客氣溫病治法（8）

太陽中暑，身體發熱、疼痛沉重，而脈象微弱。這是因為夏天被冷水所傷，水氣運行在皮膚中所導致的，用一物瓜蒂湯主治。

這是討論夏天先中暑，之後又受到冷水傷害的情況。熱邪從太陽進入陽明，所以身體發熱，再加上被冷水所傷。

水氣運行在皮膚中，則營氣和衛氣都阻滯，營氣被阻則身體疼痛，衛氣被阻則身體沉重。太陽中暑，脈象應當是數大，不應當微弱，但脈象卻微弱，為什麼呢？

這是因為冷水在皮膚中，隨著營衛之氣運行，營衛之氣被阻礙，不能到達脈中，導致脈象微弱。所以說這是因為夏天被冷水所傷，水氣運行在皮膚中所導致的。

瓜蒂味苦性寒，能夠催吐也能夠瀉下，去除身體、面部和四肢的水氣，水氣去除，熱邪就解除，所以用它主治。

一物瓜蒂湯方：瓜蒂（二十七個）。以上藥材銼碎，用水一升，煮取五合，去渣，一次服完。

太陽中暑，發熱怕冷，身體沉重而且疼痛。脈象弦細芤遲，小便之後，感到寒慄毛髮豎起，手腳冰冷。

稍微勞動，身體就發熱，張口呼吸，門牙乾燥。如果發汗，則怕冷更嚴重；用溫針，則發熱更嚴重；多次攻下，則小便淋瀝更嚴重。

這是承接上文來說的。太陽中暑，應當出汗怕冷，身體發熱而口渴，不應當發熱怕冷、身體沉重而疼痛。發熱怕冷，是因為冷水在皮膚中。衛氣被阻，所以身體沉重；營氣被阻，所以身體疼痛。

寒性疼痛叫做痛，熱性疼痛叫做疼，中暑又受水傷，所以疼痛並見。

太陽中暑，脈象應當數大，現在脈象弦，弦則衛氣不運行，衛氣受傷，所以脈弦；營氣受傷，所以脈細芤遲。營衛之氣因中暑又受水傷，所以脈象弦細芤遲。

膀胱是太陽的腑，太陽之氣從寒化，寒氣下行則小便。太陽之氣向外到達毫毛，小便之後，太陽之氣還行於皮毛，皮膚中有水氣，所以感到寒慄毛髮豎起。

冷水在皮膚中，營衛之氣被阻，其氣不能到達四肢，所以手腳冰冷。稍微勞動，則熱氣向外泄出，所以身體就發熱；熱氣從口而出，所以張口呼吸。

張口呼吸，則氣與津液一起外出，津液不能到達門牙，所以門牙乾燥，適宜用瓜蒂湯，前面已經說過了。

冷水在皮膚中，發散不能外出，如果發汗，則太陽之氣與皮膚中的水氣相合，所以怕冷更嚴重。中暑在太陽，加用溫針，則熱邪更盛，所以發熱更嚴重。攻下，則熱邪向下注入；多次攻下，則所中的暑邪全部進入下焦。下焦熱，則小便淋瀝閉塞不通，所以淋瀝更嚴重。謹按：前人解釋這段，沒有承接上文，所以難以理解。

濕病患者的病症，全身都疼痛，發熱，身體顏色像被煙熏過的黃色。

這是討論濕溫之邪，在肌肉中化熱，就會發黃，是梔子柏皮湯的證候。

濕熱在外，鬱積在肌肉中，就會產生熱，營氣被阻，所以全身都疼痛，疼是酸痛的意思。

這是熱痛，不是寒痛。濕熱鬱積在肌肉中不能出汗，所以發熱；肌肉顏色本來是黃色，濕熱不能從外解除，就會發黃。只是發黃而沒有汗，所以說身體顏色像被煙熏過的黃色。

濕病患者，病人只有頭部出汗，背部強硬，想要蓋被子、靠近火。

如果過早使用攻下法，就會呃逆，或者胸悶，小便不順利，舌上好像有苔，這是因為丹田有熱，胸上有寒，口渴想要喝水，卻不能喝，就會口乾心煩。

這是討論濕溫由寒濕化熱而來，濕熱可以攻下，寒濕不可以攻下。

濕邪引起的疾病，種類不一，有寒有熱，有表有里，概括地說，所以稱為濕家。只有頭部出汗，是濕熱上升的緣故。

表氣不通暢，濕熱內蘊不能解除，所以病人只有頭部出汗，而身體沒有汗。濕熱不除，大筋軟縮變短，小筋鬆弛變長，所以背部強硬。

濕是陰邪，濕邪在表還沒有化熱，所以想要蓋被子、靠近火，這裡不說不可攻下。

而說過早攻下，不是不可以攻下，必須等到寒濕化熱之後再攻下。寒濕在表，還沒有化熱，攻下則寒濕進入胃，胃受寒就會呃逆；如果寒濕進入胸中，胸中之氣不運行，就會胸悶。

表氣不通暢，裡氣不能運轉，就會小便不順利，這難道不是攻下得太早了嗎？

濕邪在表，舌上本來沒有苔，舌上好像有苔，是說舌上好像有苔的樣子。攻下之後濕邪入裡，水氣向上蒸騰，就會舌上生苔。

水氣在胸中，必定是丹田有熱，熱氣向上蒸騰，之後才化生舌苔。

所以說舌上好像有苔，是因為丹田有熱，胸上有寒。丹田有熱，熱氣上升進入胃，就會口渴想要喝水。

胸上有寒，水氣不能化，想要喝水卻不能喝，就會口乾心煩。這是寒濕在裡化熱的緣故。

陽明病，發熱出汗，這是熱邪向外發越，不會發黃。

只有頭部出汗，而身體沒有汗，汗出到頸部為止，小便不順利，口渴想喝水的人，這是熱邪瘀積在裡。身體必定會發黃，用茵陳蒿湯主治。

這是討論濕熱不能通過出汗解除，小便又不順利，則熱邪瘀積在裡，必定會發黃。

溫病發於陽明，所以稱為陽明病。陽明溫病在春夏，應當發熱出汗，邪氣從汗而解，不會發黃，這不是秋季的濕溫，所以說這是熱邪向外發越，不會發黃。

秋季天氣清涼肅殺，人體之氣向內收斂，暑熱內蘊，外加清涼，汗不容易得到。

所以只有頭部出汗，而身體沒有汗，汗出到頸部為止。如果裡沒有水氣，則小便自然通利；裡沒有熱，則不口渴，頭汗也不會出。

小便不順利，口渴想喝水的人，是濕熱內蘊，口渴想要喝水卻不能喝。

這是濕熱瘀積在陽明之裡，所以說這是熱邪瘀積在裡，濕氣鬱結、熱邪瘀積必定發黃。茵陳蒿湯治療濕熱在裡引起的黃疸，所以用它主治。

《金匱》說：溫瘧患者，脈象如同平常，身體沒有寒冷，只有發熱，骨節煩躁疼痛，時常嘔吐，用白虎加桂枝湯主治。

這是討論寒邪潛伏在骨節，不發為溫病而發為溫瘧。冬季寒邪進入骨節，不在脊膂的筋中，所以到春天不發溫病，到夏天邪氣在骨節發熱，所以煩躁疼痛。

邪氣向外停留在分肉之間，向內通於心，因為夏天人體之氣在胸中，所以疾病發於骨節。

邪氣聚集在胸中，其氣不能到達脈中，所以脈象如同平常。寒邪在骨節已經化熱，所以身體沒有寒冷只有發熱。

經書說：心熱病的患者，容易嘔吐。熱邪聚集在胸中，則胸中煩熱，所以時常嘔吐。這不是少陽證的喜歡嘔吐，不可給予小柴胡湯。

這種疾病按時發作，邪氣停留在分肉之間，是太陰和陽明兩經所主管的部位，所以用白虎湯清陽明之邪，加桂枝來解除太陰之邪。

謹按：溫瘧發生在初夏，夏天人體之氣在胸中，瘧疾發作時，邪氣進入胸中，應當在發作之前服用白虎加桂枝湯，一劑見效，二劑痊癒。

後人所擬定的五汁飲、竹葉石膏湯，都不能使用，為什麼呢？

此證最忌諱麥冬，如果誤用麥冬，會引邪入心，病情就會加劇。發病時，邪熱入心，體質強的人煩躁擾亂不堪，徹夜不眠，體質弱的人就危險了。白皮加桂枝湯方就是白虎湯中加入桂枝三錢。

伏氣溫病，身體溫熱沒有汗，口微渴，心中不煩，舌上苔薄的人，用銀花竹葉湯主治。銀花竹葉湯

銀花（三錢）、竹葉（二錢）、豆豉（三錢）、薄荷（一錢）、杏泥（三錢）、桔梗（錢半）、甘草（八分）、葦根（三錢）。

伏氣溫病，尺部皮膚發熱，寒邪已經化熱成為熱病，身體發熱心煩，出汗，脈象洪大的人，用白虎湯主治。

伏氣溫病，溫邪進入胸中，心中懊憹，舌上有苔的人，用梔子豉湯主治。