客氣溫病治法（3-1）

這段經文在討論伏氣導致疾病的原理。所謂伏氣，指的是與季節相應的正常邪氣。冬天以寒氣為正常邪氣，春天以風氣為正常邪氣，夏天以暑氣為正常邪氣，長夏和初秋則以濕氣為正常邪氣。

正常的邪氣才能潛伏，而虛邪、實邪、微邪、賊邪這些異常的邪氣，都不能夠潛伏。

六氣傷害人體，與四季相配合，這裡只討論風、寒、暑、濕，卻沒有提到燥與火，這是為什麼呢？

因為燥與火這兩種氣不能潛伏，所以雖然燥氣是秋天的正氣，但在這裡也就暫且不討論了。

喻嘉言沒有明白經典的深意，為了補充而增加了秋燥條目，他卻不知道燥邪傷害肺金，發病時立刻就會產生燥咳，並不可能潛伏到冬天之後才咳嗽。

恭敬地考究，燥氣有兩種，一種是火燥，一種是寒燥。火燥傷害人體，其邪氣不能潛伏；寒燥傷害人體，則會凝結成為癥瘕、疝氣，如果長時間沒有痊癒，這也是屬於伏氣病。

嘉言先生想要補充秋燥這一條，應該提到疝瘕，而不應該提到咳嗽。

《金匱真言論》說：精，是人體的根本。所以能夠保存精氣的人，春天就不會患上溫病。

這段經文在論述溫病是因為陰分受損，導致陰精不足，陽氣無法潛藏，所以冬天不能儲藏精氣，春天就必定會發生溫病。所謂藏精，是指陰精經常充足，才能使陽精得以潛藏。

陽精是人體的根本，人體有陽氣就能生存，沒有陽氣就會死亡。冬天時如果陰精經常充足，陽氣就能向內潛藏，不會被寒邪傷害。

到了春天，生氣向外發散，皮膚充實，肌肉堅固，即使有外來的邪氣和風邪，也不能夠造成傷害。所以能夠保存精氣的人，春天就不會患上溫病。

從這裡來看，溫病的根源，都是因為冬天不能儲藏精氣，導致陽氣不能潛藏，陰精首先就虧損了。

治療溫病的人，一定要謹慎不要錯誤地使用發汗或瀉下的方法來損傷陰液，這樣治療的原則就明確了。

《熱病論篇》說：凡是因為傷寒而轉變成溫病的，在夏至日之前發病的稱為溫病，在夏至日之後發病的稱為暑病。暑病應當伴隨著出汗而排出體外，不要阻止出汗。

這段經文在論述伏氣溫病發生在春天，到夏至日為止。夏至之後，地氣向外散發，草木都茂盛，枝葉流溢出汁液，天氣炎熱到來，暑病就隨之產生了。

凡是因為傷寒而轉變成溫病的，有些是溫病，有些是熱病，但都是在夏至日之前發病的。經典說：陰極必陽，陽極必陰。

所以冬天被寒邪傷害，春天必然發生溫病；溫邪嚴重會化為熱邪，就得了熱病，不會得暑病。暑病，是感受時令邪氣（客氣）引起的疾病。上部炎熱下部潮濕，發作出來就成為暑邪，人體感受後，就會患上暑病。

因此說在夏至之後發病的，是暑病。暑邪傷害人體，疾病是從體表進入的，應當從體表解除，所以說暑病應當伴隨著汗一起排出，不要阻止出汗。

恭敬地考究，潛伏的寒邪在春天發病，到夏至日為止；潛伏的暑邪在秋天發病，到冬至日為止。

《論疾診尺篇》說：尺部的皮膚非常熱，脈象盛大而躁動的，是溫病。如果脈象盛大並且滑利的，是疾病將要向外發出的表現。

這段經文在論述伏氣溫病，是寒邪已經轉化為熱邪的緣故。熱邪極盛會損傷絡脈，所以尺部皮膚發熱。熱邪很旺盛，指的是尺部皮膚的熱比身體其他部位更明顯。脈象盛大而躁動，是指脈象既大且數。

伏氣溫病發生在春天，其邪氣從筋骨外出到肌肉時就會轉化為熱，所以脈象會數。

邪氣從肌肉向外到達皮膚時，衛氣就會旺盛，脈象就會浮滑，所以說脈象盛大並且滑利的，是疾病將要向外發出的表現。

恭敬地考究，溫病如果能夠向外透發，那麼疾病就應該要解除；如果不能解除，那就成為熱病了。

《平人氣象論》說：人一次呼氣脈跳動三次，一次吸氣脈跳動三次並且躁動，尺部皮膚發熱的，稱為溫病；尺部皮膚不發熱，脈象滑利的，稱為風病；尺部皮膚乾澀的，稱為痹病。

這段經文在論述伏氣溫病與風溫的不同。平常人的脈搏，一次呼氣應該跳動兩次，一次吸氣也應該跳動兩次，這才是平和的脈象。一次呼氣跳動三次，一次吸氣跳動三次，這就是數脈。

數脈表示有熱，如果脈象躁動，那麼這個人身體必定發熱；數脈有時也代表虛，如果脈象不躁動，那麼這個人可能只有微微發熱，或者完全沒有發熱，這是虛弱到極點的徵兆。

診脈時必須參考尺部皮膚的狀況，尺部皮膚發熱且脈象非常躁動，因此知道這是伏氣溫病。

如果尺部皮膚不發熱而脈象滑數，這是風邪從火化，轉為風溫。這個人應該會發熱出汗；尺部皮膚乾澀，是邪氣損傷了血絡。血絡不通暢，所以會產生痹病。

痹病有寒痹、風痹、濕痹，還有血痹、脈痹、骨痹、皮痹、肉痹。

考究《內經》自然就會明白。恭敬地考究，身體沒有發熱，脈象滑利而尺部皮膚乾澀的，是風痹。

《九宮八風篇》說：風從北方來的，叫作大剛風，它傷害人體。

在內居住於腎臟，在外表現於骨骼和肩背部的膂筋。它的性質主導為寒。

這段經文在論述冬天被寒邪所傷，寒邪潛伏的地方。冬天寒邪傷害體表會形成太陽病，寒邪侵入體內會形成少陰病，這些疾病都是立刻發作，不能潛伏到春天以後才發病。

只有在冬天刮北風傷害人體時，如果這個人經氣不虛弱，邪氣就不會侵入經脈，而是進入到骨骼和肩背部的膂筋，到了春天就會轉變為溫病了。

人體的營氣和衛氣，白天在體表運行，夜晚在體內運行，週而復始地運行於臟腑經絡之中，但不會進入骨骼和肩背部的膂筋，所以寒邪可以在那裡潛伏。

到了春天，地氣上升，人體陽氣向外散發，寒邪就跟隨著氣化向外運行到肌肉。陽明經主管肌肉，陽明燥土能夠戰勝寒邪，所以寒邪外走到肌肉，轉變成溫病，這就是伏氣導致的春季溫病。

《刺熱篇》說：太陽經脈的病症，如果紅色顯現在顴骨上，這是熱病。如果榮色（紅色）還沒有與其他色澤交錯雜亂，說明病邪尚在衛分，可以說現在讓他出汗，等待合適的時間疾病就會好。

如果與厥陰經脈的脈象（沉短而緊）同時出現，那麼死期不超過三天，這是因為熱病內部已經連及到腎臟。少陽經脈的病症，如果紅色顯現在頰前，這是熱病。如果榮色（紅色）還沒有與其他色澤交錯雜亂，可以說現在讓他出汗，等待合適的時間疾病就會好。如果與少陰經脈的脈象（緊細而微）同時出現，那麼死期不超過三天。

這段經文在論述熱病的根本原因是冬天被寒邪所傷，寒邪在內停居於腎臟，在外表現於骨骼和肩背部的膂筋，這屬於表裡兩感（同時受邪）的熱病。因為寒邪已轉化為熱，所以脈象洪大。經典說：太陽經的脈象，是洪大而長的。

脈象既然洪大，紅色又顯現在顴骨上，這是溫邪已轉化為熱邪並且向外透出體表成為熱病，所以稱之為熱病。熱病如果不從體表解除，就會從衛分進入營分，這種病稱為陰陽交。

所謂「榮未交」，是指熱邪還在衛分，衛分的病沒有與營分的病同時發生，那麼這個邪氣應該通過發汗來解除。

但是太陽病即將解除的時間，是在巳時到未時（上午九點到下午三點），如果到了這個時間仍然沒有出汗，那麼病就不會好。

現在先不要損傷他的陰分，保護他的津液使他能夠出汗，等待合適的時間，那麼疾病就應該會痊癒。

所以說「現在讓他出汗，等待時間疾病就會好」，這就是熱病的治療方法。

厥陰經的脈象到來，是沉、短而緊的。如果太陽經的脈象（浮部洪大）和厥陰經的脈象（沉部短緊）同時出現，這就是表裡兩感的熱病。

傷寒病出現表裡兩感，六天就會死亡；熱病出現表裡兩感，三天就會死亡，所以說死期不超過三天。

脈象沉緊表示寒邪在內停居於腎臟，所以說這個熱病在內部連及到腎臟。

少陽經的脈象到來，是忽而數、忽而疏，忽而短、忽而長的。脈象如此，紅色又顯現在頰前，這也是熱病。它的邪氣在衛分而不在營分，應當診斷說：可以用發汗法治癒。

但是少陽病即將解除的時間，是在寅時到辰時（凌晨三點到上午九點），如果到了這個時間仍然沒有出汗，那麼病就不會好。應當預先保護他的津液，使他能夠出汗，來等待這個時間。

所以說「現在讓他出汗，等待時間疾病就會好」。少陰經的脈象到來，是緊、細而微弱的。

少陽經的脈象（乍數乍疏、乍短乍長）和少陰經的脈象（緊細而微）同時出現，這種情況就稱為兩臟之脈爭見。

這是因為腎臟的陽氣已經被寒邪損傷，疾病是由於表裡兩感引起的，所以死期不超過三天。

恭敬地考究：唐代王冰的注釋中，將「脈」和「色」兩個字連在一起解讀，因此導致難以理解。

吳鞠通、王孟英他們所引用的經文，都遵循王冰的注釋，卻不知道其中的錯誤，這就是軒岐（黃帝與岐伯，指代中醫學）之學到現在還沒有被闡明的原因。