雜病（二十二章）（2）

問說：婦女年紀五十歲左右，患下利數十日不止，傍晚就發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，是什麼原因？老師說：此病屬於帶下。為什麼呢？曾經有過半產，瘀血停留在少腹沒有去除。怎麼知道呢？其證狀是唇口乾燥，所以知道。應當用溫經湯主治。

婦女年紀五十歲左右，患下利數十日不止，是脾土濕陷而風木疏泄所致。土濕水寒，傍晚陽氣不能內斂，所以發熱。乙木鬱陷，不能升達，所以腹滿裡急。

手厥陰經脈，行於手掌而上至中指，手少陰經脈，行於手掌而走至小指，下寒則君火、相火不能根於水中，所以手掌煩熱。陰精脫泄，肺津枯槁，所以唇口乾燥。

這屬於帶下之證，因為曾經半產，瘀血在少腹不去，陰精不能上濟，所以少陰失其閉藏，厥陰行其疏泄，下流而成為帶下。

蓋神藏於心，精藏於腎，半產之人，腎氣虛寒，瘀血凝澀，結於少腹，阻隔陰陽交濟之路，所以陰精流溢下脫，而成為帶證。

《素問·骨空論》：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。

因為任脈是諸陰的統任，任中陽氣固秘，則能受孕，任脈寒冷，陰精失去溫煦，凝聚則為瘕，流溢則為帶。

陰精之所以不脫漏，是因為帶脈橫束，環腰如帶，起收引作用，水寒木陷，帶脈不能收引，所以稱為帶下。何以知道它是帶下呢？

其證唇口乾燥，是陰精下脫而不能上濟，所以知道。

帶下之病，下寒上熱，下寒所以下利裡急，上熱所以煩熱乾燥，此當溫腎肝兩經之下寒。

溫經湯，當歸、阿膠、芍藥，養血而清風，丹皮、桂枝、川芎，破瘀而疏木，半夏、麥冬，降逆而潤燥，甘草、人參，補中而培土，吳茱萸、乾薑，暖血而溫經。溫經湯（百六十八）

當歸二兩，川芎二兩，芍藥二兩，阿膠二兩，桂枝二兩，丹皮二兩，半夏一兩，麥冬一兩（去心），人參二兩，甘草二兩，乾薑二兩，吳茱萸三兩。

以上十二味藥，以水一斗，煮取三升，分三次溫服。亦主治婦人少腹寒，久不受孕。

兼治崩中去血，以及月經來過多，或到期不來。

帶下，經水不利，少腹滿痛，月經一個月再來一次者，用土瓜根散主治。

婦人帶下，經水不利，這是因為血瘀而不流。血瘀木陷，不得升達，則少腹滿痛。木陷風生，經水疏泄，則一月再見。

土瓜根散，桂枝、芍藥，達木而清風，土瓜根、蟅蟲，破瘀而行血。土瓜根散（百六十九）

土瓜根三分，蟅蟲三分，桂枝三分，芍藥三分。

以上四味藥，搗為散，用酒送服方寸匕，每日三次。陰㿗腫，亦主治之。

婦人經水閉澀不利，臟中堅癖不止，中有乾血，下白物，用礬石丸主治。

婦人經水閉澀不利，臟中堅癖不止，中有乾血，阻礙陰精上濟，而下白物。

血瘀因於木陷，木陷因於土濕，土濕遏抑，木氣不達，所以經水不利。

木陷而風生，疏泄失藏，精液流溢，所以下白物。

礬石丸，礬石收濕淫而斂精液，杏仁破滯氣而消痞硬。

礬石丸（百七十）礬石三分（燒），杏仁一分。

以上二味藥，研為末，煉蜜丸如棗核大，納入臟中，病重者再納入。

婦人吐涎沫，醫者反而用下法，心下即痞，應當先治其吐涎沫，用小青龍湯主治。方在「痰飲」篇。涎沫止後，再治痞，用半夏瀉心湯主治。方在「嘔吐」篇。

婦人時常吐涎沫，這是水氣內格，肺金不降，津液凝瘀而上溢。醫者下之，土敗胃逆，濁氣填塞，心下即痞。

當先治其吐涎沫，用小青龍湯瀉其積水，涎沫即止，然後治其痞。痞證是濁陰痞塞，陽不根陰，二火升炎，下寒上熱。半夏瀉心湯中，乾薑、甘草、人參、大棗，溫補中脘之虛寒；黃芩、黃連，清瀉上焦之鬱熱；半夏降濁而消痞。

婦人臟燥，悲傷想哭，好像神靈作祟，頻頻呵欠伸腰，用甘麥大棗湯主治。

肺屬金，其氣燥，其志悲，其聲哭，婦人臟燥，則悲傷想哭，好像神靈作祟，不能自主。

蓋五行之氣，升於九天之上，則暢遂而為喜，喜是心之志；陷於九地之下，則幽淪而為恐，恐是腎之志；將升未升，喜之未遂，則鬱勃而為怒，怒是肝之志；將陷未陷，恐之將作，則淒涼而為悲，悲是肺之志。

因為厥陰風木之氣善耗津血，風動而耗肺津，肺金枯燥，所以悲傷想哭。

欠，是開口呵氣；伸，是舉臂舒筋，是陰陽相引的表現。

日暮陽氣下降，則生欠伸，欠伸是陰引而下，陽引而上，未能即時下降。

金主降，燥金欲降而腎陰又引之，所以頻頻作欠伸。

甘麥大棗湯，甘草培土，大棗滋乙木而息風，小麥潤辛金而除燥。

甘麥大棗湯（百七十一）甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。

以上三味藥，以水六升，煮取三升，分三次溫服。亦能補脾氣。婦人咽中如有烤肉塊，用半夏厚朴湯主治。

濕土堙塞，濁氣上逆，血肉凝澀，結而不消，則咽中如有烤肉。

半夏厚朴湯，茯苓瀉濕而消瘀，厚朴、半夏、生薑、蘇葉，降逆而散滯。半夏厚朴湯（百七十二）

半夏一升，厚朴三兩，生薑五兩，干蘇葉二兩，茯苓四兩。

以上五味藥，以水一斗，煮取四升，分四次溫服，白天三次，夜間一次。

婦人腹中各種疾病疼痛，用當歸芍藥散主治。方在「妊娠」篇。