有人平時喜歡喝熱酒，導致死血留在胃部，也會引起疼痛，遇到熱飲疼痛就會停止，這是因為血遇熱就會散開。
4. 脈法
脈訣云：沉緊，心中逆冷痛；左手脈數熱多，脈澀死血；右手寸口脈緊盛，有食積；心腹痛脈沉細，宜或然浮大，即傾危。
白話文：
脈象口訣說：脈象沉而緊，表示心中有寒氣，導致逆冷疼痛；左手脈搏跳動快速且有熱象，脈象不流暢，代表體內有瘀血將導致死亡；右手寸口脈搏緊而有力，代表有食物積滯；心腹疼痛時，脈象沉細，如果脈象突然轉為浮大，就表示病情危險。
5. 治法
一傷寒中脘痛太陰也，宜用 理中湯、小建中湯、治中湯
一臍腹痛少陰也，宜用 真武湯、附子湯
一小腹痛厥陰也，宜用 正陽散、四逆湯
一客寒犯胃作痛者，宜用 草豆蔻丸
一七情氣鬱痛連心胃者，宜用 七氣湯、指迷七氣湯
一食積阻滯不通作痛者，宜用 化滯丸、木香檳榔丸、保和丸
一虛氣作痛宜用 二陳合四君子湯、參朮散
一死血作痛宜用 桃仁陳氣湯
一胃中熱鬱作痛者，宜用 梔子仁（薑汁炒） 佐以行氣之藥
一諸痛不可過用補藥，蓋痛因不通，通則不痛，補藥能滯氣也
一心腹痛病須分新舊，若明知身受寒氣，口吃冷物而得者，於初得之時宜與溫散溫利之藥，若病得之久久，則成鬱郁而生熱，必用炒梔子仁兼以化郁之藥，則邪易伏而痛易除矣
白話文：
治療方法
一、傷寒引起的胃脘疼痛，屬於太陰經的問題，適合使用理中湯、小建中湯、治中湯等方劑。
二、肚臍周圍或腹部疼痛，屬於少陰經的問題，適合使用真武湯、附子湯等方劑。
三、小腹疼痛，屬於厥陰經的問題，適合使用正陽散、四逆湯等方劑。
四、因外來寒邪侵犯胃部引起的疼痛，適合使用草豆蔻丸。
五、因情緒不佳導致氣鬱，連帶心胃疼痛，適合使用七氣湯、指迷七氣湯等方劑。
六、因食物積滯，阻塞不通引起的疼痛，適合使用化滯丸、木香檳榔丸、保和丸等方劑。
七、因虛弱導致氣虛作痛，適合使用二陳湯合四君子湯、參朮散等方劑。
八、因瘀血引起的疼痛，適合使用桃仁承氣湯。
九、胃中鬱熱引起的疼痛，適合使用炒過的梔子仁（用薑汁炒），並搭配行氣的藥物。
十、各種疼痛都不宜過度使用補藥，因為疼痛是因為氣血不通暢，通暢了就不會痛。補藥容易使氣滯留。
十一、心腹疼痛需要區分新舊病症。如果明確知道是因身體受寒或吃了生冷食物引起的，在剛開始發病時適合使用溫散、溫通的藥物。如果病程較久，則容易鬱積生熱，必須使用炒過的梔子仁，並搭配化解鬱結的藥物，這樣才能使邪氣消退，疼痛消除。