痰飲咳嗽（三十七章）（4）

膈間有支飲，病人氣喘胸悶，心下痞滿堅硬，面色黑，脈象沉緊，得病數十天，醫生用吐法下法治療無效，用木防己湯主治。

虛證的立刻痊癒，實證的三天後復發，再服原方不癒的，應當用木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主治。

脾土濕困，胃氣上逆，不能運化水液，所以飲邪停滯在胸膈，阻滯肺氣，導致喘息氣促、胸悶脹滿。

膽胃壅塞，少陽甲木之氣不能下降，所以盤結在胃口，心下痞滿堅硬。

水氣旺盛，肝木鬱結，不能榮華於外，所以面色黑，脈象沉緊。

木防己湯中，人參、桂枝補中焦而疏肝木，防己、石膏瀉水飲而清肺金。邪氣虛的，病在膈間，服藥後即痊癒。

邪氣實的，脾土濕困、肝木鬱結，而產生下焦熱，暫時雖能痊癒，三天後又復發。

再服此湯而不癒的，應當用木防己湯去掉石膏的清上焦作用，加茯苓以瀉下焦濕邪，芒硝以清下焦熱邪。

面色黑的道理，《靈樞·經脈》說：足少陽膽經和足厥陰肝經有病，就會面色如灰塵、失去光澤。

因為肝木主導五色，入心則為紅色，入腎則為黑色，由於肝木藏血而顯現面色，木氣榮盛則陽火顯露而有光華，木氣枯竭則陰水鬱結潛藏而晦暗發黑，木是水之子、火之母，火明亮而水暗淡的緣故。

得病數十天，醫生用吐法下法不癒，是因為支飲黏滯瘀結，濕熱纏綿，非用防己、石膏不能瀉除。

實證者三天後復發，是因為濕熱在下焦，病根潛伏殘留而未去除。木防己湯（第九十八方）

木防己三兩，石膏如雞蛋大一枚，人參四兩，桂枝二兩。以上四味藥，用水六升，煮取二升，分兩次溫服。木防己去石膏加茯苓芒硝湯（第九十九方）

木防己三兩，人參四兩，桂枝二兩，茯苓四兩，芒硝三合。

以上五味藥，用水六升，煮取二升，去藥渣，加入芒硝，再微微煎煮，分兩次溫服。輕微腹瀉即癒。

假如瘦人臍下有悸動，吐涎沫而且頭暈目眩，這是水飲所致，用五苓散主治。

瘦人氣虛，不能消化水液，水停滯導致肝木鬱結，風動而根本動搖，所以臍下悸動。肺氣不降，津液蒸騰，所以湧吐涎沫。心火與相火失去根基，神魂旋轉，所以頭暈目眩。

這是因為水泛而脾土濕困，五苓散中，豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕，白朮、桂枝燥土疏木。五苓散（第一百方）（方劑見《傷寒論·太陽篇》）

茯苓三分，豬苓三分（去皮），澤瀉一兩一分，白朮三分，桂枝二分。

以上五味藥，研為細末，用米湯送服方寸匕，每日三次，多喝溫水。出汗即癒。

突然嘔吐，心下痞悶，膈間有水飲，頭暈心悸的，用小半夏加茯苓湯主治。

突然嘔吐，心下痞悶，膈間有水飲，頭暈心悸的，用小半夏加茯苓湯，生薑、半夏降逆止嘔，茯苓利水消滿。

小半夏加茯苓湯（第一百一方）：半夏一升，生薑半斤，茯苓四兩。

以上三味藥，用水七升，煮取一升五合，分兩次溫服。心下有支飲，病人苦於頭暈目眩，用澤瀉湯主治。

飲邪停滯在心下，陽氣不能歸根，升浮旋轉，就產生頭暈目眩。這是因為脾土衰敗、水邪反侮，所以支飲停滯在上。

澤瀉湯中，白朮補中焦而燥濕健脾，澤瀉利水而排除飲邪。

澤瀉湯（第一百二方）：澤瀉五兩，白朮二兩。以上二味藥，用水二升，煮取一升，分兩次溫服。

經常嘔吐的人本該口渴，口渴表示病將解除，現在反而口不渴，是因為心下留有支飲的緣故，用小半夏湯主治。

經常嘔吐的人津液受傷、燥熱動搖，本該口渴，口渴表示飲邪去除而病將解除。

現在嘔吐之後，反而不口渴，這是因為心下留有支飲，阻滯心火與相火，反過來克制肺金，所以會口渴，口渴而喝水，不能消化吸收，所以又嘔吐，新喝的水雖然吐出來了，但支飲並未去除，所以嘔吐之後仍不口渴。

小半夏湯中，半夏、生薑降逆止嘔而排除水飲。

小半夏湯（第一百三方）：半夏一升，生薑半斤。