嘔吐噦（二十四章）（1）

問道：病人脈象數，數代表有熱，應當消化水穀、引起飲水，但卻反而嘔吐，這是為什麼呢？

老師說：因為發了他的汗，使得陽氣微弱，膈間之氣虛弱，脈象因而數，數是虛邪外來的熱，不能消化水穀，是由於胃中虛冷的緣故。

這段文字見於《傷寒論·太陽篇》。汗出太多導致陽氣亡失，濁陰之氣上逆，所以嘔吐。

陽氣不能回歸根本，暫時停居在膈上，呼吸通道短促，因此脈象數。

膈上雖然有熱，胃中卻是虛冷，虛冷就不能消化水穀，因而發生嘔吐之病。

趺陽脈浮而澀，浮代表虛，虛就會損傷脾，脾受傷就不能消化，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，隔夜的食物不消化，稱為胃反。脈象緊而澀，這種病難以治療。

趺陽，是陽明胃氣所顯現的地方，動脈在腳背上衝陽穴的位置，所以稱為趺陽。

陽明胃氣，以下行順暢為正常，脈象不應該出現浮澀，浮是胃氣虛弱而不能下降的表現。

胃虛弱而上逆，就會導致脾虛弱而下陷，下陷則脾受傷，脾受傷就不能磨碎消化水穀，所以早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，隔夜食物不消化，稱為胃反。胃反，就是飲食倒向上行，是違反正常順序而成為逆亂。

脈緊澀，是血寒而陽氣下陷的表現，脾臟衰敗不能消化，脈象卻出現緊澀，如同水結冰、地面裂開，微弱的陽氣沉陷而不能上升，所以這種病難以治療。

脈象弦的，是虛證，胃氣已經沒有餘力，早上吃晚上吐，演變成胃反。

寒邪在上部，醫生反而用攻下法，使得脈象反而變弦，所以稱之為虛。

膽與肝的脈象是弦，弦代表木氣鬱結克制土氣，是胃陽虛弱的表現。胃氣沒有餘力，不能消化水穀，早上吃晚上吐，演變成胃反。

宗氣衰微，寒邪在上部，醫生反而用攻下法，導致土氣衰敗、木氣侵害，脈象反而出現弦，所以稱之為虛。

寸口脈微而數，微代表沒有氣，沒有氣則營氣虛弱，營氣虛弱則血不足，血不足則胸中寒冷。

寸口，是手太陰肺氣所顯現的地方。肺主氣，寸口脈微而數，是肺中宗氣虛弱的表現。

水穀化生營氣，運行在經絡之中，其中大氣聚積而不運行部分，積存在胸中，稱為宗氣。

宗氣，是用來貫通心肺而行呼吸，是營氣的來源。沒有宗氣則營氣虛弱，營虛則血不足。

宗氣的根本，實際來源於營血，血藏於肝，而血中的溫熱之氣，則化生君火，氣是君火斂降而成的。

營虛血少，不能化生火氣，上部陽氣衰弱，所以胸中寒冷。

血是陰性的，但其中孕育著君火，它的性質溫暖而和煦，後世只說涼血，卻不知道溫暖血液，耽誤許多人了。

先嘔吐然後口渴的，這是病將要解除。先口渴然後嘔吐的，是水飲停留在心下，這屬於飲病患者。

經常嘔吐的人按理應該口渴，現在反而口不渴，是因為心下有大塊水飲的緣故，這屬於支飲。

先嘔吐而後口渴的，積聚的水飲已經去除，但津液亡失而產生口渴，所以是病將要解除。

先口渴而後嘔吐的，是水飲停滯在心下，阻隔了君火，因此產生口渴，口渴而飲水，又被停滯的水飲阻攔，於是又嘔吐出來，這屬於平常就有積飲的人。

經常嘔吐的人津液亡失，本應該口渴，現在嘔吐後反而不渴，是因為心下有支飲停留，所嘔吐的只是新喝下去的水穀，這屬於支飲。這段文字見於「痰飲咳嗽」篇中。病人想要嘔吐的，不可用攻下法。病人想要嘔吐，是因為陳舊積滯在上部，所以不可攻下。嘔吐而伴有癰膿的，不可止嘔，等膿排盡自然會好。

這段文字見於《傷寒論·厥陰篇》。經常嘔吐而伴有癰膿的，應當讓膿從嘔吐排出，不可降逆止嘔，使膿沒有出路。等到膿盡癰平，嘔吐自然就會痊癒。

呃逆而腹部脹滿，觀察他的前陰和後陰，知道哪一個部位不通利，通利它就會痊癒。

這段文字見於《傷寒論·陽明篇》。濁氣上逆，就會產生嘔吐呃逆，呃逆而腹部脹滿，是太陰的清氣不能上升，陽明的濁氣不能下降，前陰後陰，必定有不通利的部位。

前部不通利，就通利他的水道；後部不通利，就通利他的穀道。前後孔竅通暢，濁氣向下泄出，那麼脹滿消除而呃逆停止。胃反嘔吐的，用大半夏湯主治。

胃反嘔吐的病人，前陰孔竅短小澀滯，後陰肛門乾燥，多有糞便像羊屎一樣的症狀。

因為手足太陽經，兩經同氣相應，水穀進入胃中，脾陽消化磨運，散佈精華，向上歸於肺，像霧氣一樣化為津液，傳輸到膀胱和小腸，水路清潔通暢，穀道滋潤，所以小便不澀，大便不乾。

胃反氣逆，肺金不能下降，津液凝結瘀滯，化生成痰涎，二陰失去滋潤，乾枯澀滯燥結，所以糞便像羊屎。

下竅堵塞，濁氣不能泄出，逆亂向上衝撞，所以嘔吐不止。

因為病人陽氣衰弱、脾土濕困，中氣頹廢敗壞，不能腐熟水穀，化生氣血津液，來滋潤腸道孔竅，所以飲食不能順暢下行而逆行向上。

大半夏湯中，人參補益中氣的虛弱，白蜜滋潤小腸的燥結，半夏降胃氣的上逆，中氣旺盛則水穀消化，下竅開啟則渣滓下降，濁氣不上升，嘔吐自然停止。

《陰陽別論》說：三陽經結滯，稱為膈。手太陽、足太陽，就是三陽，足太陽膀胱結滯則小便澀，手太陽小腸結滯則大便乾，下竅澀滯結塞，濁氣上逆，所以飲食阻隔而不能下行，總是由於陽明經的陽氣虛弱。

噎膈和反胃大體相同，反胃的病變在胃的下脘，噎膈的病變同時在胃的上脘。

上脘氣機閉塞，則食物不能進入；下脘氣機閉塞，則食物進入後又出來，這是因為陽明的特性，陽盛則開通，陰盛則閉塞的緣故。大半夏湯（第七十方）

半夏（二升，洗過） 人參（三兩） 白蜜（一升）

以上三味藥，用水一斗二升，與蜜混合攪揚二百四十遍，煮取二升半，溫服一升，剩下的分兩次服用。胃反，嘔吐而口渴想喝水的，用茯苓澤瀉湯主治。

胃反，嘔吐而口渴想喝水的，是濕氣盛、胃氣上逆，而火不能下根於水的緣故。

因為胃土上逆，下降的道路瘀堵阻塞，君火和相火不能下潛蟄藏，反而逆行刑克辛金，所以產生口渴。

茯苓澤瀉湯中，茯苓、澤瀉、桂枝，疏肝木而瀉水濕；生薑、甘草、白朮，降逆氣而燥脾土。茯苓澤瀉湯（第七十一方）

茯苓（八兩） 澤瀉（四兩） 桂枝（二兩） 生薑（四兩） 甘草（二兩） 白朮（三兩）

以上六味藥，用水一斗，煮取三升，加入澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，每日服兩次。嘔吐之後口渴想喝水，並且貪飲的，用文蛤湯主治。