客氣溫病治法（5-1）

熱病患者的脈象仍然盛大而躁動，卻無法出汗的，這是陽脈到了極點的表現，會死亡。脈象盛大躁動，但能夠出汗而脈象恢復平靜的，則可以存活。

這段是在討論伏氣溫病，邪氣已經侵入營分而形成熱病，應當滋養陰液來救助陽氣。邪氣已入營分，所以脈象盛大而躁動。邪熱損傷陰液，所以無法出汗。

這是陽氣過盛而陰液枯竭的情況，治療原則應當滋養陰液、增加體液來救助陽氣，不是針刺療法能夠治療的。所以說這是陽脈到了極點的表現。會死亡。那些能夠出汗並且脈象恢復平靜的，是正氣戰勝邪氣、邪氣退卻，陰液沒有受損，營氣與衛氣自然調和的緣故，所以能存活。

熱病中有九種情況是不可以進行針刺治療的：第一種是汗出不來，兩顴骨部位發紅，並且呃逆的，會死亡。第二種是腹瀉且腹部脹滿得很厲害的，會死亡。第三種是眼睛視物不清，且發熱持續不退的，會死亡。第四種是老人和嬰兒，出現鼻出血且腹部脹滿的，會死亡。第五種是汗出不來，並且嘔吐、下血的，會死亡。第六種是舌根潰爛，且發熱持續不退的，會死亡。第七種是咳嗽同時鼻出血，汗出不來，或者即使出汗也到不了腳部的，會死亡。第八種是骨髓裡有熱的，會死亡。第九種是發熱而出現痙攣的，會死亡，表現為角弓反張、手足抽搐、牙關緊閉、牙齒咬得咯吱作響。凡是這九種情況，是不可以進行針刺的。

這段是在討論熱病損傷陰液，不是針刺療法能夠治療的，所以有九種情況是不可以針刺的。汗，是由津液所化生的。熱邪在衛分時，必定要透過發汗來解除。如果無法出汗，表示邪氣已經侵入營分了。

顴骨對應於骨，熱邪損傷陰液，陰液枯竭，則熱邪就會侵入骨髓，所以兩顴會發紅。呃逆，是體內氣機不通暢的表現。

陰液津液已經枯竭，而體內氣機又不通暢，熱邪無法從體外解除，所以會死亡。腹瀉，是津液向下滲漏的表現，腹瀉後腹部應當空虛，不應當脹滿。腹部脹滿，是陰液津液已經枯竭，邪熱侵入體內的表現。邪熱在體內結聚，導致體內氣機不通，營氣與衛氣無法運行，所以會死亡。

眼睛得到血液的滋養才能看見東西，眼睛視物不清，是邪熱已經侵入營分，陰液已經受到損傷的表現。

營血已經受傷而發熱仍然持續不退，那麼陰精就會枯竭，所以會死亡。老年人的津液已經枯竭，嬰兒的津液還不充足，患上熱病損傷陰液，本來就不是適宜的情況。

如果他們的腹部還沒有脹滿，表示邪熱還在陽分，還可以運用各陽經的穴位，來瀉除體內的熱邪，充實他們的陰液，來補益他們身體的不足。

到了發熱並且腹部脹滿的時候，邪氣已經侵入體內，想補益不行，想瀉除也不行，所以說會死亡。汗出不來，體表的邪氣還沒有解除，不應當出現嘔吐和下血的症狀。

嘔吐並且下血的，是邪熱侵入營分，血分有熱導致血液妄行，正氣無法戰勝邪氣的表現，所以會死亡。

脾臟的病變表現在舌根，腎經的脈絡環繞舌根，舌根潰爛，是邪熱侵入陰分，經脈氣血已經受傷，而發熱仍然持續不退的表現，所以會死亡。咳嗽，是體內臟腑的病變。

邪氣在氣分而咳嗽的，可以透過發汗等方法從體表解除；邪氣在血分而咳嗽的，就不能從體表解除了。鼻出血，是熱邪極盛損傷了鼻部絡脈的表現。

如果出血後熱邪隨之清除，咳嗽應當停止；咳嗽同時又鼻出血的，是血液已經受傷而熱邪仍然不退，表示邪氣處於強勢。

汗出不來，或者即使出汗也到不了腳部的，是邪熱無法從體表解除的緣故，所以會死亡。骨髓，是人體的陰精所化生。

如果津液沒有受損，骨髓就不可能發熱；骨髓發熱的人，是津液都已經受傷，邪熱深入到了骨髓，所以會死亡。痙攣，是津液不足引起的疾病。

津液不足以滋養筋脈，就會發生痙攣；熱邪損傷陰液，導致津液乾枯，所以會因痙攣而死亡。腰折，是指角弓反張，屬於太陽經的症狀。瘈瘲，是指手足抽搐不安，屬於厥陰經的症狀。牙關緊閉、牙齒咬得咯咯作響，是陽明經的痙攣。

凡是這九種情況，都是由於邪熱損傷了陰液，治療原則應當滋養陰液，不是針刺療法能夠治療的，所以說不可以進行針刺。

《傷寒雜病論》說：太陽病表現為發熱，口渴但不怕冷的，是溫病。如果發汗之後，身體反而像火燒一樣灼熱的，稱之為風溫。

這段是在討論溫病，有冬天被寒邪所傷，到了春天轉變為溫病的；也有冬天風邪損傷了陽明經，而發為風溫的。這些都屬於溫病，不可以不加以辨別。經文為什麼稱之為太陽病？太陽，指的是寒水的氣化。天上的太陽寒水之氣，來自北方，形成北風。地上的太陽寒水之氣，是終之氣，主司冬季。人體的太陽寒水經氣，主司體表。

冬天北風傷害了人體的體表，其中的寒氣潛伏在骨骼以及肩背的脊柱兩旁肌肉（膂筋）之間，到了春天，地氣上升，人體陽氣向外發散，潛伏的寒氣轉變為溫熱，這個病的根源是冬天被寒邪所傷，所以稱之為太陽病。口渴，是陽明經的裡證。身體發熱而不再怕冷，是陽明經的外證。

伏氣溫病，病發於陽明經，所以表現為發熱、口渴而不怕冷，這是寒邪潛伏（傷寒伏氣）轉變為溫病的過程。冬天發生的溫病，則是風熱之邪外傷陽明經所致。

為什麼稱之為太陽病？因為地上的太陽之氣主司冬季，疾病發生在冬天，所以稱之為太陽病。

太陽中風，應當用桂枝湯來發太陽經的汗，汗出之後風邪解除，身體的發熱就會消退；如果是風邪損傷了陽明經，卻用桂枝湯來發太陽經的汗，那麼汗出之後病不會好，身體反而會像灼燒一樣發熱，這是為什麼呢？

冬天人體的陽氣內藏，津液也蓄積在體內，桂枝湯本來是為了調和營衛、解肌發表，並不能用來發強汗，所以用桂枝湯來發太陽經的汗，不但汗出來了，身體反而像灼燒一樣發熱了。

這種病與中風不同，與伏氣溫病也不同，所以稱之為風溫。

謹慎地按語：這篇文章的文法極其精妙，後人不知道深入研究，因此產生誤解。段落中的「若」字，各家註解都直接承接上文所說的溫病來解釋。

所以誤解了風溫是溫病的變證，卻不去思考張仲景為什麼不直接說「發汗已，身灼熱，為風溫」，而一定要加上「若」字、「者」字，再加上「名曰」等字眼呢？

「若」字的含義，應當從外部撇開，先撇開伏氣溫病，然後再談論客氣引起的風溫。

「不惡寒者」與「身灼熱者」，這兩個「者」字前後的症狀相對比較，一個指的是溫病，一個指的是傷寒，這是用來辨別症狀的方法。

伏氣溫病，本來就是冬天被寒邪所傷，不必另外設立名稱，所以篇章中討論到伏氣溫病，都稱之為傷寒。冬天的風溫，與傷寒在同一季節發病，但症狀表現大不相同，必須另外確立它的名稱，用來與傷寒相對應。所以前面討論傷寒時說「名曰傷寒」，這裡討論風溫時說「名曰風溫」。

後代的人不加考察，不明白經典的要旨，只追求方劑藥物，甚至還想另闢蹊徑來討論溫病，脈象與症狀不加辨別，對疾病的生死預後也無法判斷，這就是我們中國的醫學之所以越來越衰落的原因啊。

《辨太陽病脈症篇》說：傷寒病，體表沒有明顯高熱，但出現口中乾燥口渴，心煩，背部微微怕冷的症狀，用白虎加人參湯來主治。

這段是在討論伏氣溫病在體內化熱的情況。寒邪在體表時，應當會發熱怕冷，為什麼這裡反而體表沒有明顯高熱？這是因為冬天被寒邪所傷，到了春天轉變為溫病的緣故。伏氣溫病，本來就是冬天被寒邪所傷，所以稱之為傷寒。

寒邪轉化為溫邪，從體內向體表發出，溫邪尚在體內，所以體表沒有明顯高熱。溫病發於陽明經，陽明經的氣化特性是化燥，燥氣進一步化火，導致胃中乾燥，所以出現口中乾燥口渴。

胃的經絡與心相連通，胃中乾燥，津液不足以滋養心臟，燥火之氣侵入心中，所以感到心煩。

寒邪轉化為溫邪，這邪氣潛伏在骨骼和肩背的脊柱兩旁肌肉（膂筋）之間，從膂筋向外走到肌肉，轉變為溫病。那些仍然停留在肩背膂筋之間的病邪，還沒有完全轉化為溫熱，所以背部會感到微微發冷。

白虎湯是治療陽明溫病的主要方劑，具有辛涼解肌的作用，它的寒涼藥性不會進入膂筋部位。

口中乾燥口渴、心煩，是陽明溫邪化熱，熱邪損傷了陽明經的津液所表現出來的症狀，治療原則應當清熱救陰，所以說「背微惡寒者」，用白虎加人參湯來主治。以下是白虎加人參湯的方劑內容：

知母（六錢）、石膏（一兩六錢，搗碎並用棉布包裹）、炙甘草（二錢）、粳米（一合）、人參（二錢，也可以用黨參或西洋參代替，等米煮熟後藥湯即製成）。

傷寒病，脈象浮而滑，這是體表有熱，體內有寒的表現，用白虎湯來主治。

這段是在討論伏氣溫病，邪氣已經出到衛分並化熱，成為熱病的情況。冬季感受寒邪，寒邪在體表時，脈象應當是浮緊的。寒邪在體表化熱時，脈象應當是浮數的。邪氣傳入陽明經化熱時，脈象應當是數急的，都不應該是浮滑的脈象。

只有冬天被寒邪所傷，到了春天轉變為溫病的情況，邪氣從筋骨出來到達衛分，此時衛氣旺盛，所以脈象表現為浮滑，因此說「脈浮滑」。

少陰傷寒的體表是沒有發熱的，但這裡的情況不是少陰傷寒，而是寒邪已經化熱並出於體表，所以說「表有熱」。

太陽傷寒的體內是沒有寒邪的，但這裡的情況不是太陽傷寒，而是寒邪潛伏在筋骨之內的裡層，所以說「里有寒」。

白虎湯能夠解除肌肉之間氣分的熱邪，它的藥性不會進入筋骨，所以用這個方劑來主治。