客氣溫病治法（6-2）

這段內容在討論夏季的風溫病。人體的精氣向外耗散，所以容易多汗。如果溫邪較輕微，還沒有轉化為熱邪，那麼汗就不會太多。如果這個病人汗出很多，那是因為風溫已經轉化為熱邪了。

汗液是從胃部產生。邪熱旺盛，損傷津液，就會導致胃中乾燥堅硬，大便必定會乾硬。胃的經脈與心相連，大便乾硬，那麼胃中的燥熱之氣便會向上侵入心，所以就會出現神昏譫語。這是因為腸腑之氣不通暢，溫邪無法從體表解除。

應當使用小承氣湯來疏通他的腸腑。腸腑的氣機一旦通暢，邪氣自然就會從體表排出，但不宜服用過量。所以說，如果服用一次之後，譫語就停止了，就不要再繼續服用了。以下是【小承氣湯方】。

大黃（二錢）、炙枳實（八分）、炙厚朴（一錢）。

出現出汗且譫語的症狀，是因為有乾燥的糞便停留在胃中，這是風邪導致的。必須使用瀉下的方法。要等到邪氣過經傳變之後，才可以用瀉下法。如果過早使用瀉下法，言語就會錯亂，這是因為表氣已虛、裡氣又實的緣故。用瀉下法就能治好，適合用大承氣湯。

這段內容在探討風溫病之所以會出汗且神昏譫語的原因。是因為有乾燥的糞便在胃裡面，而不是在腸道裡。如果腸道裡有乾燥的糞便，即使十天沒有排便，也不會感到什麼痛苦。

胃裡有乾燥的糞便，就一定會神昏譫語。胃裡為什麼會有乾燥的糞便？因為胃屬於乾燥的土，風溫又進一步化燥，使得津液向外流失，胃中變得乾燥堅硬，於是就有了乾燥的糞便。這是風溫轉化為熱邪的結果，所以說「此為風也」。

乾燥的糞便應當用瀉下法。但風溫之邪還沒有進入裡層時，不應該瀉下。如果溫邪已經轉化為熱邪，並且熱邪侵入心包，治療的原則應當是清泄營分熱邪，這不是用瀉下法能夠治癒的。

只有在六七天沒有大便，邪氣已經過了經，而且又出現出汗和神昏譫語的症狀，這才是因為乾燥糞便引起的譫語，應當用瀉下法。所以說「須下之」。等到邪氣過經之後，才可以用瀉下法。如果過早使用瀉下法，會導致風邪內陷。

秋冬季節，人體正氣是收斂潛藏的，這時風邪內陷會導致挾有熱邪的腹瀉。春夏季節，人體正氣是向外耗散的，這時風邪內陷會導致熱邪侵入心包，所以言語必定錯亂，這種情況不宜使用瀉下法。只有當體內氣機不通，導致表邪無法向外解除時，才應該使用瀉下法。

使用瀉下法之後，表邪因此內陷進入裡層，形成了表虛裡實的局面。這時應當仔細審察邪氣是在心包，還是在胃中。

如果邪氣已經進入胃裡，而且病程已經過了經，就應當再次使用瀉下法，適合用大承氣湯。這是治療風溫病再次使用瀉下法的方法。以下是【大承氣湯方】。

大黃（四錢，用酒洗過）、厚朴（八錢，炙過）、枳實（一錢半，炙過）、芒硝（二錢）。

太陽、陽明、少陽三經同時受病，表現為腹部脹滿、身體沉重、翻身困難、口中感覺麻木失去知覺、臉色油垢、神昏譫語、小便失禁。如果用發汗法，會加重譫語；如果用瀉下法，會導致額頭出汗、手腳冰冷。如果病人是自行出汗的，應該用白虎湯來主治。