丁毅

《醫方集宜》~ 凡例八款 (1)

1. 病源

經曰：營者，水穀之精也。生化於脾，總統於心臟，受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。故目得之能視，耳得之能聽，手得之能攝，足得之能步，髒得之能液，腑得之能氣。是以出入升降者，濡潤宣通者，由此使之然也。注之於脈，少則澀，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長，變化而為血也。

蓋人身之血，由水之行地中，隨氣而行，通貫經絡，無處不致。血為營，氣為衛。營行脈中，衛行脈外，相隨上下，營養五臟六腑，四肢百骸者也。苟或營衛失調，或為七情四氣所幹，以致諸病生焉。故其致病也，易調治也難。

有因飯食過飽，負重傷胃而吐血者；有因勞傷心肺而咳血者；有因思慮過多，傷心而咯血者；有因怒傷肝氣而嘔血者；有因火熱傷肺而衄血者；有因膀胱蘊血而溺血者；有因大腸風熱而便血者。大抵血得熱則行，得寒則止。凡諸血病，未有不因熱傷氣亂而作也。臨病宜詳焉。

白話文：

經書上說：營，是指水穀精微的物質。它在脾胃中產生轉化，由心臟統領，經過肝臟受納，在肺宣發布散，再由腎臟施泄，灌溉全身。所以眼睛得到它的滋養就能看見，耳朵得到它的滋養就能聽見，手得到它的滋養就能抓握，腳得到它的滋養就能行走，臟腑得到它的滋養就能產生津液，腑得到它的滋養就能產生氣。因此，身體的出入、上升、下降，以及濡養、潤澤、宣通的功能，都是靠它來實現的。營氣注入到脈管中，如果不足就會使脈象澀滯，如果充足就會使脈象充實。營氣常常依靠飲食的滋養而日益增長，所以能夠使陽氣生發，陰氣滋長，變化成為血液。

人體的血液，就像水在地底運行一樣，隨著氣的運行而運行，貫穿經絡，無處不到。血屬於營，氣屬於衛。營氣在脈管中運行，衛氣在脈管外運行，兩者相互跟隨，上下運行，營養五臟六腑和四肢百骸。如果營衛失調，或者受到七情或四時不正之氣的干擾，就會導致各種疾病產生。所以，疾病發生的原因容易了解，但治療起來卻很困難。

有的因為吃太飽，負重損傷胃部而吐血；有的因為過度勞累損傷心肺而咳血；有的因為思慮過多，傷及心臟而咯血；有的因為發怒損傷肝氣而嘔血；有的因為火熱損傷肺臟而流鼻血；有的因為膀胱積蓄瘀血而小便出血；有的因為大腸有風熱而大便出血。總的來說，血遇熱就會運行，遇寒就會停止。所有出血的疾病，沒有不是因為熱邪損傷氣機紊亂而發生的。臨床治療時應該詳細考察這些情況。

2. 形證

戴雲嘔血者，嘔吐全血者是也；咳血者，嗽出痰內有血者是也；咯血者，咳出皆是血疙瘩是也；衄血者，鼻中出血也；溺血者，小便出血也；下血者，大便出血也。名雖有六，俱是熱症，但有新舊虛實之不同。或妄言為寒者，誤也。

白話文：

所謂的「戴雲嘔血」，指的是吐出來的都是鮮紅的血；「咳血」指的是咳嗽時痰中帶血；「咯血」指的是咳出來的都是血塊；「衄血」指的是鼻子出血；「溺血」指的是小便時帶血；「下血」指的是大便時帶血。以上這六種出血症狀，雖然名稱不同，但都是屬於熱症，只是有新發病、舊病、虛證、實證的差異。如果有人隨意說是寒症引起的，那就錯了。

3. 脈法

凡見血之脈宜數，不宜洪大。

白話文：

凡是見到有出血情況時，脈象應該偏快，不應該是洪大有力。

4. 治法

吐血、嘔血

一、因飽食負重吐血從胃中出者，宜用；蒲黃消血散

一、吐血色紫，胸中覺悶，形實者，宜用；桃仁承氣湯

一、血妄溢不能止者，宜用；必勝散

一、因怒傷肝而嘔血者，宜用；桃仁地黃湯

一、因薄厥病宜用；紅花牡丹皮散、當歸龍薈丸

一、熱血妄溢嘔吐不止者，宜用；涼血地黃湯

一、嘔血是火載血上錯經妄行者，宜用；黃芩降火湯

○咳血、咯血

一、勞傷心肺咳嗽咯血

一、先吐紅後見痰嗽者，是陰虛火動，宜用；四物湯為主，加清痰降火之藥

一、先痰嗽後見紅者，是痰火積熱，宜用消痰降火為主，加清熱之藥

一、因走急勞傷心肺咳嗽痰火宜用；茯苓補心湯

一、咳血內見紅絲者，名血絲線，此傷心氣久必成癆瘵之症，最難治

一、思慮傷心咳唾痰血宜用；門冬飲

一、咯血宜用；蔞實貝母湯

一、唾血出於腎，乃陰火升於肺，以滋陰為主，宜用；五味柏皮湯

○衄血

一、鼻出血謂之衄血，宜用；清肺飲子

一、衄血久不止，脈洪大者，宜用；天門冬飲、犀角地黃湯

一、治衄血，用頭髮灰吹鼻孔內，仍用藕節側柏葉搗汁飲之即止；涼血地黃湯

○溺血

一、溺血，便尿出血也，此乃下焦結熱，宜用；小薊飲子

一、血虛有熱小便出血者，宜用；四物湯加；牛膝、茯苓

一、血實有熱小便出血而痛者，宜用；四物湯加；梔子、鬱金、大黃、瞿麥，或用當歸承氣湯

一、因心腎不交，水火不濟，小便出血者，宜用；門冬地黃湯

一、尿血不止者，宜用；槐花龍骨散

一、溺血，用青州蒂餅火煅存性為末，空心用滾白湯調下，或清心蓮子飲

○下血

一、大腸熱毒下血宜用；芍藥黃連湯、四制香連丸、涼血地黃湯

一、濕毒下血宜用；槐花散，或胃風湯、升麻除濕和血湯

一、糞後下紅謂之遠血，宜用；伏龍肝散

一、腸澼下血，水穀與血一派唧出者，宜用；涼血地黃湯、當歸和血散

一、腸風下血久不止者，宜用；黃連阿膠湯

白話文：

吐血、嘔血

一、因為吃太飽或搬重物導致吐血，血從胃裡出來，適合用蒲黃消血散。

一、吐出來的血是紫色的，胸口覺得悶，身體強壯的人，適合用桃仁承氣湯。

一、血亂流不止，適合用必勝散。

一、因為生氣傷到肝而嘔血，適合用桃仁地黃湯。

一、因為暈厥引起的嘔血，適合用紅花牡丹皮散或當歸龍薈丸。

一、熱血亂流，嘔吐不止，適合用涼血地黃湯。

一、嘔血是因為火氣把血帶到不該去的地方，適合用黃芩降火湯。

咳血、咯血

一、因為勞累傷到心肺，導致咳嗽咯血。

一、先吐紅色的血，之後才出現痰嗽，這是因為陰虛火旺，適合用四物湯為主，加上清痰降火的藥。

一、先痰嗽，之後才出現紅色的血，這是因為痰火積熱，適合用消痰降火為主，加上清熱的藥。

一、因為走太快，勞累傷到心肺，導致咳嗽痰火，適合用茯苓補心湯。

一、咳出來的血裡面有紅色血絲，這稱為血絲線，是傷到心氣，時間久了會變成癆病（肺結核），非常難治。

一、因為思慮過度傷到心，導致咳嗽吐痰帶血，適合用門冬飲。

一、咯血適合用蔞實貝母湯。

一、吐血是腎陰虛導致虛火往上衝到肺，應該以滋陰為主，適合用五味柏皮湯。

衄血

一、鼻孔出血稱為衄血，適合用清肺飲子。

一、鼻出血很久都止不住，而且脈搏洪大，適合用天門冬飲或犀角地黃湯。

一、治療鼻出血，可以用頭髮燒成灰吹入鼻孔，同時用藕節和側柏葉搗汁喝下就能止血，也可以用涼血地黃湯。

溺血

一、溺血是指大小便出血，這是下焦有熱，適合用小薊飲子。

一、因為血虛有熱導致小便出血，適合用四物湯加上牛膝和茯苓。

一、因為血實有熱導致小便出血，而且會痛，適合用四物湯加上梔子、鬱金、大黃、瞿麥，或者用當歸承氣湯。

一、因為心腎不交，水火不協調導致小便出血，適合用門冬地黃湯。

一、尿血不止，適合用槐花龍骨散。

一、溺血可以用青州蒂餅燒成炭，磨成粉，用開水空腹吞服，或者用清心蓮子飲。

下血

一、因為大腸有熱毒導致下血，適合用芍藥黃連湯、四制香連丸或涼血地黃湯。

一、因為濕毒導致下血，適合用槐花散，或者胃風湯、升麻除濕和血湯。

一、大便後才發現血，稱為遠血，適合用伏龍肝散。

一、腸胃病導致下血，血和水穀一起拉出來，適合用涼血地黃湯或當歸和血散。

一、腸風下血很久都止不住，適合用黃連阿膠湯。