《醫寄伏陰論》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 傷寒霍亂比類
問曰：治有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（原文一）
集註，成無己曰：三焦者，水穀之道路，邪在上焦則吐而不利，在下焦則利而不吐，在中焦必既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔而成霍亂。輕者只曰吐瀉，重者揮霍撩亂，故曰霍亂。
問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒吐利者。此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下又利止，復更發熱也。（原文二）
集註，方有執曰：發熱頭痛身疼惡寒，外感吐利內傷也。上以病名求病證，此以病證實病名，反復詳明之意。
霍亂，頭痛發熱身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（原文三）
集註，方有執曰：霍亂熱多欲飲水者，陽邪盛也。寒多不用水者，陰邪盛也。五苓散者，水行則熱瀉，是以兩解之謂也，理治也。料理之謂，中里也。里陰之謂，參朮之甘溫里也。甘草甘平和中也，乾薑辛熱散寒也。
沈明宗曰：此言霍亂，須分寒熱而治也。頭痛發熱身疼痛者，風寒傷於表也。外風而挾內熱飲食，以致吐利，必欲飲水，當以五苓散，兩解表裡，使邪從汗出，里邪則從小便而去。不欲飲水者，寒多無熱，胃陽氣虛，當以理中丸溫中散寒為主，此以表裡寒熱辨證治病也。
吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。（原文四）
集註，方有執曰：吐利止里和也。身痛表退而新虛也。消息猶有斟酌也。桂枝湯固衛以和表也。小和言少少與服，不過度之意也。
張錫銘曰：本經凡言小和微和者，謂微邪而毋用大攻也。
既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（原文五）
集註，成無己曰：吐利亡津液，則小便當少，小便複利，而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒下利清穀，為純陰證，此以外熱為陽未絕猶可與四逆湯救之。
吳人駒曰：既吐且利，而大汗出，則泄路盡開，而小便又複利。云複利者，反不欲其利，而為收藏之地也。下利清穀，內寒外熱，且脈微欲絕，一線之微陽挽回，誠為不易，四逆之施，詎可緩乎。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（原文六）
集註，程知曰：吐利而復汗出，陽氣幾於走失矣。發熱惡寒，為陽未盡亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆，以助陽退陰也。又按少陰證云，惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。又云：下利惡寒而蜷臥，手足溫者可治。此之吐利汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有發熱一證也。
發熱為陽未盡亡，猶是病人生機。故經又云：吐利手足不逆冷，反發熱者不死。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（原文七）
白話文：
[傷寒霍亂比類]
有人問：什麼是霍亂？回答是：如果一個人同時出現嘔吐和腹瀉，這就是我們所說的霍亂。(原文一)
集註中，成無己解釋：三焦是食物和水分在體內運轉的通道。如果邪氣在上焦，會出現嘔吐但不會腹瀉；如果邪氣在下焦，會腹瀉但不會嘔吐；如果邪氣在中焦，就會同時嘔吐和腹瀉。這種疾病通常是由於飲食不節制，身體冷熱失調，導致身體的清濁之氣混亂，陰陽失衡，最終引發霍亂。輕症患者可能只是嘔吐或腹瀉，重症患者則會出現劇烈的嘔吐和腹瀉，所以被稱為霍亂。
有人問：如果病人出現發燒、頭痛、全身疼痛、怕冷以及嘔吐和腹瀉的症狀，這是什麼病？回答是：這就是霍亂。病人會先嘔吐和腹瀉，然後腹瀉停止，接著再次發燒。(原文二)
集註中，方有執解釋：發燒、頭痛、全身疼痛、怕冷，這些都是外部感染的症狀；嘔吐和腹瀉，這些都是內部受損的症狀。前面的問題是在根據病名尋找症狀，而這個問題則是根據症狀確認病名，這樣可以更詳細地理解病情。
對於霍亂，如果病人出現頭痛、發燒、全身疼痛，並且因為體內熱氣多而想喝水，可以使用五苓散治療。如果體內寒氣多，不想喝水，則應使用理中丸治療。(原文三)
集註中，方有執解釋：對於霍亂，如果病人體內熱氣多，想喝水，這是因為陽邪旺盛。如果體內寒氣多，不想喝水，這是因為陰邪旺盛。五苓散可以幫助排水利尿，從而降低體內熱量，達到同時治療表裡的效果。理中丸可以溫暖身體內部，驅散寒氣，其中的參和朮具有甘溫性質，可以溫暖體內，甘草的甘平性質可以和諧中間狀態，乾薑的辛熱性質可以驅散寒氣。
沈明宗解釋：對於霍亂，必須區分寒熱來進行治療。頭痛、發燒、全身疼痛，這些都是由風寒引起的表面症狀。外部風邪和內部熱氣及飲食問題，導致嘔吐和腹瀉，病人會想喝水。這種情況下，應使用五苓散，同時治療表裡，讓邪氣從汗液排出，體內的邪氣則通過小便排出。如果不喝水，體內寒氣多，胃部的陽氣虛弱，應使用理中丸，溫暖體內，驅散寒氣。這就是根據表裡寒熱的症狀來治療疾病的過程。
如果嘔吐和腹瀉停止，但是身體疼痛仍然持續，應該適當調節，和解外部環境，使用桂枝湯進行小範圍的調和。(原文四)
集註中，方有執解釋：嘔吐和腹瀉停止，表明體內的問題已經得到控制。但是身體疼痛表明表層的問題還沒有解決，並且身體處於虛弱狀態。"消息"意味著需要適當地斟酌。桂枝湯可以鞏固身體的防禦，調和外部環境。"小和"意味著少量服用，不要過度。
如果病人同時嘔吐、腹瀉，並且小便頻繁，大量出汗，腹瀉的物質像清水一樣，體內寒冷，體表熱，脈搏微弱，接近消失，這種情況下應使用四逆湯治療。(原文五)
集註中，成無己解釋：嘔吐和腹瀉會導致體內水分流失，小便應該減少。然而，如果小便頻繁，並且大量出汗，體內的水分無法得到保留，這表明陽氣非常虛弱。脈搏微弱表示體內的陽氣已經耗盡。如果沒有體表的熱，只有體內的寒冷，並且腹瀉的物質像清水一樣，這就是純粹的陰證。然而，如果體表出現熱，這表示體內的陽氣尚未完全消失，這種情況下可以使用四逆湯來挽救。
吳人駒解釋：如果病人同時嘔吐、腹瀉，並且大量出汗，那麼體內的排泄通道已經完全打開，而且小便頻繁。在這種情況下，我們反而希望小便能夠停止，以便保存體內的水分。腹瀉的物質像清水一樣，體內寒冷，體表熱，並且脈搏微弱，接近消失，這表示體內僅剩的一點陽氣正在努力挽回。在這種情況下，使用四逆湯來治療，千萬不能拖延。
如果病人嘔吐、腹瀉、出汗，並且發燒、怕冷，四肢僵硬，手腳冰冷，這種情況下應使用四逆湯治療。(原文六)
集註中，程知解釋：如果病人嘔吐、腹瀉，並且出汗，這表示體內的陽氣已經接近耗盡。發燒和怕冷表示體內的陽氣尚未完全消失。四肢僵硬和手腳冰冷，必須使用四逆湯來補充陽氣，驅逐陰氣。然而，根據少陰證的描述，如果病人怕冷、身體蜷縮並且腹瀉，手腳冰冷，這表示病情無法治癒。另一方面，如果病人腹瀉、怕冷並且蜷縮躺臥，但是手腳溫暖，這表示病情可以治癒。在這種情況下，病人嘔吐、腹瀉、出汗，四肢僵硬，手腳冰冷，使用四逆湯來治療，因為病人出現發燒的症狀。
發燒表示體內的陽氣尚未完全消失，這表示病人的生命力還存在。因此，經典中提到：如果病人嘔吐、腹瀉，手腳不冰冷，反而發燒，這表示病人不會死亡。
如果病人嘔吐後停止，腹瀉也停止，出汗並且四肢僵硬，脈搏微弱，接近消失，這種情況下應使用通脈四逆加豬膽汁湯治療。(原文七)
集註中，《金鑑》解釋：如果霍亂病人嘔吐和腹瀉已經停止，出汗並且四肢僵硬，脈搏微弱，接近消失，這表示體內的寒冷非常嚴重，導致陽氣無法到達四肢。在這種情況下，應使用通脈四逆湯加上豬膽汁，從陰氣中恢復陽氣。
如果病人嘔吐、腹瀉、出汗，脈搏平穩，但是感到煩躁，這表示病人的新陳代謝能力下降，無法承受食物的消化，所以感到煩躁。(原文八)
集註中，鄭重光解釋：如果病人嘔吐、腹瀉、出汗，脈搏平穩，表示陰氣已經退去，陽氣正在恢復。然而，由於新陳代謝能力下降，無法承受食物的消化，所以病人會感到煩躁。對於霍亂，病人在短時間內不能立即進食，因為胃氣正在恢復，消化系統尚未穩定，不能立即攝入食物。
張錫銘解釋：霍亂這種疾病在夏季和秋季最常見，這是因為風寒、暑氣和濕氣進入人體，都可能引發霍亂，不僅僅是寒氣。如果嘔吐和腹瀉過度，損傷了中焦的氣，導致陰陽失衡，手腳冰冷，脈搏微弱，接近消失，不論季節，都應使用四逆湯和理中丸來治療。如果邪氣旺盛而體質健康，應排除邪氣；如果邪氣旺盛而體質虛弱，應補充體質。特別是在夏季，陽氣浮在體表，陰氣藏在體內，如果受到冷風或寒氣的影響，體內和體表都會變得寒冷，風邪和暑邪會趁虛而入，進入陰經。因此，在夏季，只有陰證，而無傷寒。如果一個人在夏天因暑氣而死亡，手腳指甲變青，這表示是陰證。
古人使用大順散來治療暑氣，是有原因的。